临床护理技术操作并发症预防处理三

任文华二一五年七月,临床护理技术操作并发症的预防与处理,临床护理技术操作并发症的预防与处理（三）,鼻饲护理并发症预防及处理吸痰护理并发症预防及处理 鼻导管吸氧并发症预防及处理 呼吸机操作并发症预防及处理 三腔管压迫止血并发症预防及处理,鼻饲护理并发症预防及处理,1）鼻、咽、食管粘膜损伤和出血2）误吸3）鼻饲管堵塞4）鼻饲管脱出,1）鼻、咽、食管粘膜损伤和出血,发生原因临床表现,1）鼻、咽、食管粘膜损伤和出血,预防与处理 1）对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。 2）向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷 3）长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。 4）按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 5）鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。,2）误吸,发生原因临床表现,2）误吸,预防及处理 1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液均匀限速滴入。 2）在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 3）对危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。 4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。,3）鼻饲管堵塞,预防: 1）鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。 2）制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。 3）鼻饲前后应用温开水2030ml冲洗管道。,3）鼻饲管堵塞,处理: 1）遇鼻饲管堵塞，确定鼻饲管位置正确后，可用温开水冲洗，使之再通。 2）冲洗时压力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因。 3）报告医师，给予重新置管。,4）鼻饲管脱出,预防: 1）放置胃管后要做好固定，标记胃管放置的长度。 2） 意识不清或躁动者，必要时使用约束带，向家属做好解释。 3）搬动或翻动患者时做好管道管理，防止脱出。 4）做好患者及家属指导，使其配合避免自行拔出。,4）鼻饲管脱出,处理： 1） 胃管脱出后，立即报告医师。 2）按医嘱重新置胃管。 3）重新置胃管后，加强看护。,吸痰护理并发症预防及处理,1）呼吸道粘膜损伤2) 低氧血症,1）呼吸道粘膜损伤,发生原因临床表现,1）呼吸道粘膜损伤,预防及处理 1）进行吸痰操作时动作轻柔，不要用力过猛，禁止反复插吸痰管，每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；负压要适宜。 2）选择型号适宜，质地优良的吸痰管。 3）对于烦躁不安、不合作的患者，吸痰前给镇静剂，可防止误伤呼吸道粘膜。,2）低氧血症,发生原因临床表现,2）低氧血症,预防及处理 1）每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；两次吸痰应间隔1-2分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。 2）吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。 3）选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律和血氧饱和度的变化。 4）发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。,鼻导管吸氧并发症预防及处理,1) 氧中毒2) 气道粘膜干燥,1）氧中毒,发生原因临床表现,1）氧中毒,预防及处理 1）严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。 2）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。 3）给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗果；向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。,2）气道粘膜干燥,发生原因临床表现,2）气道粘膜干燥,预防及处理 1）保持室内适宜的温度，及时补充湿化瓶内的灭菌水，保证吸入的氧气受到充分湿化。 2）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。 3）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。 4）对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入。,2）气道粘膜干燥,5）用氧者，应每日更换导管12次，并由另一侧鼻孔插入。 6）停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关, 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。,呼吸机操作并发症预防及处理,1) 通气过度2) 通气不足3) 气压伤4) 呼吸机相关性肺炎5) 导管堵塞6) 导管脱出7) 导管误入一侧支气管8) 气管黏膜溃疡9) 皮下、纵隔气肿10) 喉与气管损伤,1) 通气过度,预防: 调低分钟通气量，必要时用镇静剂。处理: 及时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度), 增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。 遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。,2) 通气不足,预防: 选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。 根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。处理： 更换呼吸机管路，保证管路不漏气。 及时调整呼吸机参数。,3) 气压伤,预防： 采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。 严格控制气道压，合理设置高压报警限。处理： 临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。,4) 呼吸机相关性肺炎,预防： 病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。 呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器里的冷凝水。 抬高床头3045，无禁忌症时患者取半卧位。,4) 呼吸机相关性肺炎,口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。 吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次。 早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用持续匀速输入法。 呼吸机雾化液应严格无菌。 减少有创机械通气时间。,4) 呼吸机相关性肺炎,处理： 加强气道湿化，保持呼吸道引流通畅。 尽早做痰培养，选用敏感抗生素。,5) 导管堵塞,预防: 妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。 及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液粘稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。 根据医嘱应用化痰药或者雾化。 条件许可持续监测SP02和呼末二氧化碳。,5) 导管堵塞,处理: 积极有效地吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。 紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，再吸出。 重新置管。,6) 导管脱出,预防: 妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为直，胶布如被唾液浸湿及时更换。 呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。对于躁动、不配合的患者应适当镇静。,6) 导管脱出,翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵引起导管脱出。 对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。处理：一旦脱管应立即重新置管，己造成胃内积气者应用胃管排气。,7) 导管误入一侧支气管,预防： 妥善固定导管。 每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。,7) 导管误入一侧支气管,处理：深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。,8) 气管黏膜溃疡,预防： 每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在2530mmHg。 长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。 吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。,8) 气管黏膜溃疡,严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。处理： 严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。 尽早气管切开，防止气管食管瘘。,9) 皮下、纵隔气肿,预防：气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。处理：及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。,10) 喉与气管损伤,预防: 医生加强技能培训，提高插管成功率。 插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。 对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来辅助完成插管。,10) 喉与气管损伤,轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷1%麻黄素，重度者须行气管造口。处理：遵医嘱及时处理。,三腔管压迫止血并发症预防及处理,1）窒息2) 鼻翼粘膜溃烂3) 食管粘膜坏死,1）窒息,预防： 抽尽二囊内气体，涂上石蜡油，将三腔管自鼻腔缓慢插入。 患者取侧卧位，头偏向一侧。 有活动性假牙者应先取下。,1）窒息,处理: 呼救报告医生。 快速拔除三腔二囊管。 使用吸引器，吸引呕吐血块及胃内容物。 吸氧、保持气道通畅，必要时气管插管辅助呼吸。,2) 鼻翼粘膜溃烂,预防: 三腔管在牵引方