临床医学毕业论文浅谈急性冠脉综合症患者急诊救治的护理体会

XX大学毕业论文浅谈急性冠脉综合症患者急诊救治的护理体会姓名_2014年6月25日浅谈急性冠脉综合症患者急诊救治的护理体会【摘要】目的探讨急诊科救治急性冠脉综合征患者的护理经验。方法20例ACS患者在急诊救治过程中的护理体会。结果18例ACS患者,绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治,抢救诊治护理的过程顺利迅速,避免了重大医疗差错的发生。结论为了提高急诊科救治ACS患者的护理质量,保证医疗安全,保证救治诊断治疗护理过程的顺利和迅速开展,护理人员必需熟练掌握心电图的操作技术,必须关注患者的心理问题,重视心理护理。【关键词】急性冠状动脉综合征护理急诊救治急性冠脉综合症（ACS）是指在冠状粥样斑块破裂表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全性或完全性阻塞，有发病危急，进展迅速，有效治疗时间局限（小于6小时），死亡率高等特点1。经介入治疗的ACS患者死亡率取决于病人达急诊至送入介入室开始首次球囊扩张的时间是否小于90分钟2。本文对我院20例ACS患者急诊救治过程进行分析。1临床资料和方法11一般资料2008年3月至2009年10月在本院急诊就诊的ACS患者20例，其中男性17例，女3例，年龄4180岁，以5160岁年龄层的病人为主。临床表现主要是胸闷，胸痛并放射至背部，呼吸困难，四肢皮肤湿冷、乏力，恶心、呕吐、血压偏低等，部分病人伴有心功能不全心源性休克等表现。ACS的诊断根据临床表现和心电图，实验室检查而确诊。312方法急诊急救护理配合急诊科分流护士对缺血性胸痛（心悸、胸闷、心前区不适等）主诉的病人作快速评估，简明而有目的的询问重点病史，迅速在5分钟内完成心电图描记，并请医生阅图分析后，将患者分类ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）ST段抬高或新出现和左束支传导阻滞；非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）ST段压低或T波倒置；不稳定心绞痛。一旦符合以上诊断，应迅速作出急救护理配合。121严密观察病情及生命体症，持续心电监护，嘱绝对卧床休息。122双鼻导管4L/MIN吸氧，争取动脉血氧饱和度大于95。123硝酸甘油05MG舌下含服，阿司匹林300MG嚼服，PLAVIX300MG嚼服。124核对病人身份，戴手镯，更换病人衣服。125建立左上肢静脉通道留置外周静脉套管连接三通接头。126抽血送检血全套，特别是TNT，心肌酶，测微量血糖。127硝酸甘油静脉推注，速度520UG/MIN，根据血压情况调整速度。09NS500ML静脉滴注维持。128心内科专科急会诊向患者家属解释病情，一旦同意行PCI（经皮冠状动脉形成术安置支架）并签知情同意书。129行术前准备，包括备皮、碘过敏试验等。2结果2120例ACS患者中，由病人到达急诊到送入介入室时间基本控制于50分钟内有17例，达标率占90，有1例病人因顾虑相关问题而延迟3小时后行PCI。另两例因需要导尿和照胸片及复查心电图而延迟40分钟后行PCI，不达标率占10。2220例病患中有18例痊愈出院，占933，有1例为男性80岁高龄，合并心功能不全，糖尿病等症状而死亡，而另1例因个人相关问题延迟行PCI时间导致死亡，死亡率占67。3护理体会临床研究表明，ACS在院前急救和急诊科早期治疗对少梗死心肌的坏死量，维持心室功能，防治心衰，降低死亡率尤重要。今后对于ACS患者的急救护理人员必须提高自身的专业知识，不断总结经验，熟练掌握各项护理操作技术，以提高护理急救配合的质量，使广大病患得到良好的救治及护理。在配合ACS患者的救治中还应积极与患者及其家属进行良好的沟通，做好必要的心理护理工作以减轻患者恐惧心理及焦虑情绪，鼓励患者配合各项急救工作，患者家属做好必要的解释工作，减少误解和顾虑，以保证急救护理配合工作的顺利进行，有效的心理护理，耐心的安抚，对解除患者的顾虑是药物治疗所无法替代的4。同时加强病人及家属的健康教育，体力活动量应以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉原则。体育活动要循序渐进，不宜作剧烈活动，对老年人提倡散步，作保健操，打太极拳等。合理安排工作和生活，生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证完成睡眠。参加一定的体力劳动和体育活动，对锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有脾益，是预防本病的一项积极的措施5。参考文献1叶任高，陆再英，内科学2001北京人民卫生出版社2何庆，危重急症抢救流程解析及规范2001北京人民卫生出版社3黄元铸、王志荣,急性冠状动脉综合症的识别、早期处理及危险度分层中国临床医生2002,30（9）,354MOSER,DK,DRACUP,K,ISANXIETYEARLYATEREMYOCARDIALINFARCTIONASSOCIATEDWITHSUBSEQUENTISCHEMIC