[临床医学]生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察 终稿

论文生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察申请人胡双双学科（专业）护理指导教师施齐芳教授2012年2月网络教育学院毕业设计论文任务书专业班级09秋护理学层次专升本姓名胡双双学号200910630331一、毕业设计（论文）题目生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察二、毕业设计（论文）工作自2010年12月日起至2012年2月止三、毕业设计（论文）基本要求指导教师网络教育学院毕业设计论文考核评议书指导教师评语建议成绩指导教师签名年月日答辩小组意见负责人签名年月日答辩小组成员毕业设计（论文）答辩委员会意见负责人签名年月日论文题目生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察学科（专业）护理申请人胡双双指导教师施齐芳摘要目的探讨生物流体敷料在压疮护理中的应用效果方法按随机数字表法将2003年12月2011年12月我科共收治患者68例68处压疮患者分成传统治疗组传统组和生物流体敷料治疗组治疗组各34例34处,观察并比较两组患的者压疮愈合情况和压疮护理时间。2组患者入院后均予病人心理护理，加强全身营养治疗，使病人保持心情稳定，睡眠充足，营养均衡。同时全部应用气垫床等措施，保证局部不再受压，疮面进行清创处理后。观察组应用生物流体敷料治疗的疮面按照常规创面消毒,将生物流体敷料均匀涂抹于创面,然后用红外线照射510MIN,一般24次/D,以后随着创面的好转12次/D。对照组，创面使用聚维酮碘软膏外搽，并用无菌纱布敷盖。2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定。疮面渗出物较多时，每日23次以后随着渗出物逐渐减少，每日12次，至疮面完全愈合。1疗效评价标准痊愈疮面完全愈合、结痴并脱落，皮肤基本恢复正常显效渗出液减少，疮面缩小无效疮面无改变或扩大。2统计方法采用SPSS150统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验及愈合时间比较采用T检验，P005具有可比性。1病例纳入标准入选标准所照顾的患者符合美国国家压疮顾问小组THENATIONALPRESSUREULCERADVISORYPANEL，NPUAP公布的压疮分期标准确诊为压疮的患者。2病例排除标准压疮患者经其他方法治疗超过3天。23研究方工具/方法研究工具通过与患者签署知情同意书（见附录一），填写一般资料调查表人口学资料包括年填写龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、与患者的关系、是否与患者同住等。压疮患者的一般资料包括年龄、性别、主要疾病、压疮持续时间、压疮发生部位、数目等。见附录二，已出院的在病案室找到相关病例进行以上调查。资料当场收回，由研究者逐条检查、核对，有漏项者及时补填，确保资料的完整性。检查调查资料，核对后输入SPSS150建立数据库。研究方法2组患者入院后均予病人心理护理，加强全身营养治疗，使病人保持心情稳定，睡眠充足，营养均衡。同时全部应用气垫床等措施，保证局部不再受压，疮面进行清创处理后。观察组应用生物流体敷料治疗的疮面按照常规创面消毒,将生物流体敷料均匀涂抹于创面,然后用红外线照射510MIN,一般24次/D,以后随着创面的好转12次/D。对照组，创面使用聚维酮碘软膏外搽，并用无菌纱布敷盖。2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定。疮面渗出物较多时，每日23次以后随着渗出物逐渐减少，每日12次，至疮面完全愈合。1疗效评价标准两组病人治疗效果比较痊愈创面结痂并脱落，局部组织完全修复有效创而变浅，无效创面无变化,或进一步发展。总有效率（痊愈有效）/总例数100。2治愈时间从开始用药到完全愈合的时间。3统计方法采用SPSS150统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验及愈合时间比较采用T检验，P005。实验组与对照组性别、年龄、病程、压疮分期分度比较差异无显著性意义均P005具有可比性，通过观察两组吻合口漏的痊愈例数，创面愈合时间天所得数据结果以均数标准差（XSD）表示，采用SPSS150统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验及愈合时间比较采用T检验，P005具有可比性。32方法2组患者入院后均予病人心理护理，加强全身营养治疗，使病人保持心情稳定，睡眠充足，营养均衡。同时全部应用气垫床等措施，保证局部不再受压，疮面进行清创处理后。观察组应用生物流体敷料治疗的疮面按照常规创面消毒,将生物流体敷料均匀涂抹于创面,然后用红外线照射510MIN,一般24次/D,以后随着创面的好转12次/D。对照组，创面使用聚维酮碘软膏外搽，并用无菌纱布敷盖。2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定。疮面渗出物较多时，每日23次以后随着渗出物逐渐减少，每日12次，至疮面完全愈合。1疗效评价标准两组病人治疗效果比较痊愈创面结痂并脱落，局部组织完全修复有效创而变浅，好转创面缩小、变浅、渗出较少无效创面无变化,或进一步发展。总有效率（痊愈有效）/总例数100。2治愈时间从开始用药到完全愈合的时间。3统计方法采用SPSS150统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验；愈合时间比较采用T检验，P005为差异具有统计学意义。33结果2结果两组患者压疮治疗效果比较详见表1表1两组压疮治疗效果比较P005组别N痊愈有效无效总有效率观察组34329412258800100对照组34185294123529411778823自由度3卡方1506P001两组疗效及创面愈合时间比较，见表2,表22组疗效及创面愈合时间组别创面愈合时间天XS观察组34875183对照组341022083两组数据进行T检验。T6417P00534结论观察组治愈率为9412,总有效率为100治愈时间平均为875183天。对照组治愈率为5294、总有效率为8824治愈时间平均为1022083天。观察组在治愈率、总有效率及愈时间明显优于对照组,有显著性差异P005。4讨论压疮的发生原因很多,包括物理性因素,化学性因素,人为因素,营养因素等,生物流体敷料膜可为创面的愈合创造一个适宜的环境,便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上,逐渐使创面愈合，压疮的治疗与护理是一项复杂的工作，在局部治疗的同时应重视患者的身心护理。关怀安慰患者。同时，向压疮患者讲解减少剪切力，避免各种因素，普及压疮治疗、预防知识，降低压疮再发生率21。加强营养，增加蛋白质，维生素的摄入，定时翻身，选用软枕、海绵垫、气垫床等减压装置，保持患者的皮肤和床铺的清洁干燥，加强病情观察，营养状况及创面评估，重视预防治疗、护理的综合应用，促进压疮愈合22在采取综合治疗的措施的同时，生物流体敷料膜是近几年研制的一种具有良好生物相容性,对各种创伤、烫伤、压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快。其有效成分为几丁质CHITIN,为含氮多糖类天然活性物质。对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及白色念珠菌等常见皮肤感染致病菌有较强的抗菌活性。尤其对常见的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌更为明显。细菌受几丁质作用后,发生明显的形态学变化,革兰氏阳性菌,如金黄色葡萄球菌细胞壁变薄及破损,复制受到抑制。革兰氏阴性菌,如大肠杆菌,其细胞质浓缩,空隙明显扩大白色念珠菌的细胞内结构消失或分布异常。几丁质在创面上可增加巨噬细胞及多核白细胞的游走活性,即在同一时间内经几丁质处理的创面内免疫细胞比其他对照创面显著增加,因而增加了对细胞吞噬的能力,同时对坏死组织的清扫能力明显增强,对纤维组织具有明显的促生长作用,从而加快了创面的愈合速度。由于敷料膜为流体物质,涂抹后能形成透明薄膜,所以能与皮肤创面紧密结合,期间不会形成空隙,使细菌难以繁殖,且透气性好,抗渗出,故局部不易引起水肿和感染可促进伤口结痂愈合。几丁聚糖,是一种广泛存在于蟹、虾外壳中的天然高分子化合物,由壳多糖经脱乙酰化后衍生而成。蒋玉燕等通过经动物学试验、体外抗菌活性试验及安全性评价等生物学功能的研究证明,其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性,并能促进创面局部免疫,加速愈合23。巫香球等研究认为生物流体敷料膜治疗褥疮,对皮肤粘膜无刺激,无损伤,价格便宜,使用方便,方法简单,可避免损伤肉芽组织,节省护士操作时间,同时具有作用快、治愈率高的特点,病人、护士均乐意接受24。本研究结果显示,观察组治愈率为9412,总有效率为100治愈时间平均为875183天。对照组治愈率为5294、总有效率为8824治愈时间平均为1022083天。观察组在治愈率、有效率及愈时间明显优于对照组,有显著性差异P005。因此,在做好基础护理的基础上,采用生物流体敷料治疗期压疮,疗效肯定、治愈时间短,是治疗压疮的一种有效的方法,可应用于临床。5推论及建议51推论生物流体敷料膜是近几年研制的一种具有良好生物相容性,对各种创伤、烫伤、压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快，在采取综合治疗的措施的同时应用此辅料，促进了压疮的愈合，促使病人身心康复，减少并发症，早日回归家庭和社会52建议由于本研究只是对应用生物流体敷料包括各种程度的压疮，对与应用重度压疮时疗效本研究将近一步进行探讨。EQUATIONCHAPTERNEXTSECTION1致谢本研究及学位论文是在我的导师施齐芳教授的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向施齐芳老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。感谢程亚艳护士长在课题完成期间对我的具体指导和热情帮助。感谢亳州市人民医院普外二科全体同事对我的关心和培养，他们精湛的医术和高尚医德是我终生学习的榜样。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们最后，再次对关心、帮助我的老师和同学表示衷心地感谢由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正参考文献1殷磊护理学基础M第三版北京人民卫生出版社，20022162172成翼娟，朱明霞，谷波压疮易患病人易患因素的评估研究J华西医学，2005，20（1）37393HEALTHYPEOPLE2010PRESSUREULCERPREVENTIONOBJECTIVECB102AVAILABLEATHTTP/WWWAPUAPORT/HP2010HTM20026264MARLEBUSTJINTERRUBTINGTHEPRESSUREULCERCYCLEIJJNURSCLINNORTHAM1999344861871WATERLOW压疮危险因素评估表及分级预防护理法的研究J中华老年保健医学杂志，2005，3（4）6264）5蔡宝珠，摘泽褥疮预防策略J，国外医学护理学分册，19981762726HEALTHYPEOPLE2010PRESSUREULCERPREVENTIONOBJECTIVECB102AVAILABLEATHTTP/WWWAPUAPORT/HP2010HTM20026267BAUMGARTENM,MARGOLISDJPRESSUREULCERSAMONGELDERLYPATIENTSEARLYINTHEHOSPITALSTAYJGERONTOLABIOLSCIMEDSCI2006JUL，61774954）。8殷磊护理学基础M第3版北京人民卫生出版社，20032162179DEFLOORTTHERISKOFPRESSUREACONCEPTUALSCHEMEJJCLINNURSE，2009，82020621610张世民压疮研究新进展，国外医学护理学分册199514（5）；19319511苏春燕ICU患者压疮危险因素及其评估工具J护理研究，2007，1991695169712张世民背髓损伤病人发生压疮的危险因素，国外医学护理学分册199615（5）208209。13KNOWLESC,HORSEYI,CLINICALEVALUATIONOFELECTRONICPRESSURERELIEVINGMATTRESSJNURS1999820139214王永明申香葵、编泽、压迫性溃疡的原因及预防J国外医学业护理学分册20022（9）40915陈玖褥疮护理的综述J，护理学杂志199914637537616贾长宽,邝丁梅磺胺蛋清糊治疗，褥疮效果观察J护理学杂志200015528628717贾长宽,邝丁梅磺胺蛋清糊治疗，褥疮效果观察J护理学杂志200015528628718莫远雁,黄玉蓉,庞群自制珍珠母油膏治疗褥疮的效果观察20001512736。19刘燕平，赵超男，周淑青等应用湿性愈合疗法治疗压疮J中国康复理论与实践，2003，9106216220李伟压疮护理新进展J护士进修杂志2002171202121唐春燕，苟芳压疮发生的相关因素与防治J，家庭护士，2006，462322邱萍压疮的伤口评估及局部治疗的临床研究进展J,护理研究，2006，205C1325132623蒋玉燕毕忆群商学本章凤珍几丁聚糖生物流体敷料膜治疗压疮J中国临床康复,2004,05737424巫香球潘观霞黄菊秀生物流体敷料膜治疗褥疮的临床疗效观察护理J浙江临床医学,2003，11880附录一知情同意书您好我们是西安交大护理学院的研究人员，现正在研究生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察，以便寻找有效的方法为患者及家属提供更好的护治疗，从而促进患者压疮的愈合并减少压疮再发。我们诚挚地邀您参加此研究，您可以自愿决定是否参加，我们保证无论您是否参与此研究，您在医院的所有检查、治疗和护理都不会受到任何影响。如果您决定参加本研究，我们将为您实施护理干预措施。您所填写的调查表将不留姓名，研究期间的数据资料只用于分析总体情况，研究数据将被编码，不会提及您的名字。在研究进行中、或研究报告被出版、发行时，您的名字也不会被提及。所有的数据将由我们收集，并保存在安全场所，未经您允许不会向任何人泄露。您的参与对治疗压疮患者方案提供了有力帮助谢谢您的合作在治疗和护理过程中，如果您有任何问题，请咨询研究人员，我们会尽力帮助您。祝身体健康，家庭幸福西安交大网络学院09级护理系学生胡双双日期年月日知情同意书调查员已向我介绍了该课题的目的和过程，没有伤害。我同意参加本课题的资料收集过程。我也知道了研究对我的身体、治疗和护理没有伤害，我同意本课题资料收集。签名日期年月日附录二亳州市人民医院压疮调查表科室姓名_性别_年龄_住院号_文化程度_职业_婚姻状况_经济状况_压疮高危病人评估表评分_分参数4分3分2分1分分数年龄小于10岁1030岁3060岁大于60岁皮肤状况一般磷屑、干燥潮湿有伤口、过敏性皮损身体状况好一般不好极差意识状况清楚模糊谵妄昏迷行走能力