截肢后的康复

截肢后的康复,金华市中心医院康复科 潘雅莉,概述,截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。创伤、肿瘤、周围血管疾病是截肢最常见的原因。,康复评定,一、截肢者全身状况的评定：目的是判断患者能否装配假肢，能否承受假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，以及其他肢体的状况。使用假肢的患者行走比正常人行走消耗更多的能量，因而对心脏病患者应慎重。因闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧供血不足。截肢者如有脑血管病所致器质性脑病，,康复评定,导致记忆和学习能力减退，将会影响假肢的使用。视觉反馈对于补偿截除肢体的感觉很重要，若视觉障碍程度已达到看不清自己足的位置时，将导致使用假肢困难。二、残肢的评定：1.皮肤情况：检查有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕，若皮肤条件不好，应先积极治疗。2.有无残端畸形：如果残端关节畸形明显，不宜安装假肢。即使勉强安装假肢也会影响假肢穿戴及其功能。若假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，可造成患者步态异常，不能正常行走。,康复评定,3.残肢长度：膝下截肢测量是从胫骨平台内侧至残端，膝上截肢测量是从坐骨结节至残端。残肢的长度与假肢的选择和装配有密切关联。理想的膝下截肢长度为15cm左右，膝上截肢为25cm左右。4.残端的形状：目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形残端，从而减少因残端的血液循环差而发生一系列并发症。5.关节活动度：检查髋、膝关节活动度。,康复评定,6.肌力检查：检查全身及患肢肌力，尤其对维持站立和行走的主要肌群。如主要肌力小于3级，不宜装配假肢。7.残端神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等。必要时应手术切除后，才可安装假肢。,康复治疗,心理康复：截肢是对患者的巨大打击，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应4个阶段。,残肢护理及训练,促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关节的活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好残肢条件。,残肢护理及训练,术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织、促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：1.小腿采用10cm宽、大腿采用12.5cm宽的弹性绷带，长度为2-4m 2.先顺沿残肢长轴方向包绕2-3次，然后再尽可能的缠成螺旋状。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆，小腿残肢应缠绕至大腿部3.绷带应24小时包扎，但每天应缠4-5次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干4.弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。,假肢的包扎,假肢的包扎,功能锻炼,1.保持正常姿势：截肢后，由于肢体失去平衡，如果忽略训练及早期安装假肢，往往会引起骨盆傾斜和脊柱侧弯。由于截肢切断了相拮抗的肌肉，大腿截肢后，髋关节常有屈曲、外展的趋势，小腿截肢后，膝关节常有屈曲的趋势。为了减少疼痛，患者往往不自觉的采用这种不良体位，因此极易产生关节挛缩。因而，从截肢术后第一,功能锻炼,天起，须每日坚持数次俯卧，预防不良姿势。2、残肢锻炼：小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练，大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋练习，术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练，髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。3.躯干肌的练习：以进行腹背肌训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等。4.健侧腿的训练：镜前站立训练，矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。连续单腿跳，站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少能连续屈伸膝关节10-15次。,适应证,禁忌证,功能锻炼,假肢训练,1.临时假肢：1.穿戴临时假肢2.站立位平衡训练3.迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立、健侧迈步。由双手扶杆到单手扶杆。4.步行训练