压疮诊疗与护理规范

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软，与周围的组织相比，发热或发凉。第一期对于肤色较深的个体可难以鉴别，显示个体处于危险中。处理加强翻身与检测皮肤情况，避免发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩，有效改善受压部位的微循环。可使用泡沫敷料盖于骨隆突处。【方案1】用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，待干燥，应用透明簿膜粘贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减少摩擦力。粘贴透明簿膜敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。【方案2】用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，待干燥；用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖；5天左右更换或粘贴不牢固时更换。【方案3】在皮肤发红部位使用赛肤润，通过改善皮肤的营养增加皮肤耐受；喷晒在皮肤发红部位，用手指轻轻涂抹均匀；每班或需要时再次使用3、二期压疮部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放的、破裂的充血性水疱。表现为有光泽或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤。青肿表示可疑的深部组织损伤。处理【小水疱（直径小于5MM）】未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染。生理盐水清洁伤口，纱布轻轻擦干；粘贴透明簿膜敷料或水胶体敷料，约57天水疱吸收后才将敷料撕去；如果出现渗液增多、水疱增大需及时更换其他敷料。【大水疱（直径大于5MM）】使用碘伏消毒伤口，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；用无菌纱布或棉签挤压干净水疱内的液体；粘贴透气性簿膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除；每天观察，如水疱又出现，不要更换簿膜敷料，按照伤口消毒标准敷料外层，在敷料外层，水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱，用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液，最后剪小块的簿膜敷料将穿刺点封紧，直至水疱完全吸收后才将敷料撕除；如渗液多，敷料已经松动脱落，可更换新的簿膜敷料。【真皮层受损处理方法】用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织；用无菌纱布抹干；创面渗液少时可选用水胶体敷料，创面渗液多时使用高吸收的敷料如泡沫敷料；换药间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。4、三期压疮失去全层皮肤组织，皮下组织受到侵犯，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落的深度不太明确，可能包括皮下剥离和瘘道。第三期压疮的深度随解剖位置的不同变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此第三期压疮可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第三期压疮可能非常深。骨髓时看不见的或不可以直接触及。5、四期压疮组织完全被破坏或至肌肉层、骨骼及支持性结构（肌腱、关节等）。组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和瘘道。第四期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此第四期比较表浅。第四期压疮可延伸至肌肉和（或）支撑结构，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨和肌腱。三、四期压疮的处理三期和四期伤口主要是进行彻底清创、去除坏死组织，减低感染机会，选择合适的伤口敷料促进伤口愈合。三期和四期压疮伤口可表现为黄色腐肉或坏死组织覆盖的黄色伤口，也可能时红色伤口或感染的伤口，需根据不同的情况给予不同的处理。【黄色伤口】伤口有黄色腐肉、渗液多可使用高吸收的敷料如藻酸盐、美盐等敷料。用生理盐水清洁伤口，纱布擦干；使用藻酸盐、高渗盐等吸收性敷料覆盖在伤口；使用纱布覆盖伤口；每48小时或根据渗液情况换药；【红色伤口】处理重点是控制渗液，维持合适的湿润的伤口床，促进肉芽的生长。（1）当伤口面积大，渗液较多时可使用藻酸盐敷、胶原蛋白敷料。方案1用生理盐水清洁伤口，待干燥；选择藻酸盐、胶原蛋白敷料等填充伤口；用纱布或封闭敷料覆盖，妥善固定；根据渗液每天或23天换药方案2可使用负压伤口治疗。方案3可以请外科医生会诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。（2）伤口面积小，渗液量少，可使用水胶体糊剂、粉剂、促进肉芽的生长。用生理盐水清洁伤口，待干燥；选择水胶体糊剂、粉剂填充伤口；用泡沫敷料或纱布覆盖；根据渗液情况决定换药的频率。3伤口合并感染的处理此期伤口处理的重点是清创、控制感染，当出现菌血症、败血症、蜂窝织炎、骨髓炎需全身使用抗生素。伤口培养方法用生理盐水冲洗伤口，可使锐器或机械清创的方法去除坏死和失去活性的组织；十点法采集标本，进行伤口分泌物培养（使用咽拭子棉棒在伤口伤口上旋转移动，血竭粉（糊）外敷法【组成】血竭粉若干，或用95酒调成“涂料”样糊状。【作用】活血化瘀、消炎止痛、收敛止血、软坚散结、祛腐生肌等功效。【适应症】各种原因的皮肤创疡压疮、烫伤、供皮区等，无过敏者。【操作流程】【注意事项】1、创面愈合符合干性痂下愈合理念一般创面为向心性生长，浅表者1天左右结痂；中心部位创疡较深处痂下可见“脓性”样物渗出，用棉签吸干，痂若脱落在予糊状血竭粉外涂，至痂与组织紧密结合，待自然脱落即可。加用红外线灯照射治疗效果更佳。2、观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象，及时停止使用。螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀蚅蝿羈腿莄蚂袄膈蒇袇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅芅莁蚈袁芄蒃袄螇芄薆蚇膅芃莅羂肁节蒈螅羇芁薀羀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薇薄袀莇芆螀螆莆葿薃膄莅薁袈肀莄蚃蚁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁蒂薇袅肇蒁蚀蚇羃蒀荿袃罿肆薂蚆袅肆蚄羁膄肅莄螄肀肄蒆罿羆肃薈螂袁膂蚁薅膀膁莀螁肆膀蒃薃肂膀