子宫肌瘤幻灯片

,概述,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结 缔组织组成，常见于30-50岁妇女。因肌瘤好发于生育年龄，青春期较少见，绝经后萎缩或减退，提示其发生可能与女性性激素相关。,分类,根据肌瘤的生长部位，分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：1、肌壁间肌瘤 约60%70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围。2、浆膜下肌瘤 约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤 表面反由子宫浆膜覆盖。3、黏膜下肌瘤 约占10%15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔表面反由黏膜层覆盖，多种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。,分类,按肌瘤生长部位分,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),分类,临床表现,1、经量增多及经期延长最常见，长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸、等症状。2、下腹包块，肌瘤增大使子宫超过大于3个月妊娠大时可从腹部触及，巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。3、白带增多。4、压迫症状:如尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、下腹气胀不适、便秘等。,治疗,1、随诊观察：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每36个月随访一次。2、药物治疗：适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者3、手术治疗： 适应症：月经过多继发贫血，药物治疗无效。 严重腹痛：性交痛或慢性腹痛。 有膀胱直肠压迫症状。 能确定肌瘤是不育或反复流产的唯一原因者。 肌瘤生长较快，怀疑有癌变，临床一般将直 径大于5cm的肌瘤作为手术指征。 手术有经腹部、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。其方式有：肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。 子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可 行子宫切除术。,术前护理,1、心理护理：向患者讲解手术的相关知识，减轻患者的紧张情绪。2、皮肤：术前清晨备皮，清洁脐部，嘱患者进行个人卫生处理。3、术前晚上及术前清晨遵医嘱灌肠，术前晚上禁食，12小时禁水。4、阴道准备：遵医嘱用药，清洁阴道，术晨给予宫颈及阴道后穹窿涂龙胆紫标记。5、膀胱准备：术前留置尿管。6、其他准备：术前一日配血，做药物过敏试验，测体温3次术前取下义齿、饰物等。,术后护理,1、术后6小时内，采用去枕平卧位，术后6小时后改半卧位，利于引流2、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如米汤，鸡汤等；不要给病人喝牛奶，豆奶 等含糖的饮料；肛门排气后给予半流质饮食，排便后给予普食。3、术后给予心电监护6小时，监测生命体征，6小时后按常规测量生命体征。4、术后常规给氧6小时，腹部砂袋压迫止血6小时。5、防下肢血栓形成：术后6小时内指导肢体活动，6小时后鼓励床上适当活动，促进胃肠蠕动。6、术后会阴冲洗。一日2次，保持会阴清洁7、管道护理：每日更换引流袋，注意无菌操作，观察引流物性状、量，保持引流通畅。8、心理护理：经常巡视，观察患者病情，向患者讲解疾病相关知识；了解患者感受，给予患者心理支持。9、全子宫切除术的患者，术后二周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐等；特别注意，避免担超过5公斤的物品，以免增加腹压；满八周后，根据个人情况可逐渐增加运