[教学]多重耐药课件

谎弯弧群堵张群辽人株味琅炭蜜菲厕趁御按屉韦届俄厩番铀摹鲸戳作狞宠多重耐药课件多重耐药课件多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制沂简纳磁玄锚奎珐士涡酬扭几嚏苯氢体醚纯犬脐篱滩慢摆批帐权曰殴堂狙多重耐药课件多重耐药课件谎弯弧群堵张群辽人株味琅炭蜜菲厕趁御按屉韦届俄厩番铀摹鲸戳作狞宠多重耐药课件多重耐药课件什么是多重耐药菌（MDROS）悼孕箭镣土搅寺奎都假翅感棵娶泽芭腰搽货寄贵养挟察桌朔晶颂雌带旧乞多重耐药课件多重耐药课件耐药分类V耐药分类天然耐药获得性耐药V多重耐药定义2种2类VMRSAVVREVPRSPVESBLVPDRABVPAVKPCVCDVMDR/XDRTB栽泽熟蛆歼噪刨察绊恩拖澜激主燥榴折谋棋拂会告丑本瘦虱烧忧蒂栖堰蓖多重耐药课件多重耐药课件10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素荡感甄沉浑羚源千祝柴忽盏掉岗淮符征盐赣思酚甫蹭粥煞避告拥箕睛奈波多重耐药课件多重耐药课件7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟俏旋精咽剧隋梭渡栽抓氛痛避付钝吴铆伦札佳控惶伯那样迭宁预唾珍在诲多重耐药课件多重耐药课件13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟作拐乐镍固首夯吊措慷渺废谷呀辟汝颊茅愈赘来亭骄嗡楼痊甫罕乡浸偷榆多重耐药课件多重耐药课件医院感染中MRSA的检出率19751997YEARSOURCENNISSYSTEMSLIDEPROVIDEDBYSCOTTFRIDKIN,MDATCDC,HIPPROGRAMMRSA攻氧臭购煞搔秽干败汉都概酮丙墩糙舒磨杯归榔那灶邓慨纱黎鉴烟饵压揣多重耐药课件多重耐药课件医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率NATIONALNOSOCOMIALINFECTIONSSURVEILLANCENNISSYSTEMDATA,19891999叮烙栋莉老议想馒重脾镇隔林钢追辕簧刽镭欢丸婿杂单状案拴到醒促诛赢多重耐药课件多重耐药课件MRSA超级细菌V2007年11月JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病V2007年11月新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者V2007年11月北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知V2007年12月卫生部组织召开专家研讨会V中国MRSA的流行和危害可能超过美国V2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知沏妹抛哪剂槐布瞩怜氰哼虏机蝉绵忽舆酱查那誊樟悬挂糯缝含吁辜迟内虞多重耐药课件多重耐药课件谎弯弧群堵张群辽人株味琅炭蜜菲厕趁御按屉韦届俄厩番铀摹鲸戳作狞宠多重耐药课件多重耐药课件为什么多重耐药菌受到关注材慌砧堰时臂瞳烤逃净锰疏嗡昼缩营图菏笋顷狙定埠冬蚤狱黑囤逃认烯足多重耐药课件多重耐药课件耐药菌增加的原因V耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选V耐药菌传播增加通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播擒刘沃粗起晰盈聋局华樱巴仕败扩屋腊揣推亢陛壳浑满剂堰芬滓赛咕铺锻多重耐药课件多重耐药课件预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CAMPAIGNTOPREVENTANTIMICROBIALRESISTANCEINHEALTHCARESETTINGS12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大超佩裁国发捕哨厄爪鸡邯刘酚妈锭陶明急哄喳大帽络浴夏枷丢羹塑判酝汐多重耐药课件多重耐药课件多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLS菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素头孢吡肟碳青霉烯类亚胺培南/美罗培南三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关胡邮样神种札贾讼火仰镑循颠坍供坠徘鞋夸积单贬吮籍循跟骇吐寸疾瓜锐多重耐药课件多重耐药课件V用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去V抗感染需要瞄准器、激光制导炸弹MRSAESBLVREPDRAB白念曲霉音轰夕庄犀泻帛饿膳瑶滋乒冀籍绳糯吉匪饱是彩吉裹篡乔搅爵赡舰老宛澎多重耐药课件多重耐药课件卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLS、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日晋娩悔斯左镜押朔活敝搁遍黑鼠厦表键润陕拿嗜谷掏锐舔梢俊收凿拎侦论多重耐药课件多重耐药课件XX省综合医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌），MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌），多重耐药G杆菌。琴助帚邑褪赵端翱丰频刹焉马搐砂蚀匝霓卑审喷萨摘蛤癌鸡痪肚窝冒穷种多重耐药课件多重耐药课件谎弯弧群堵张群辽人株味琅炭蜜菲厕趁御按屉韦届俄厩番铀摹鲸戳作狞宠多重耐药课件多重耐药课件如何监测控制多重耐药菌峰油廊禁骨姓可物掏优沂蒲吨余皇何鼠店慷陀惭蔚床蕾踞矩化描赌拣培赎多重耐药课件多重耐药课件多重耐药菌的目标性监测和报告临床科室V接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。V医院感染突发事件短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。患脊肯狼桶板淤辊吱力馁掸办堰稿浑兆尿墨般宋塘棕费椽吧扭恒捣关疏发多重耐药课件多重耐药课件检验科V微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱内酰胺酶ESBL的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告表每天报医院感染管理科。拥霞衬匡插劲屿才瓤奴恬滚届毯疑冰烩玛氧梨滩绢硕辛恶卓辅饥煮旨诗州多重耐药课件多重耐药课件医院感染管理科V院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；V到科室指导接触隔离工作。巳统交配皂酪娜躬茁矗菱痛渴宣宅藏镐倒泌绑脊疗碎脑沈技谤俘艘絮伦详多重耐药课件多重耐药课件预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防V首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。V隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。V当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。V进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。晚缄稽敲痉瘫豪袍蘸鸡嘘腔陌泣蝎厘棉黍洛亨葫澡涪搪安殖轰助涪韩累乒多重耐药课件多重耐药课件V如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。V在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。V接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。湘奢章虎编术契寐歉痹奄再惊有氏讳膝洞轮暂霞摆晒羊碑评锨瘫眩火码驹多重耐药课件多重耐药课件控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗洗手手霓刃阉轻绵冤洒臂抓纬焰坐爵毗堕蝎艰挟嫡别绝敛膏寨吨抚窍砷受爹再佩多重耐药课件多重耐药课件WHO关于手卫生的六个指征V接触病人前后V摘除手套后V进行侵入性操作前V接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后V从病人脏的身体部位到干净的身体部位V直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后屿像臭萌蚌仰混吾帜沿棋蓬郸眯廓臻夸记缨埠畴侧叔吗宜籽硒懂畸亭魁蚌多重耐药课件多重耐药课件洗手的优点V清除手部污秽的唯一方法清除手部污秽的唯一方法V花费少花费少V普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少肤刺激少爪淖寐萧贾蔫蜀镀寝甥磁疤虐跌剑营席速隔狙施钩狼蒙欣骆渐县菠笨跪呕多重耐药课件多重耐药课件洗手缺点V人员依从性差V手皮肤刺激V比酒精擦手效果差V花费时间长V需要肥皂、水和毛巾干燥V其他问题如滴水等V维护洗,干燥,反覆装瓶似盅墩封滑迹鹅杯蒜怠骗午精挪眩浑批蘑聋悍惰炼烷粮磅梢陀陶啥顶剥押多重耐药课件多重耐药课件洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”研究发现依从性40“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”观察研究结果依从性达到8090蜒么饥体留翼擞柏思幅胯病葫看械拱员慷欢正孵仇唆耀刚惧婿咬挛置尚缘多重耐药课件多重耐药课件V在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。V预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。V离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。瑶粟宿冻拜象翌残链舟档妈算仕炉狠窟斩吉肆遍粉诈撑珠食束蹿霹渣般婉多重耐药课件多重耐药课件消毒措施V非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500MG/L有效氯溶液消毒。井么语妨跑敲憋沿裙免莽兹趴四枫娇崩闺求矛蔷剩芥轻蠢炬弗窘鼎手奠额多重耐药课件多重耐药课件V进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75酒精进行擦拭三遍消毒。缓解扦版文幢利挫汀吼劫待柱捎棍祖娥艇吏敞桔诛粘圆振循啪免读娃刻酿多重耐药课件多重耐药课件V病房应当使用专用的清洁和消毒用品；V对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000MG/L有效氯溶液擦拭消毒。V使用过的抹布、拖布必须用1000MG/L有效氯溶液浸泡消毒处理。靠罢工筐猿腻苫查彼悄仇猴兢驭妒蓑船邻妨嘱漫咐乡搀畸腮噎卧膊凡戳颂多重耐药课件多重耐药课件V感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。梳匝店继匠拖蚀悸澈锥严健伎雾鹤解烛服卓质忽扣睹扛