浅谈临床检验分析前的质量控制.发doc

浅谈临床检验分析前的质量控制标本的采集旺苍县人民医院检验科范骁过去人们总是以为到医院化验就是简单的抽点血，取点样本进行化验就完事了，其实真正的医学检验远不只这样的简单，要得到一个能够反映患者所收集样本情况的结果是需要严格质量控制的。检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三个部分。分析前即标本的采集，标本采集是临床检验分析前质量控制的重要环节，也是影响终末检验结果的重要因素。分析前质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一是保证检验信息正确、有效的先决条件和基础，也是目前临床实验实验室质量管理中最薄弱阶段。只有严格按照有关要求采集标本，才能为分析前质量保证创造条件。标本采集的要求主要包括三个重要方面一、病人准备1、病人状态一般需要在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果，激烈活动后会暂时性使血浆脂肪酸含量减少、丙氨酸乳酸含量增加，持续性使CK、LDH、AST、ALT、GLU和乳酸等的测定结果升高，且恢复较慢，如ALT在运动后一小时测定，其值仍可偏高3050。2、饮食多数试验要求在采血前禁食12小时，因为饮食中不同成份影响试验结果。（1）餐后血液中ALT、GLU、BUN、NA等均可升高，但空腹达24小时以上，可出现低血糖，血中甘油三酯、游离甘油及脂肪酸可增高。（2）高脂餐后24小时采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同功酶。（3）高蛋白餐使血浆尿素，血氨增加，但不影响肌酐含量。（4）高比例不饱和脂肪酸食物，可降低胆固醇含量，香蕉、菠萝、番茄可使尿液5羟色胺增加数倍。（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。（6）食物若含有动物血液，可引起粪隐血假阳性，做潜血试验，应告诉患者3D内素食，禁服含铁药物和禁食含铁蔬菜等避免经血的影响。3、药物药物对检验结果的影响十分复杂，在采集标本前以暂停对检验结果造成的影响药物为宜，如服用维生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出现假性糖尿。4、体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白，总蛋白，酶，钙，胆红素，总胆固醇和甘油三酯等浓度增高，血色素，红细胞压积，红细胞等亦可增加。由于体位因素，在确立参考值时应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时应采用正确的体位和体位的一致性，住院病人通常采取卧位。5、时间病人准备还应考病人生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关，胆固醇则在经前期最高，排卵期最低，纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素，血清铁以清晨最高，血浆蛋白在夜间降低，血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。二、标本的正确采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即便再好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。1、血液标本采血管分普通管，抗凝管和促凝管三类。常用的抗凝剂有EDTA盐类、草酸钾、草酸钠、枸橼酸盐类、肝素类、氟化钠等。根据不同的检验项目选用不同的抗凝剂十分重要。（1）选择抗凝剂注意事项含有NA、K的抗凝剂不能用于测定NA、K的标本。EDTA、氟化钠、草酸盐等不能用于测定钙的标本，因为钙可与它们螯合形成不溶性物质。草酸盐和氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶的活性的作用，如草酸盐可抑制淀粉酶，酸性磷酸酶，乳酸脱氢酶的活性，氟化钠则有激活尿素酶和淀粉酶的作用。草酸钾，钙离子螯合剂常用量为12MG/ML血液，草酸钾虽仍可应用，但使红细胞体积缩小，水份从红细胞渗入血浆，使血浆成份浓度相应偏低。草酸钾氟化钠混合抗凝剂，专供葡萄糖测定用。肝素是一种粘多糖，可抑制凝血酶原转变成凝血酶，使纤维蛋白原不能转变成纤维蛋白。肝素抗凝不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用发生沉淀，使3P试验出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。EDTA与钙离子络合而抗凝，通常应用于血液学常规检验。（2）标本采集注意事项采集末梢血时要注意清洁消毒，不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。采静脉血时扎压脉带不宜过久，一般以不超过1分钟为宜，如以结扎1分钟样品为基数，则结扎3分钟可使血浆总蛋白增加5，铁增加6，胆红素增加8，胆固醇增加5，乳酸测定则不能用止血带。血清标本应避免溶血，采血针头不能过细，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到抗凝管或干净试管中，避免溶血，溶血标本易使血钾升高以及其他生化检测。要特别注意不能在输液的同时同侧抽血，更应杜绝在输液管内采血，因输液成份会影响检测结果，使相应结果增高或减低。血气标本采集，严格动脉内采血，是血气分析准确可靠的关键。标本采集后，标本的标签上应填写清楚患者室科、姓名、住院号、床号、试管编号，与申请单一致。2、尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿，随机尿，计时尿（2H，3H，6H，12H，24H等），午后尿，餐后尿。（1）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早上起床后收集第一次尿，可用于尿常规检验。（2）随机尿为门诊就诊病人留尿的主要方法。（2）餐后2小时尿主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病和轻症状糖尿病。（3）24小时尿多用于化学组份的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。3、粪便标本采集后半小时内必须送检，如作原虫阿米巴检查要保持一定的温度，且立即送检立即检查，如蛲虫检查则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本以不污染容器外表，一般以留取510克即可。三、标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一，由于采集标本受各种因素影响，可能使检验结果造成或大或小的误差。因此必须正确掌握标本保存或运送。1、采样后必须立即送检的项目血氨、血气、血沉、酸性磷酸酶、血糖、乳酸及各种细菌培养，尤其是厌氧菌的培养。2、采样后半小时内送检的标本血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等、滴虫。3、采样后12小时内送检的标本各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。4、采样后2H以上才