【doc】 危重早产儿周围静脉全胃肠外营养的护理体会

危重早产儿周围静脉全胃肠外营养的护理体会66营养护理临床护理杂志2O05年L2月第4卷第6期危重早产儿周围静脉全胃肠外营养的护理体会张翠英摘要目的总结周围静脉全胃肠外营养治疗危重早产儿的护理体会方法将58例危重早产儿随机分为观察组N3T和对照组N一27,观察组于人院25日开始TPN治疗,比较两组患儿治疗后体重增加及治愈情况结果观察组体重增加明显高于对照组P001,治愈率903也明显高于对照组7O3P005结论周围静脉全胃肠外营养可明显增加危重早产儿的体重,对提高危重早产儿的抢救成功率减少并发症,提高早产儿生存质量的确有显着的作用关键词婴儿,早产胃肠外营养,全新生儿护理中图分类号R722R”372R4593KEYWORDSINFANTPREMATUREPARENTERALNUTRITION,TOTALNEONATALNURSING随着围产新生儿学的日益发展,胃肠外营养支持已成为危重病儿的基本治疗措施之一,早产儿由于出生体重低,消化吸收功能不成熟,不能耐受肠内营养而处于营养不良的危险之中_1因此,在病情危重期间,营养物质的及时合理补充对促进疾病治愈具有十分重要的临床意义2003年L1月2004年12月我科对31例危重早产儿进行周围静脉全胃肠外营养TPN,明显改善了患儿营养状况,满足了生长发育所需,缩短了病程现将护理体会报告如下1资料与方法11一般资料我科2003年L1月2004年12月采用TPN辅助治疗的31例危重早产儿为观察组,其中男19例,女12例,胎龄3235275周,出生体重195042KG其中原发病中重度HIE9例,吸人性肺炎6例,中重度硬肿症4例,单纯生活能力低下9例,颅内出血】例,消化道出血2例,对照组为同期27例,因经济原因未采用TPN治疗的危重早产儿,其中男1S例,女12例,胎龄3312287周,出生体重201031KG,其原发病为中重度HIE9例,吸人性肺炎6例中重度硬肿症2例,单纯生活能力低下8例颅内出血1例消化道出血1例两组患儿胎龄,出生体重及原发病无明显差异两组患儿入院时均予置暖箱综合治疗12方法外周静脉营养液包括10葡萄糖液,氨基酸作者单位233001蚌埠医学院附属医院儿科蚌埠张翠英,女,1974年出生大,护师液,6D,JL氨基酸注射液,脂肪乳剂,英脱利匹特,水溶性维生素水乐维他现用现配,1安瓿配LOML10V0葡萄糖液脂溶性维生素维他利匹特,微量元素安达美,电解质观察组于入院25日开始TPN治疗,有严重代谢性酸中毒者待酸中毒纠正,肾功能正常后施行,TPN最短5日,最长17日,平均955日,输注方式采用周围静脉途径,用微量注射泵在24H内匀速输入对照组在综合治疗的基础上根据病情采用奶瓶喂养,滴管喂养,胃管鼻饲等方法,胃肠不能耐受者只给予10葡萄糖液作为主要供能物质,输液过程中监测血糖并调整输液速度,疗程316日,平均762日13统计学方法统计结果采用T检验及X检验2营养液的配制总液体量根据胎龄,出生的日龄,体重,病情而异,每日60200ML/KG,热卡供给出生第1周热卡每日从2050KCAL/KG开始,逐渐递增至每日1O0KCAL/KG,2周以后热卡为每日100150KCA/KG,生后第1日给0512G/I葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从46MGKGMIN逐渐递增,最高不超过1214MGKG一MIN,48H后加用氨基酸,脂肪乳剂,氨基酸以051GKG一D一,脂肪乳剂开始剂量为051GKGD一,如能耐受每日增加051GKGD,直至23GKGD,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂酌情每周输入12次血浆或全血营养液配制时要严格无菌操作,专人于无菌台上配制配制顺序先将水溶性维生素及电解质微量元素加入葡萄糖液中,再加入氨临眯护理杂志2O05年12月第1卷第6期基酸,然后加人脂肪乳剂,最后加人脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡配好后的营养液如暂时不用,应置于4,的冰箱内保存,但时间不超过48H3结果31体重增加情况观察组TPN治疗后平均体重221050KG,平均每日增加2237956G对照组治疗后平均体重214Z_028KG,平均每日增加1116Z_381G,两组比较差异有显着性T一288,P001,见表1表1两组患儿体重增长情况比较S例数男女周观察组3L19L232252,75195士O12221士O,502237956对照组27L5123312I2,872【L03121IL0,28L116士38132治愈率观察组治愈28例死亡3例,治愈率9O3对照组治愈19例,死亡8例治愈率703,治疗效果见表2表2两组患儿治疗后的治愈比较4输液过程中的护理及监测41保护静脉血管31例患儿均采用头皮或四肢静脉留置套管针,穿刺部位皮肤保持清洁干燥穿刺时严格无菌操作,置管时用透明膜敷贴,由穿刺技术熟练的护士操作尽量做到一次成功穿刺局部皮肤有渗出时及时更换穿刺部位,并用5O硫酸镁湿敷水肿部位42使用微量输液泵按计划恒定输注,并保证输液泵报警装置功能完好使用带022M终端过滤器的输液器,并每日更换43保证营养液的单通道输入,禁止在营养液输入通道进行采血,输入其他药物等操作,以防止发生细菌污染,栓塞,破坏营养液稳定性等不良反应44严密观察早产儿生命体征及有无面色潮红,皮疹等记录出入液量,尤其是尿量45严密监测输液泵系统工作状态,杜绝脱管,空气栓塞等情况发生46做好生化监测,积极防治并发症6746J生化监测及时留取血标本进行血常规,血生化,血糖,肝功能等监测开始时每日检测,23日以后酌情减少检测频率,以及时发现患儿有无高血糖,低血糖,高脂血症等并发症462预防静脉炎静脉炎是限制周围静脉营养应用的主要因素,患儿局部静脉出现不同程度的渗漏红肿,应及时更注射部位,在输注部位局部给予5O9/5硫酸镁溶液湿敷穿刺局部皮肤要严格肖毒尽量使用静脉留置针,置患儿于恒温的暖箱中一旦患儿发生静脉炎,留取余液做细菌学检查463低血糖的观察与处理2例并发低血糖的患儿出现精神反应差,不哭闹,微量血糖低于正常,经适当调整营养液中葡萄糖的浓度及输注速度后症状很快缓解,血糖升至正常范围5讨论51周围静脉全胃肠外营养的应用前景随着临床营养治疗学的不断发展及TPN液配制水平的提高,胃肠外支持方式亦由7O年代的以中心静脉为主发展到9O年代以周围静脉为主危重早产儿经周围静脉实施TPN治疗时,只要精心护理,严密监测,就能有效维持患儿正氮平衡状态,使之得以组织修复和正常生长发育,度过危险期,抢救不能耐受肠内营养患儿的生命并提高治愈率52输液外渗损伤的预防输液外渗损伤多由于高浓度葡萄糖10含有钾,钙,碳酸氢钠等引起,物理因素包括环境,温度,溶液中不溶性颗粒的危害,液体输入量,温度,浓度,时间,压力与静脉舒缩状态等,亦是重要影响因素本组患儿输注营养液时均发生局部渗漏水肿,与营养液的高渗透压有关参考文献1杨锡强,易着之儿科学M第6版北京人民卫生出版社20031512蔡威新生儿肠外营养上J临床儿科杂志,2004,223L9OL913郭静竹,杨志敏,曾超美等外周静脉营养混合输注法在危重新生儿中