[word doc]新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施当代医学201O年10月第L6卷第28期总第219期CONTEMPORARYMEDICINE,OCT2010,VO116NO28ISSUENO219DOI103969/JISSN10094393201028098新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施雷淑珍胡恬戴萍华【摘要呼吸机相关TAVAE是指患者接受机械通气治疗后,由感染性因素造成的肺实质性炎性反应VAP,指原无肺部感染的患者机械通气治疗48小时后发生肺部感染或原有肺部感染,机械通气治疗48小时以上发生新的肺部感染国外报道VAP发病率为97O,病死率可达507O国内报道VAP发病率为70,病死率可达516开展新生儿住院病人呼吸机感染的监测,了解呼吸机感染的发病率及危险因素及时采取措施,有效控制医院感染的发生关键词】呼吸机相关性肺炎护理措施预防院内感染FABSTRACT1VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAVAPMEANSAFTERPATIENTSRECEIVEMEEHANICALVENTILATIONTREATMENT,INFECTIVEAGENTSCAUSELUNGTOHAVESUBSTANTIVELYINFLAMMATORYREACTIONVAPMEANSPATIENTSWHOHADNOPULMONARYINFECTIONBEFOREHAVEPULMONARYINFECTIONAFTERRECEIVINGMECHANICALVENTILATIONTREATMENTFOR48HOURS,ORWHOHADPULMONARYINFECTIONBEFOREHAVENEWPULMONARYINFECTIONAFTERRECEIVINGMECHANICALVENTILATIONTREATMENTFOROVER48HOURSACCORDINGTOFOREIGNREPORTSVAPINCIDENCERATE970,CASEFATALITYRATECOULDREACH5070ACCORDINGTONATIONALREPORTSPINCIDENCERATE70,CASEFATALITYRATECOULDREACH5165KEYWORDS】VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAMECHANICALVENTILATIONTREATMENTPULMONARYINFECTIONNURSINGMEASURESPREVENTIONHOSPITALINFECTION1研究对象11监测对象2009年1月12月新生儿科上呼吸机的患儿12监测的部位呼吸机相关性感染2监测的方法21制作呼吸机使用情况调查表格内容包括科室,床号,病历号,姓名,性别年龄,诊断,入院时间,出院时间,呼吸机使用时间,呼吸机停止时间,发生VAP时间,病原菌检测,抗菌药物的使用情况22资料收集每个被监测的上呼吸机的患儿经管医师必须填写呼吸机使用情况调查表,监测的周期是从上呼吸机到下呼吸机23细菌学检测全部病人均采用一次性吸痰管经密闭式吸痰管插入气管导管抽吸下呼吸道分泌物进行细菌培养,严格按照无菌操作技术完成操作3资料分析从2009年1月12月,新生儿共有20例患儿上呼吸机,其中男性15例,女性5例,这些患儿均采用德国产的小儿呼吸机上机开始至华作者单位343000江西省吉安市妇幼保健院雷淑珍胡恬戴萍撤机前均使用同步间隙指令通气模式撤机后改用鼻塞式或头罩吸氧,上机过程中加强呼吸道管理,如翻身,吸痰,气道冲洗等4呼吸机相关性肺炎诊断机械通气48/JQTJ,肺部X线出现的或进行性变化的肺泡浸润影,临床出现肺部感染症状或体征发热,外周白细胞增多,肺内哕音增多,气道分泌物性质明显变化气道分泌物的培养病原菌阳性或出现新的病原菌5统计学处理采用SPSS100软件进行处理,进行X检验6结果20例上呼吸机患儿中有7例发生呼吸机相关性肺炎,呼吸机相关性肺炎感染发病率为02O,呼吸机相关性肺炎患儿平均机械通气时间是22568423/J时,最短11/B时,最长的153D时,人FGG,T抗2例7讨论呼吸机相关L生肺炎的发病机制复杂,是外部医源L生因素与患者机体的内在因素综合作用的结果而且呼吸机相关性肺炎与胎龄,出身体重,VAP时间密切相关,胎龄越小,出生体重越低,VAP发生率越高提示免疫功能和肺的成熟度与VAP有较大的关系机械通气时间越长,”CAP发生率越高,另外,有文献报道气管内吸引8次,也是VAP发生的危险因素,侵人陛治疗时间越长,操作越多呼吸机感染机会越的需要,加强了医患之间的情感交流,提高了护士的业务水平,综合素质,真正体现了人性化的服务极大地满足了患者生理,心理和精神的舒适要求,提高了穿刺成功率我们的体会是术前沟通非常重要良好的沟通可以取得患者的信任与配合,有些患者由于过去怕针,或第一次穿刺时麻醉效果不理想,就拒绝配合手术介绍穿刺的重要性也很关键要让患者明白穿刺是一种诊断治疗手段,越早穿刺效果越好改进座椅对患者配合起一定作用,患者体位舒适,感觉良好,才能配合治疗设置专用座椅,要求座椅面要窄,椅背要有弧度,高度可调节因此舒适护理提高了穿刺成功率,减少患者重复穿刺次数,从而为胸腔积液患者治疗营造了良好条件舒适护理模式的应用提高了护理服务质量,体现了以人为本的护理内涵团参考文献1】刘纯俭舒适护理在手术室的应用【J】当代护士综合版,2007,929302】张宏,朱光君舒适护理的理论与实践研究JJ护士进修杂志,2001,166409一引0121当代医学2叭O年LO月第L6卷第28期总第219期CONTEMPORARYMEDICINE,OCT2010,VO116N028ISSUEN0219DOI103969/JISSN10094393201028099先天性尿道下裂术后护理体会张燕美苏晓萍黄娅娇【摘要】目的总结尿道下裂术后护理经验方法对20例尿道下裂术后患儿进行精心护理及严密观察,并采取有效的护理措施结果2OTT裂术后患儿17例手术完全成功,临床治愈,无任何并发症发生,3例形成尿道瘘,术后成功率85结论尿道下裂术后采取精心的观察及有效的护理措施积极预防局部感染,对促进新尿道的形成,提高手术的成功率起着至关重要的作用关键词尿道下裂术后护理尿道下裂是一种先天性的畸型,是前尿道发育不全所致手术是目前睢一有效的治疗方法我科2008年6月2009年12月手术治疗尿道下裂患L2O例,我们对其术后进行了精心的护理,取得满意的效果现将术后护理结果报告如F1临床资料我科2008年6月2009年L2月共进行各种患儿尿道下裂手术20例,年龄14个月L2岁,其中冠状沟形4例,阴茎体型10例,阴囊型6例均采用一次尿道成形术,术后814D拔管,拔管后观察12D住院天数为1118D,平均为14D术后17例痊愈,成功率为853例术后形成尿道瘘,半年后行修补术后痊愈2术后护理21麻醉术后护理全身麻醉未清醒患者回抢救室,给予去枕仰卧位,头偏向一侧,防止误吸及吸人性肺炎,备好吸痰器,痰作者单位362000福建医科大学附属二院泌尿外科张燕美苏晓萍黄娅娇液多时给予吸痰,同时给予多功能监护,监测体温,心率,呼吸,血压,血氧饱和度,每15MINL1次,并给予吸氧,备好抢救药品及器械注意观察口唇颜色,面色是否正常,末梢循环是否良好等22疼痛的护理疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状,疼痛常与手术仓U伤刺激有关,膀胱痉挛常因引流管刺激所致通常术后卜3D症状最明显,可及时调整膀胱造瘘管的位置或从管中注人025的利多卡因或肌内注射强痛定,以缓解临床症状23切口的护理术后使用支被架,防止重力压迫伤口,密切观察切口处有无红肿,渗血,渗液,阴茎头有无发胀,水肿,敷料有无脱落,有无渗出及包扎过紧或过松等不利于切口的愈合的情况保持切口处敷料干燥,清洁,如有渗液或浸湿,及时更换,尿道口每天用碘伏清洗消毒2次,消毒后用磁疗灯照射1520MIN,可促进切口处血液循环,促进创口愈合减少尿瘘的发生术后每天2次以棉球由尿道近端向远端滚压,以排除积存于尿道内的分泌物根据医嘱预防性使用抗生素静脉滴注,防止切口感染圆24会阴及骨突出部位的皮肤护理241保持会阴部清洁,干燥,防止术后感染使会阴部曝大呼吸旨路中的冷凝水是一个细菌留置及繁殖的场所,在接受导管处的冷凝水中平均细菌浓度可高210CFU/ML,当改变患JLY,2时,就会使含菌水直接流人下呼吸道内引起肺部感染我院新生儿科VAP病例撤机时气管末端分泌物培养耐药条件致病菌以革兰阴性杆菌为主由于我院新生儿科患儿集中,医护_人员多,通风不良,环境消毒不彻底等增加了交叉感染机会另外,医护人员对呼吸机相关性肺炎认识不足,缺乏防护知识,实施治疗护理时无菌操作不严格,吸痰时负压过大等都会增加呼吸机相关性肺炎的发生机会针对VAP的高危因素,我们只有加强防范措施才是减少呼吸机相关性肺炎发生的关键采取综合的防范措施是减少其发生的最佳策略,通过对临床资料的观察分析,总结出以下措施71加强环境的消毒与管理病室采用循环风空气消毒器消毒2次/每天,遇特殊情况随时消毒,每天开窗通风2次,每次30分钟,保持室内空气的流通,定期对其空气,物表,手等进行监测72严格执行无菌技术,接触患儿前认真洗手各种医疗护理都是由医护人员的手来完成,所以我们要做好手卫生,每一患儿床上放一瓶快速手消毒剂,每一病室门口放一瓶快速手消毒剂,提高医护人员洗手的依从眭氧气湿化瓶,吸痰负压瓶要做到_人一用一消毒加强呼吸机管路的清洁和消毒,并定期监测做好监测工作,以减少交叉感染73吸痰尽量保持无菌操作,尽量使用密闭的吸痰管生门下分泌物持续吸痰保持气道通畅是预防VAP的关键措施,也是增加感染的潜在危险因此要掌握正确的吸痰技术和手法及时翻身,拍背,加强气道的湿化在进行操作时要注意避免冷凝水倒流人气道,以减少交叉感染74尽可能缩短机械通气时间75做好氧疗的监测,防止低氧血症,避免氧中毒76合理使用抗菌素77在病情允许的情况下选择合适体位78加强支持疗法,保持足够营养以提高患儿机体的抵抗力79加强口腔护理口咽部定植菌误吸是导VAP