[doc] 前列腺增生症行经尿道前列腺电切术病人的围术期护理

前列腺增生症行经尿道前列腺电切术病人的围术期护理全科护理2010年4月第8卷第4期下旬版总第177期13皮肤瘙痒程度分级重度皮肤瘙痒白天,夜间均瘙痒,夜问明显,影响睡眠,皮肤有抓痕中度皮肤瘙痒白天,夜间均有皮肤瘙痒,程度较轻,不影响睡眠,无明显抓痕轻度皮肤瘙痒白天无瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕3”2结果1O例病人重度皮肤瘙痒4例,中度皮肤瘙痒6例,血滤4次6次后,重度皮肤瘙痒病人3例皮肤瘙痒症状基本消失,1例症状明显改善,6例中度皮肤瘙痒病人症状基本消失1O例病人在治疗中未发生寒战,发热,皮疹,低血压等不良反应3讨论尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭,血液透析病人常见症状之一,约占血液透析病人8O单纯HD治疗病人皮肤瘙痒发生机制尚不明确,可能与以下因素有关中分子毒性物质潴留所致周围神经病变皮肤中游离CA浓度高,甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进,血浆组胺水平升高,血中阿片样物质增加,透析相关性瘙痒但尿毒性毒素的刺激,特别是中分子和大分子的尿毒素,可能是其发病的主要原因因为传统的血液透析,只能透掉小分子的尿毒性物质,对大分子的尿毒素则没有清除效果,而血滤有良好的吸附作用,对大分子和中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用,所以常规透析不能改善的病人,采用血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解,进而支持皮肤瘙痒与大分子和中分子的尿毒素有关,根据皮肤瘙痒程度,临床上分为轻度,中度,重度3个等级,我们观察血滤联合血液透析治疗中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解对重度皮肤瘙痒者要增加血滤次数,连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数病人有效,从而提高了病人的生活质量,值得临床推广应用4护理由于尿毒症皮肤瘙痒病人瘙痒是其主要症状,易出现焦虑,烦躁,悲观,精神困扰等心理问题,对灌流不了解产生恐惧心理,针对其临床表现及心理状况护士应加强心理护理,消除其恐惧心理,向病人解释灌流联合血液透析的目的,介绍其方法,使病人对联合治疗有一个正确的认识要注意低磷饮食,少食奶制品,豆类,巧克力等含磷高的食物,多吃含钙药物,及时补充维生素D鼓励病人多参加社交及与工作,娱乐相关的活动分散其注意力,实现自我,减轻瘙痒及病痛带来的痛苦定期检查肾功能及甲状旁腺素,血常规等,以便及时治疗,提高生活质量参考文献1周玉琦,银润兰,任艳敏尿毒症病人的护理J护理研究,2008,22SUPP111151162乔小军,柴亚丽组合型人工肾治疗尿毒症病人皮肤瘙痒的观察及护理J护理研究,2009,2312B324332443赵晋瑞,刘成象尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理J护理研究,2008,2210C27522754E43张明芳,吴玉梅,周清华心理行为干预对维持性血液透析病人生活质量的影响EJ护理研究,2008,221OB26582659作者简介黄惠娥工作单位202150,上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收稿日期20091229本文编辑郭海瑞前列腺增生症行经尿道前列腺电切术病人的围术期护理任喜凤摘要目的总结经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症病人的围术期护理方法方法回顾性分析106例采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生病人的临床护理资料结果本组病人手术顺利,护理恰当,无护理并发症,全部治愈出院,术后随访1个月6个月,均无排尿障碍结论系统,规范化的护理是有效减少手术并发症,提高手术效果,促进病人康复的重要保证关键词前列腺增生症经尿道前列腺电切术护理中图分类号R4736文献标识码CDOILO3969/JISSN1674前列腺增生症BPH是老年男性常见病近年来,对前列腺增生症病人行经尿道前列腺电切术TURP,较传统的开放性手术治疗具有创伤小,安全,出血少,恢复快的优点我院于2004年6月一2OO8年6月,对106例BPH病人采用经尿道前列腺电切术治疗同时加强对前列腺增生病人的围术期护理,对预防和减少并发症的发生,促进康复,起到了良好的效果现将围术期护理体会报告如下L临床资料11一般资料本组106例前列腺增生症病人,年龄52岁78岁病程为5年18年均有尿频,夜尿增多,尿线变细,排尿不畅,进行性排尿困难等症状其中发生急性尿潴留21例,合并高血压病17例,冠心病11例,慢性支气管炎1O例,糖尿病34748201012018文章编号1674474820104C一106102例术前均经指检及B超检查确诊为前列腺增生症,术后病理检查符合术前诊断12治疗结果本组病人全部治愈出院,术后出现并发症9例,其中暂时性尿失禁5例,膀胱痉挛3例,出血1例,无一例出现泌尿系感染术后随访1个月6个月,均无排尿障碍2术前护理21术前宣教经尿道前列腺电切术是一项新技术,病人缺乏对此疗法的认识,对术后效果持怀疑态度,担心术后复发等并发症,担心自己是否能耐受手术等病人表现为紧张,失眠等症状为增强病人的信心,告知病人及家属此项技术的方法,手术效果及优越性,如不需开腹,术中损伤小,安全,出血少,疗效好等必要时请恢复较好的病人现身说法,使病人处于最佳的心CHINESEGENERALNURSING,APRIL,2010VO18NO4C理状态,积极配合治疗护理22肛提肌功能锻炼目的预防及降低术后尿失禁的发生肛提肌锻炼越早,次数越多,发生尿失禁的机会越少,反之则高方法嘱病人有意识地做中断排尿,收缩肛门括约肌的动作,每天早,中,晚3次,每次连续缩肛100次,每次缩肛不少于30S,手术早上再强化1次,术后坚持训练,次数根据病人的耐受情况而定23术前准备由于病人多有尿路感染,尿潴留,血尿等症状,术前嘱病人多饮水,按时服用抗生素治疗及预防尿路感染指导病人戒烟,酒及辛辣刺激性食物预防呼吸道感染,避免尿潴留的发生,同时按照常规做好其他术前准备3术后护理31合理饮食起居应禁烟,酒,辛辣食物,鼓励病人多食营养,富含纤维,易消化的食物,防止便秘因便秘可使腹压及膀胱内压升高,诱发痉挛2鼓励病人多饮水,可起到自然冲洗的作32预防泌尿系感染病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落,扭曲,受压,堵塞及尿液反流严格无菌操作,每日更换引流袋1次,并用05碘伏或01苯扎溴铵消毒外阴及尿道口2次保持会阴部卫生,便后及时清洗会阴,防止逆行感染鼓励病人多饮水,可起到自然冲洗尿路的作用,减少细菌的生长繁殖33密切观察病情变化331基础护理密切观察病情变化,加强基础护理,术后给予心电监护,监测体温,呼吸,脉搏,观察病人意识等变化,并给予保暖因病人都是老人,患有慢性病,临床上易出现血压波动,心,肺,脑,肾一系列的变化在巡视中及时发现病情变化,向医生回报,并给予对症处理332预防心肺并发症术后由于病人卧床,活动少,加上大多数是老年人,抵抗力低下,且伴有不同的内科疾病,易并发心功能不全及肺部感染心功能不全者术后可给低流量吸氧,肺部护理的关键问题是防止气道内积痰,黏稠分泌物阻塞,护士要鼓励和帮助病人咳嗽,协助其叩背,痰液黏稠不易咳出者,可给予超声雾化吸人每天4次6次,每次20MIN30MIN注意保暖,避免受凉333出血的观察与护理出血多发生在术后24H内,护理应密切观察血压变化,观察引流液的颜色,性状,量,并做好记录护理措施保持引流管通畅,冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节如引流液血色浓,可适当加快冲洗速度,直至引流液颜色变淡,之后减慢冲洗速度,同时观察冲洗速度与输液速度是否一致当出现鲜红色血尿或伴血块,可出现引流管堵塞,应检查并挤压引流管,防止积血块阻塞管道出血量多出现血压下降,面色苍白等休克症状时,应立即停止冲洗,加快输液速度,并报告医生,及时给予止血剂避免引起腹内压增高的各种因素,如术后病人用力排便,持久剧烈的咳嗽等术后经常协助病人叩背排痰,必要时雾化吸入,肠功能恢复后,应进粗纤维食物,必要时用缓泻剂_4334膀胱痉挛的观察与护理膀胱痉挛常见的原因手术创面出血,疼痛,导尿管牵引,水囊压迫后尿道及膀胱痉挛的刺激,引流管堵塞,冲洗液温度不当,病人精神紧张等病人发生膀胱痉挛时,出现膀胱痉挛性疼痛,强烈的便意及尿意,尿液可不自主的从尿道溢出护理措施首先排除导尿管有无堵塞,确保引流通畅如有血块,及时冲洗冲洗液温度要适宜,冬季保持3235,夏季2225积极镇痛,止血,轻症病人加强心理护理,消除紧张情绪,嘱病人深呼吸,全身放松,保持安静,尽量减少对膀胱的不良刺激6症状轻重的病人,给予硬膜外镇痛泵等方法止痛34留置尿管拔除后的观察与护理术后48H膀胱冲洗无血性液流出,引流液澄清,活动后无出血,可适当减慢冲洗速度直至停止冲洗,一般尿管引流2D或3D可试行拔管留置尿管拔除后观察病人排尿是否费力,排尿次数,尿色及尿线的粗细护理措施5假性尿失禁病人继续指导病人做肛提肌的锻炼,鼓励病人多饮水,消除病人多饮水会加重尿失禁的错误认识,说明原理,指导病人白天增加饮水量,夜间临睡前则减少饮水量,以免影响病人睡眠,同时口服泌尿灵,特拉唑嗪等药物急性尿潴留病人重新留置导尿,并说明原因,消除病人紧张心理,预防尿路感染,拔除导尿管之前鼓励病人一定争取自行排尿,增加信心勤换内衣裤,保持局部干燥清洁,防止感染保持大便通畅,因解便用力易引起出血71O4出院指导指导病人适当休息,出院后3个月内避免过度活动,严禁抬举重物,骑车,跑步,性生活等,以免引起出血合理膳食,多食新鲜的蔬菜,水果,忌烟,酒及辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅注意会阴部卫生,防止逆行感染术后1个月3个月每隔10D要查尿常规1次,以检查有无出血,感染等情况注意排尿情况,如出现尿液变细,排尿困难,血尿等异常情况,应及时来院复查增强机体抵抗力,注意保暖,防止呼吸道感染及尿潴留参考文献1朱建英,症文婷,王筱慧,等提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响J中华护理杂志,2002,371181381523王芦萍膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的临床研究J实用护理杂志,2OOL,175181933胡美春留置导尿病人尿路感染的原因分析及预防措施J中华护理杂志,2003,3886464赵华,孙艳,辛娜经尿道前列腺电切术围术期护理J中华现代护理杂志,2005,2218753梅卫玲,汪芹,钱结纯,等经尿道双极气化电切术治疗前列腺增生症护理120例J中国实用护理杂志,2003,1912222363雷桂梅,武冬萍护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响J护理研究,2008,227019O47李秀明经尿道前列腺电切术的围术