




全文预览已结束
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袁肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂袇肅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袁肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂袇肅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袁肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂袇肅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袁肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅保留掌指关节的拇指旋转撕脱性离断再植赵晓航胡德锋叶红禹孙艺胡振业随着工业生产的发展,拇指旋转撕脱性离断伤临床上多见,自PHO等1报道应用血管、神经、肌腱转位再植获得成功后,国内各种方法再植成功报道不少。对骨支架的处理,基本上以掌指关节融合的较多,影响了再植拇指的外形和功能。2005年1月至2010年10月,我科对17例拇指掌指关节旋转性撕脱离断伤采用不短缩或断面指骨截骨保留掌指关节方法再植,在功能、外形上效果满意。资料与方法一、临床资料本组17例均为拇指掌指关节平面旋转撕脱性离断伤,男12例,女5例,年龄1847岁,平均29岁。右拇指10例,左拇指7例,X线照片显示离断平面均在掌指关节,其中掌指关节面完整、关节囊韧带损伤轻8例,掌指关节面部分撕脱性骨折7例,关节囊韧带撕脱缺损2例,致伤原因机器绞伤6例,冲床挤压离断伤6例,皮带绞伤4例,搅拌机搅伤1例。离断指缺血时间16H。所有离断拇指均见皮肤软组织环形挫伤淤斑,伸屈肌腱从腱腹联合处撕脱抽出1015CM,神经血管自近端抽出24CM,指动脉呈缎带状,指神经呈鼠尾状。二、手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下进行,上肢上气压止血带,常规彻底清创后,保留拇指伸屈肌腱810CM,稀碘伏浸泡患手及离断拇指5MIN,生理盐水冲洗,镜下清创解剖拇指远端抽出的神经、血管,修剪至正常部位。1骨支架的处理,17例患者全部保留掌指关节,其中11例断面损伤轻,周围组织条件较好者,予一枚10MM克氏针斜行固定掌指关节,6例断面损伤较重,皮肤软组织缺损者,予断面指骨截骨以保留掌指关节,截骨处用“十”字钢丝或交叉克氏针固定,掌指关节予10MM克氏针斜行固定,修复掌指关节囊及两侧拇短展肌和拇收肌,保持关节的稳定性。2肌腱修复取环指屈指浅肌腱转位修复拇长屈肌腱17例,取示指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱10例,桡侧腕短伸肌腱转位修复拇长伸肌腱7例。3血管神经修复取桡神经浅支3或示指桡侧固有神经手背支与拇指固有神经吻合,利用静脉分支吻合指背2条静脉,示指桡侧指固有动脉转位修复拇指尺侧动脉9例,取腕掌侧静脉移植桥接桡动脉鼻烟窝深支与拇指尺侧固有动脉8例。结果17例再植拇指全部成活,1例术后10H出现动脉危象,行手术探查,见小静脉游离移植修复拇指尺侧动脉远端吻合口栓塞,予切除吻合口,重新吻合,恢复血运成活。12D拆线,3周拔除掌指关节固定克氏针,开始功能锻炼,68周拆除指骨内固定。术后随访618个月,再植拇指基本保持了原有拇指完好的外形及功能,无萎缩,具有外展、对指功能,恢复痛、温、触觉,两点分辨觉为613MM,出汗正常。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定2结果优12指,良4指,差1指。优良率达94。讨论拇指旋转撕脱性离断多为患者拇指被高速旋转的机器卷入,反射性回抽,在旋转及牵拉合力作用下肌腱、血管、神经从近端不同平面撕脱离断,本组17例均属此类损伤。由于拇指掌指关节在组织结构上相对薄弱,在该平面离断机率较大,不完全统计占9473,本组17例患者均在掌指关节平面离断。随着显微外科技术的发展和再植水平的不断提高,拇指旋转撕脱性离断再植成功的方法报道诸多,特别是肌腱、血管、神经的转位愈来愈趋向合理34。但对骨支架的处理相对报道较少。早期采用掌指关节融合的方法,再植成活后丧失了掌指关节,拇指短缩了0515CM,甚至更多,很大程度上影响了再植拇指的外形和功能。拇指在全手的功能发挥中有非常重要的作用,因此重建拇指原有的外形与功能有着特殊重要的意义,而拇指掌指关节是核心关节,在肌腱、神经、血管转位或移植重建的拇指旋转撕脱性离断再植中,并不需要通过短缩来达到直接吻合的目的,因此我们认为应该尽可能的保留掌指关节。本组17例,11例不短缩保留关节再植,6例因皮肤缺损,通过近节指骨部分截骨保留掌指关节的方法,进行骨支架的处理,不但充分保留了拇指的长度,而且最大限度的恢复了功能,术后随访结果满意。手术注意事项对伤情做正确的评估,精心设计手术方案,对肌腱、血管、神经的转位做出详细的计划;耐心彻底的清创,剪除污染及失活组织,以利术后创面形成良好的侧支循环,减少术后血管危象的机会;近节指骨截骨时,注意滑车的保留,必须修复好关节囊及侧副韧带,注意两侧拇短展肌及拇收肌的修复;因离断平面多见于掌指关节且对虎口有一定影响,故较少选择掌骨截骨,而选择指骨截骨;示指固有伸肌腱切取后,示指失去了独立伸指功能,不能与拇指完成某些协调作用,术前应告之患者;早期功能锻炼是恢复良好功能的先决条件,术后3周拔除掌指关节固定克氏针后即开始有序的功能锻炼。参考文献1PHORW,PBCHACHA,YEOKQREROUTINGVESSELSANDNERVESFROMOTHERDIGITSINREPLANTINGINAVULSEDANDDEGLOVEDTHUMBPLASTRECONSTRSURG,1979643303352潘达德,顾玉东,侍德,等中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中华显微外科杂志,2000,161301353陈雪荣,孙文东,曾青东,等拇指旋转撕脱离断不短缩再植中华手外科杂志,2007,1231924张文龙,高顺红,刘会仁,等拇指旋转撕脱离断的改良再植中华显微外科杂志,2010,33433保留掌指关节的拇指旋转撕脱性离断再植典型病例术前术前术中术后术后术后衿莁蚂袇肅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袁肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂袇肅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袁肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂袇肅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袁肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 三年级数学加减法练习题与解析
- 室内水帘工程施工方案
- 第9理 静止的生命-外国静物画说课稿-2025-2026学年初中美术苏少版七上-苏少版
- 2024-2025学年新教材高中化学 专题3 从海水中获得的化学物质 2.3 离子反应(2)说课稿 苏教版必修1
- 员工职业发展承诺书范本下载
- 数控冲床操作工技能操作考核试卷及答案
- 生产线涂装质量评估报告
- 水力发电运行值班员前沿技术考核试卷及答案
- 存量优化建筑方案设计论文
- 材料的物理性能说课稿-2025-2026学年中职专业课-建筑材料-建筑类-土木建筑大类
- 110kV~750kV架空输电线路施工及验收规范
- DGTJ08-2090-2020 绿色建筑评价标准
- 1.1 探究共享电单车的运行过程-系统特征 课件 六年级上册《信息科技》(安徽版2024)
- 人教版高一物理同步讲练《匀变速直线运动规律的推论及应用(讲)》含答案解析
- 急性牙髓炎病例汇报
- 第10课《美丽的颜色》课件-2025-2026学年统编版语文八年级上册
- 公安宣传打架课件
- 小米公司绩效管理办法
- (高清版)DB11∕T 2464-2025 应急避难场所运维技术导则
- 2025年卫生类事业单位招聘考试护理学专业知识外科护理试卷
- 两癌信息管理课件
评论
0/150
提交评论