【doc】头孢曲松、更昔洛韦和丹参早期联合治疗小儿重症肺炎疗效观察

头孢曲松、更昔洛韦和丹参早期联合治疗小儿重症肺炎疗效观察第35卷第2期V0135NO2南华大学医学版JOURNALOFNANHUAUNIVERSITYMEDICALEDITION2O07年3月MAR20O7头孢曲松,更昔洛韦和丹参早期联合治疗小儿重症肺炎疗效观察胡荣喜陈建衡阳市中心医院儿科,湖南衡阳421001摘要目的观察头孢曲松,更昔洛韦和丹参早期联合治疗小儿重症肺炎疗效方法将患儿按入院顺序随机分为治疗组,对照组,治疗组给予头孢曲松,更昔洛韦和丹参早期联合治疗,对照组给予青霉素或氨苄青霉素等其他抗生素联合治疗对两组的疗效进行比较,并比较两组体温恢复正常,咳嗽,憋喘,肺部口罗音消失天数结果治疗组的总有效率明显高于对照组,治疗组体温恢复正常,咳嗽,憋喘,肺部口罗音消失天数均明显少于对照组结论头孢曲松,更昔洛韦和丹参早期联合治疗小儿重症肺炎,疗效显着,并可明显缩短病程值得在临床治疗小儿重症肺炎推广使用关键词头孢曲松更昔洛韦丹参小儿重症肺炎降阶梯疗法中图分类号R725631文献标识码A文章编号1672744420O702025802/L,J1,重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一,近年来采用中西医结合治疗,其病死率已有明显下降衡阳市中心医院儿科通过长期的临床观察,在早期无法得到细菌培养和药敏结果时,使用头孢曲松,更昔洛韦和丹参早期联合治疗/L,J1,重症肺炎,效果佳1临床资料和方法11病例选择2003年6月2005年12月问,选择本科室收治的符合世界卫生组织制定的重症肺炎诊断标准的患儿作为研究对象,共98例其中男59例,女39例,年龄2个月5岁,病程15天所有入选患儿均有不同程度发热,咳嗽,喘憋,烦躁不安,鼻煽,三凹征,呼吸心率加快等表现,且入院前均未给予抗生素治疗12分组方法将患儿按入院顺序随机分为治疗组,对照组,其中治疗组57例,对照组4L例治疗组给予头孢曲松2080MG/KG,每天两次静滴,更昔洛韦5MG/KG加入葡萄糖盐溶液中静滴,丹参注射液0125015ML/KG加入5葡萄糖通讯作者胡荣喜,湖南省衡阳市IL】心医院,邮编421001258或生理盐水中静滴,对照组给予青霉素,氨苄青霉素或第一二代头孢菌素等其他抗生素联合治疗两组病例,细菌培养和药敏结果出来后,立即改用最为敏感的抗生素治疗已显效的除外其余吸氧,通畅呼吸道,止咳平喘,强心,利尿,纠正酸中毒,扩血管,胃肠减压,两组均相同两组资料在年龄,性别,并发症方面差异无显着性13疗效判定治疗3天内体温正常,咳嗽消失,肺部音消失为显效治疗3天内体温下降,咳嗽,肺部音减轻为有效治疗3天后症状,体征无改变或病情加重为无效同时,监测体温恢复正常,咳嗽,憋喘,肺部音消失的天数14统计学处理实验所得结果均用SPSS统计软件处理,总有效率的比较采用检验体温恢复正常,咳嗽,憋喘,肺部音消失的天数的比较采用T检验P005认为差异具有显着性2结果2,1治疗组和对照组的疗效比较对照组治疗显效8例,有效L4例,无效L9例,总有效率为573治疗组治疗显效I6例,有效33例,无效8例,有效率为860治疗组的总有效率明显高于对照组,见表122治疗组和对照组临床症状比较治疗组体温恢复正常,咳嗽,憋喘,肺部音消失的天数均明显少于对照组,见表2表1治疗组和对照组有效率比较例ITPO05X2124,与对照组比较表2治疗组和对照组临床症状比较天3讨论肺炎是儿科常见病,重症肺炎,由于病情重,死亡率占儿科住院病人死亡率第一位,近年来,由于广泛开展中西医结合和降阶梯疗法,疗效有所提高,病死率明显降低降阶梯疗法是近年来较受关注的一种经验性抢救重症感染性疾病的抗感染治疗方案降阶梯疗法指初期经验治疗应选择抗菌谱广的能抑制所有可能引起感染的病原菌,在用药72H,当病情得到控制,临床症状减轻,体温下降,细菌学监914及药敏试验结果出来,改用针对性强的,甚至窄谱的抗菌药物予以降阶梯处理但如果早期抗生素使用不当,再更换对致病菌敏感的抗生素,亦不能提高生存率降阶梯疗法提出的背景是基于多项研究结果,不适当的起始经验性抗感染治疗是严重肺部感染患者病死率增加的重要因素,而且即使随后停止这些不适当的抗生素治疗而更换为适当的治疗也并不能降低病死率起始不适当的抗生素治疗指经验性使用的抗生素其抗菌谱未能覆盖致病的病原体或病原体对所用的抗生素耐药,故降阶梯疗法强调对于严重的呼吸道感染应从一开始就作出正确的选择,即在诊断后尽早接受最广谱的抗生素治疗,选择那些不易诱导交叉耐药的抗生素,必要时考虑联合治疗,目的是在起始阶段就及时有效地治疗患者以降低病死率头孢曲松为第三代头孢菌素,抗菌广谱,半衰期长,其作用机理为抑制细胞壁合成,对革兰氏阳性,革兰氏阴性菌均有较好的抗菌作用,是一种适用于降阶梯治疗小儿重症肺炎的抗菌药J更昔洛韦是一种新型的抗病毒药物,可高选择性的抑制病毒的复制,更昔洛韦在胞内转化成有抗病毒活性的三磷酸更昔洛韦,三磷酸更昔洛韦可通过抑制病毒DNA的修复,掺合入病毒DNA链,抑制病毒DNA聚合酶来抑制病毒DNA的复制J更昔洛韦可抑制重症肺炎合并的病毒感染丹参可清除氧自由基,活血化瘀,改善肺部循环,而且具有明显的抗炎抗内毒素作用,其主要成分丹参酮可明显抑制白细胞炎症区游走,从而减少病变部位的渗出,丹参可加快微循环,提高循环中的摄氧能力而增加组织的顺应性,改善组织缺氧,促进器官功能恢复,增强毛细血管张力和降低脆性,从而减少肺泡渗出6在/J,JL重症肺炎的早期,使用抗菌谱较广的头孢曲松,抗病毒效果显着的更昔洛韦和具有抗炎抗内毒素作用的丹参联合早期治疗,疗效显着,并可明显缩短病程在重症感染性疾病的治疗过程降阶梯疗法不仅局限于抗生素的选择方面,更可以扩大到整个抗病毒,抗炎,抗毒素的治疗,这对早期控制疾病的发展具有积极的意义,为重症感染性疾病的针对性治疗赢得宝贵的时间,值得在临床推广使用参考文献1陈文彬重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略J新医学,2002,3373903912KOLLEFMH,SHERMANG,WARDS,ETA1INADEQUATEANTIMICROBIALTREATMENTOFINFECTIONSARISKFACTORFORHOSPITALMORTALITYANONGCRITICALLYILLPATIENTSJCHEST,1999,1152462474下转第269页259力减弱有关另2例为糖尿病患者,与全身抵抗力下降有关3讨论传统的牙周牙髓联合性病变治疗是根管充填加牙周刮治,冲洗,虽然能解决一些问题,但牙周炎很难彻底治愈,需要进行根尖切除或牙半切除术,且手术较复杂,损伤较大,费用高,必须严格掌握适应症,普通病人一般不容易接受采用超声刮治牙周袋,由于超声细线器能深入到牙周袋的各个方向,清除牙周根面壁的菌斑,通过水流的作用冲洗牙周袋,阻断了牙周袋内的病原物质,同时用3过氧化氢,生理盐水交替冲洗牙周袋,袋壁内的炎症得到有效的清除,有利于骨组织新生,牙周袋逐渐变浅,甚至出现新的附着碘仿是消毒防腐剂,与组织液接触后由于氧化酶的作用,缓慢释放出游离碘,能有效阻止白细胞游出,抑制炎性区组织的分泌,渗出,作用持久,加入塑化液导人根管后,渗出根尖周围,牙本质小管,副根管而作用于牙周袋,长期对牙周组织的细菌有杀菌效果,促进了牙周袋的消除J牙周牙髓联合性病变临床上常见,治疗的方法有保守疗法和拔除病牙本人采用的保守疗法最大限度地保存牙齿,虽然取得了较好的效果,但远期疗效有待进一步观察参考文献1王永兰龈下超声治疗牙周脓肿临床疗效分析J实用口腔医学杂志,2O02,1843662曹采芳牙周病学M北京人民卫生出版社,20031661723樊明文牙体牙髓病学M北京人民卫生出版社,20032432474周卫兵碘仿糊剂根管充填加碘仿纱条局部填塞综合治疗牙周牙髓联合病变临床评价J实用口腔医学杂志,2OO6,5723收稿日期2006一LO一26上接第267页2FINSH,SHANDLINGB,STEPHEMCATHEPROBLEMOFRECURRENTTH0GL0SSALDUCTREMNANTSJJPEDIATRSURG,1984,1944374393李正,王慧贞,吉士俊实用小儿外科学M北