19例妊娠合并心脏病围生结局及护理

19例妊娠合并心脏病围生结局及护理【关键词】妊娠心脏病护理妊娠并发心脏病是产科孕产妇非产科死亡的重要原因之一1，妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。2003年3月至2007年6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病13例，现将护理体会报告如下。1临床资料11一般资料13例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，2036岁，分娩孕周为孕3037周，其中风湿性心脏病2例，先天性心脏病6例、围产期心肌3例，心力衰竭2例。12结果13例心脏病患者中，剖宫产11例，阴道分娩2例；1例严重心衰、肾衰产妇死亡，其余12例产妇恢复良好；围产儿死亡3例，重度窒息3例，经治疗后健康存活，其余7例无异常。2护理21严密观察孕妇全身情况，及时了解心功能情况每天监测尿蛋白和称体质量，根据病情限制液体入量，严格记录出入水量。心功能3级以上者，要给予连续心电监护，根据体质量增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，随时监测心功能、动脉血氧饱和度、水电解质状况及各种检验指标，综合分析病情，根据医嘱适时终止妊娠。22根据病情采取适当体位，限制活动保证患者的休息和睡眠，日间餐后有051H的休息，夜间要有10H的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。23加强饮食指导，正确调节孕妇营养向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪尤其限制动物脂肪过量摄入、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体质量增加，并嘱孕妇进食少量多餐，不宜过饱，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。24指导孕妇进行自我监测，了解宫内台儿状况正确数胎动，3次/D，每次1H并记录，发现异常及时汇报医生。每4H测胎心率一次，加强电子胎心率监护，每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24H尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。每日遵医嘱给予吸氧23次，每次30MIN。25根据心脏病的发病类型给予不同的护理围产期心肌病3例孕妇在孕前均无心脏病史，分别在妊娠后期2个、5个月、6个月出现，以突发心悸、胸闷、呼吸急促为主，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物，同时要注意宫内胎儿状况，根据需要给予宫内营养药物；风湿性心脏病应协助其改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风湿性心脏2例，经过精心护理和治疗，在心脏功能好转情况下，心脏内外科医师严密监测下，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。产后病情稳定后转心脏内科继续治疗；2例心衰患者，其中1例因心功能3级伴肾功能衰竭，重度妊高征，入院时给予降压、利尿、改善心功能，但患者病情严重于入院4H抢救无效死亡，另1例患者，给予改善心功能、利尿，加强监护，维持全身重要脏器功能，同时给予促胎肺成熟，最终使患者转为安，母婴健康出院。6例先天心脏病孕妇中2例心功能正常，在严密监测下顺利分娩，产后按心脏病患者给与护理，母婴健康，另4例孕妇心功能12级，改善心功能后及时给予剖宫产术，术后继续改善和纠正心功能，加强护理，母婴结局良好。26正确掌握各种常用药物的使用，严密观察药物效果和副作用，如应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1MIN脉搏；24H用量不超过12MG，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于120133/800933KPA，心率加速20次/MIN以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在12MG/KGH，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。应用硝普那时，避光使用，用注射泵严格控制滴速，动态监测血压变化，及时报告医生病情变化。27术中及术后的护理本组分娩方式以剖宫产术为主，因此书中要严密配合心脏内外科、麻醉科作好术中监护，同时配合儿科医师做好新生儿急救准备。术后做好的各种护理工作预防心衰，及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素，予期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种急救准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，严密观察产后出血情况，防止出血过多诱发心衰加重，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量1020ML/H，24H1000ML，尤其要加强第1个24H的观察和护理，以防心力衰竭发生。28及时了解患者心理状态，给予心理护理13例妊娠合并心脏病患者中，其中8例来自于农村，从未做过孕期检查，对妊娠合并心脏病的严重性未予足够的重视，所以对医护人员所交待的病情没有充分的思想准备，其心理问题主要表现为紧张、怀疑、不信任、担忧；而来自于城市的患者，则主要表现焦虑2、担忧、紧张。其中心功能3、4级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的患者等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。产妇要随时向患者交流婴儿健康的消息