[word格式] 高胰岛素血症与甲状腺功能亢进症伴低钾周期性麻痹的相关性研究

高胰岛素血症与甲状腺功能亢进症伴低钾周期性麻痹的相关性研究420中华糖尿病杂志2004年第12卷第6期CHINJDIABETES,DECEMBER2004,VOL12,NO6高胰岛素血症与甲状腺功能亢进症伴低钾周期性麻痹的相关性研究蒋绿芝甘成喻昆林戴丽芬詹力兵童书云李郑芳【摘要】目的探讨毒性弥漫性甲状腺肿GRAVES病患者胰岛素INS水平与低钾周期性麻痹的关系方法选择19982001年在我院门诊和住院的232例GRAVES病患者,均予检测血钾,糖化血红蛋白和口服葡萄糖耐量试验OGTT,血浆INS,C肽释放试验,并与43名健康成人比较结果1甲状腺功能亢进症甲亢伴低钾周期性麻痹的患者全部为男性2甲亢患者有葡萄糖耐量受损和高胰岛素血症,表现为OGTT中2H血糖不能达到正常水平,有低钾周期性麻痹患者最为明显,为10土3MMOL/L甲亢伴低钾周期性麻痹患者胰岛素和C肽释放分别为中位数1805,6780,9550,L1900,7500MU/I和297,600,76O,L180,690G/L,明显高于健康成人和无低钾周期性麻痹的甲亢患者,差异有显着意义结论甲亢伴低钾周期性麻痹患者存在高胰岛素血症和葡萄糖耐量异常,血清钾下降与血浆胰岛素增高,血钾向细胞内转移有关预防和治疗高胰岛素血症也是预防和治疗甲亢伴低钾周期性麻痹的又一措施【关键词】甲状腺机能亢进症格雷夫斯病高胰岛素血症低钾周期性麻痹THERELATIMSHIPBETWEENTHEHYPERINSULINEMIAANDHYPOKALEMICMYOPARALYSINTHEHYPERTHYROIDISMJIANGLUZHI,GANCHEN,YUKUNLIN,ETA1DEPARTMENTOFENDOCRINOLOGY,THESECONDAFFILIATEDH05PITAL,KUNMINGMEDICALCOLLEGE,KUNRNING650101,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATERELATIONSHIPBETWEENSERUMINSULINLEVELANDHYPOKALEMICMYOPARALGSISINGRAVES”HYPERTHYROIDISMMETHODSWEINVESTIGATED232INPATIENTSWITHHYPERTHYROIDISMFROM1998TO2001HBA1C,OGTT,ANDSERUMINSULINANDCPEPTIDELEVELSWEREANALYZEDRESULTSATO,3O,6O,120,180MUINUTESAFTER0GTTBLOODGLUCOSELEVELSWERE459,787,800,593,45OMMOL/LRESPECTIVELYJNNORMALCONTROL,BUTWERE507,889,LO5O,LO1O,583MMOL/LRESPECTIWELYINHYPOKALEMICPERIODICPARALYSISINHYPERTHYROIDISMAT0,30,60,120,180MINUTESAFTEROGTT,INSULINANDEPEPTIDELEVELSWERE1010,4OOO,554O,533O,314OMU/LAND188,4OO,618,641,514/G/LRESPECTIVELYINNORMALCONTOLBUTWERE18O5,678O,955O,119OO,75OOMU/LAND297,600,760,118O,69O/G/LRESPECTIVELYINHYPOKALEMICPERIODICPARALYSISCONCLUSIONTHEHYPERTHYROIDISMPATIENTSHAVEHYPERINSULINEMIAANDIMPAIREDGLUCOSETOLERANCE,WHICHMAYBEASSOCIATEDWITHHYPOKALEMICPARALYSISKEYWORDSHYPERTHYROIDISMGRAVESDISEACEHYPERINSULINEMIAHYPOKALEMICPERIODICPARALYSIS毒性弥漫性甲状腺肿GRAVES病是F临床上常见的内分泌疾病,过去多认为本病女性发病率高于男性最近几年发现,男性患GRAVES病者增多,在甲状腺肿大不明显时,常被延误诊断,有的甚至由于严重低血而猝死为了探讨GRAVES病低钾周期性麻痹的病因,并在临床上采取有效预防措施,我们进行了该课题的研究对象与方法一,对象19982001年在我院门诊和住院的232例作者单位650101昆明医学院第二附属医院内分泌科临床论着GRAVES病患者,男112例,女120例,平均年龄4011岁二,方法用全自动生化分析仪进行口服葡萄糖耐量试验OGTT,血钾拜耳公司DC2000测糖化血红蛋白HBAC放射免疫法测血胰岛素INS,C肽CP和甲状腺激素根据有无低钾周期性麻痹将患者分成3组甲亢周期性麻痹组,甲亢无周期性麻痹男性组,甲亢无周期性麻痹女性组,并与43名健康成人对照组进行比较分析低血钾的诊断标准为血清钾34MMOL/L三,统计学分析数据以士S表示,组间差异进行T检验中华糖尿病杂志2004年第12卷第6期CHINJDIABETES,DECEMBER2004,VOL12,N06结果一,GRAVES病及伴低钾周期性麻痹患者的年龄及性别比例本组232例GRAVES病患者中,男112例,女120例,男/女为093/1伴低钾周期性麻痹患者50例,均为男性两组患者的年龄差异无显着意义P005二,GRAVES病患者0GTT异常伴低钾周期性麻痹甲亢患者0GTT异常尤为突出,同时其血浆INS,CP水平明显高于健康成人及无低钾周期性麻痹的甲亢患者,差异有显着意义HBAC在低钾周期性麻痹甲亢患者,无低钾周期性麻痹甲亢患者及健康成人之间,差异无显着意义STSH在健康成人与GRAVES病患者间相比,差异有显着意义表1讨论临床上,部分GRAVES病患者患病后不久,又查出2型糖尿病T2DM,本组18例GRAVES病患者患有T2DM以往认为这是由于患者存在着自身免疫缺陷1从本研究结果分析,他们也有一个共同的基础,即胰岛素抵抗IR及胰岛素抵抗综合征IRSE本组232例GRAVES病患者中伴有低钾周期性麻痹的患者均为男性文献报道,在这类患者中,肌无力多发生在进食含糖量多的食物,饮酒,饱餐和过度劳累之后,夜间和清晨多见有的患者夜间猝表14组对象血糖,胰岛素和C肽释放结果STAB1THEGLUCOSE,SERUMINSULINANDCPEPTIDERELEASESIN4GROUPSOFHYPERTHYROIDISMPATIENTSS中华糖尿病杂志2004年第12卷第6期CHINJDIABETES,DECEMBER2004,VOL12,NO6死常与心律紊乱相关我们曾经诊治年龄在2832岁的4例男性患者,既往身体健康,仅有疲乏的症状,在劳累,饱餐和冬天寒冷刺激后清晨猝死,急诊心电图呈低血钾表现,血钾为2O25MMOL/L,患者无短时间内血清钾摄入减少和排出增多的原因,诸如使用降压药物,排钾利尿剂,大量呕吐,腹泻以及进食特殊食物体检无明显突眼,甲状腺12度肿大血,尿常规正常,最后测定甲状腺功能,发现STSH0O1MU/L,丁R3,丁R3,FT,RT增高,才明确了甲亢合并低钾周期性麻痹的诊断本研究中有低钾周期性麻痹的GRAVES病患者其血浆胰岛素和CP水平明显高于健康成人及无低钾周期性麻痹的甲亢患者,差异有显着意义有低钾周期性麻痹的GRAVES病患者血浆胰岛素释放试验表现为胰岛素释放的峰值延迟2H本研究中GRAVES病患者和有低钾周期性麻痹的GRAVES病患者,虽然其HBAC测定值均正常,然而有高胰岛素血症和糖耐量受损就可能隐藏着心血管疾病和代谢紊乱疾病,最多见的就是T2DML5JGRAVES病患者存在着高胰岛素血症和糖耐量受损,应该引起我们的高度关注由于有低钾周期性麻痹的GRAVES病患者常因判断错误而延误了诊断和治疗,而导致临床许多遗憾我们认为,有低钾周期性麻痹的GRAVES病患者其临床特点为1多发生在青,中年男性2无典型GRAVES病表现3有心动过速,多汗,多食,乏力表现4肌无力多发生在进食含糖量多的食物以及饮酒,饱餐,过度劳累和寒冷刺激之后,夜间和清晨多见5亲属中有高血压,糖尿病患者6血TT3,TT3,FT3,FT,RT3增高,STSH降低7肌无力发生时血清钾低于正常,有低血钾的心电图和相应的临床表现,及时补充氯化钾后肌无力改善8抗甲亢药物治疗可以改善和消除低钾周期性麻痹甲亢伴低钾周期性麻痹患者存在高胰岛素血症和葡萄糖耐量异常雎,血清钾下降与血浆INS增高,血钾向细胞内转移有关预防和治疗高胰岛素血症也是预防和治疗甲亢伴低钾周期性麻痹的又一措施参考文献1DIDONNADDALESSANDROG,DE_MICHELEA,ETA1THYREOTOXICPERIODICPARALYSISINACAUCASIANMANINTREATMENTFORGRAVES,DISEASEPANMINERVAMED,2000,422932942陈亚丽,李玉芳毒性甲状腺肿并周期性麻痹患者的高胰岛素血症和NA,K一ATP酶活性国外医学内分泌学分册,1995,151561573应斌宇GRAVES病合并周期性麻痹12例临床分析临床内科杂志,1999,152772784彭超英,蒲传强周期性麻痹110例临床分析中国神经免疫学和神经病学杂志,1999,302592625李秀钧胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征研究展望中华内分泌代谢杂志,2000,16274276收稿日期20020523高血压诊断标准和治疗达标水平II伍床导读2004年中国高血压防治指南实用本公布的诊断标准,主要内容与美国标准几乎相同现列表说明如下高血压诊断标准及治疗达标标准MMHG诊断标准治疗达标标准中国标准美国标准中国标准美国标准正常120/80120/80心血管病低危140/90140/90正常高值12O139/8089一伴有糖尿病或慢性肾脏病130/80130/8