心律失常贾启明

常见的心律失常河南省肿瘤医院ICU贾启明内容1心律失常概述2常用抗心律失常药物3心律失常的心电图（ECG）表现窦性心律失常窦性心动过速、病窦综合征房性心律失常心房颤动交界性心律失常阵发性室上速室性心律失常室早及室速房室传导及室内传导阻滞房室传导阻滞传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心律失常的分类一冲动形成异常1窦房结心律失常2异位心律房性、交界性、室性二、冲动传导异常1生理性干扰及房室分离2病理性传导阻滞3房室间传导途径异常预激综合征心肌细胞的动作电位抗心律失常药物5PHASESPHASE0快速或上升钠离子内流入进入细胞进行除极PHASE1快速复极初期钾离子外流PHASE2平台期持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流PHASE3快速复极末期钾离子外流PHASE4静息期抗心律失常药物分类IA类中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程代表药奎尼丁、普鲁卡因胺用于室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间促3相钾外流代表药利多卡因、美西律、苯妥英。用于室性心律失常分为A、B、C，类及其他抗心律失常药物分类IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程代表药普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于室上性、室性心律失常II类阻断肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极代表药美托洛尔、比索洛尔等主要用于室上性心律失常抗心律失常药物分类III类延长动作电位时程代表药胺碘酮、溴苄铵用于室上性、室性心律失常类阻滞钙通道代表药维拉帕米、地尔硫卓主要用于室上性心律失常其他腺苷开放K（延迟整流性外向钾流）阿托品阻滞M2地高辛阻滞NA/K泵，直接兴奋迷走神经抗心律失常药物分类心律失常的心电图（ECG）表现1窦性心动过速2窦性心动过缓3窦性停搏4窦房阻滞5病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、AVF、V4V6导联直立，AVR导联倒置，PR间期01220秒。频率60100次/分1窦性心动过速窦性心律，频率100次/分2窦性心动过缓窦性心律，频率05，U波显著3当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，可诱发室速。长短周期之后亦易引发尖端扭转。尖端扭转性室速病因先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延长。治疗1寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物。2可用阿托品、异丙肾上腺素、IB药物不宜用IA、IC及III类药3临时心房或心室起搏4先天性长QT间期综合征阻滞剂尖端扭转性室速心室扑动与颤动心室扑动与颤动病因常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG室扑呈正弦波图形，频率150300BPM室颤波形、振幅与频率极不规则的颤动波临床表现意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。治疗立即抢救。心脏传导阻滞程度度、度莫氏型、莫氏型、度部位1窦房传导阻滞2房室传导阻滞3室内传导阻滞定义房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位房室结希氏束束支病因多种临床表现I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞窦性P波规律出现PR间期延长020S每个窦性P波后均有ORS波II度I型房室传导阻滞（即文氏阻滞）1窦性P波规律出现2PR渐长，直至一个P波后QRS波脱漏3RR渐短4长RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。II度II型房室传导阻滞1窦性P波规律出现2间歇性P波后QRS波脱漏3PR间期保持固定正常或延长III度型房室传导阻滞1P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关2P波频率快于QRS波频率；3心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形房室传导阻滞的治疗1病因治疗。2I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。3度型AVB和度AVB心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。4如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。定义指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支右束支、左前分支和左后分支。病因右束支阻滞器质性心脏病或正常人左束支阻滞多见于器质性心脏病室内传导阻滞正常心室激动顺序室内传导阻滞（1）V1呈RSR；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS012（4）STT改变；完全性右束支传导阻滞（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝