常见疾病的康复护理［医学护理精品课件］（可编辑）

常见疾病的康复护理课程目录第一节脑卒中的康复护理一、概述脑卒中（CEREBRALAPOPLEXY）又称脑血管意外（CEREBRALVASCULARACCIDENT,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。二、主要功能障碍及评估（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用BRUNNSTROMBOBATH上田敏FUGLMEYER评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉（三）认知功能评估注意识别记忆理解思维（四）言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。（五）摄食和吞咽功能评估1临床评估2实验室评定3咽部敏感试验（六）日常生活活动能力（ADL）评估脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。常采用PULSES评估法、BARTHEL指数评估法或功能独立性评估法（FIM）。（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。（八）社会活动参与能力评估采用社会活动与参与量表评定。社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。三、康复护理措施（一）软瘫期的康复护理1软瘫期的良姿位摆放（1）健侧卧位（图1）（2）患侧卧位（图2）（3）仰卧位（图3）2软瘫期的被动活动3软瘫期的按摩4软瘫期的主动活动（1）翻身训练1）向健侧翻身图42）向患侧翻身图5（2）桥式运动1）双侧桥式运动（图6）2）单侧桥式运动3）动态桥式运动（二）痉挛期的康复护理1抗痉挛训练（1）卧位抗痉挛训练图7（2）被动活动肩关节和肩胛带图8（3）下肢控制能力训练（3）下肢控制能力训练1）髋、膝屈曲练习2）踝背屈练习3）下肢内收、外展控制训练2坐位及坐位平衡训练（1）坐位耐力训练（2）卧位到从床边坐起训练图9（三）恢复期康复护理和训练恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。1平衡训练（1）坐位左右平衡训练图10（2）坐位前后平衡训练（3）坐到站起转换平衡训练图11（4）站立平衡训练2步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。图123上下楼梯训练原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。图134上肢控制能力训练（1）前臂的旋前、旋后训练图14（2）肘的控制训练（3）腕指伸展训练5改善手功能训练（1）作业性手功能训练（2）手的精细动作训练图15（3）日常生活活动能力（ADL）训练图16（四）后遗症期的康复护理康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。1进行维持功能的各项训练。2加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。4改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。5对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。（五）言语功能障碍的康复护理失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理1摄食训练（1）体位（2）食物的选择（3）喂食方法（4）喂食工具的选择图172呼吸肌训练1呼吸训练深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。2咳嗽训练努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。3颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。4防止误咽训练训练（1）颈部的活动度训练（2）代偿方法1）口唇闭合训练图182）颊肌功能训练3）舌肌运动训练代偿方法图194）吞咽反射的强化5）鼻咽喉闭锁不全的训练6）吞咽医疗操（七）认知功能障碍的康复护理认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。图20（八）心理和情感障碍1心理和情感障碍产生的原因（1）对疾病的认识异常（2）抑郁状态（3）情感失禁2心理和情感障碍康复护理（1）建立良好的护患关系，促进有效沟通（2）运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整（3）认知行为干预图211）放松技巧2）音乐疗法（九）常见并发症的康复护理1肩关节半脱位2肩手综合征3褥疮的康复护理4废用性肌萎缩5误用综合征康复教育健康指导（一）康复教育健康指导主要原则1教育患者主动参与康复训练，并持之以恒2积极治疗原发疾病3指导有规律的生活4指导病人修身养性，保持情绪稳定5争取获得有效的社会支持系（二）采用多种教育方法1计划性教育2随机教育3交谈答疑式教育4示范性教育5出院教育第二节颅脑损伤概述颅脑损伤（HEADINJURY，HI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。二、主要功能障碍及评估（一）脑损伤严重程度的评估采用GLASGOW昏迷评分标准（GLASGOWCOMASCALE,GCS）判断急性损伤期意识情况总分15分，8分以下为昏迷；35分为特重型损伤；68分为严重损伤；912分为中度损伤；1315分为轻度损伤。（二）运动功能评估由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑卒中相同。（三）脑神经功能评估评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。（四）言语功能评估失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。（五）认知功能评估认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用WECHSLER记忆评价试验。知觉障碍可采用RIVERMEAD知觉评价表评估。（六）情绪行为评估颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。三、康复护理措施（一）生理功能的康复1维持营养，保持水、电解质平