【doc】糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理

糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理齐鲁护理杂志2003年8月第9卷第8期JOURNALOFQILUNURSINGAUG2003VO19NO8拌223让患者进混合食物,即1/4的谷类,酸奶,鸡蛋,动物肝脏等和3/4的水果和蔬菜应用饮食疗法可减轻癌性疼痛本组1例晚期肝癌合并腹水患者,疼痛难忍,曾用各种镇痛剂均无效,停药后改用饮食疗法,在止痛和改善症状方面均取得疗效治疗次B,疼痛明显缓解,以后腹水减少饮食疗法的止痛机制与维生素BL7有关癌细胞内含有一种特殊酶,即P一糖甙酶,能使摄人体内的维生素BL7分解成糖的衍生物,苯甲醛和氰化物苯甲醛又被氧化为安息香酸,有缓解剧痛的效果氰化物形成氢氰酸可干扰癌细胞的呼吸链,达到杀灭癌细胞的目的因此,维生素BL7对癌性疼痛有效,且迅速,彻底23癌性疼痛的心理护理癌性疼痛患者的心理十分复杂由于患者的文化程度,社会背景,对疼痛的态度以及意志,信仰,性格,环境,年龄等不同,对疼痛的反应有很大的区别要做好心理护理,不仅要求护士有护理学的专业知识,而且要有心理学,教育学,语言学等多方面的知识运用知识和技巧进行心理护理,帮助患者克服疼痛让患者居住在安静,舒适的环境中,减少不良情绪的刺激,取较舒适的体位积极的暗示,暖人肺腑的话语,体贴,关心患者,以及家属的关怀安慰等,均可减轻疼痛在用药过程中,根据患者的心态恰当地运用患者对药物的心理效应,增强药物的镇痛作用同时敏锐地观察患者的疼痛反应,听取他们的诉说,了解疼痛发作规律,疼痛性质,深度,部位及强度患者面色痛苦,紧皱眉头,咬紧牙关,握拳及深沉的呻吟都表示疼痛剧烈意志坚强的患者可能因疼痛咬破EL唇,大汗淋漓,而一声不吭护士要特别关心他们,鼓励他们表达痛苦疼痛总是与消极情绪相伴,护士需要设法减轻患者的心理压力,以提高其疼痛阈值,患者情绪稳定,心境良好,精神放松,对疼痛的耐受性就可以增强实践证明,应用心理学的理论和技术,可缓解疼痛,提高疼痛阈值,分散注意力可有效地减轻患者的疼痛知觉,事先进行有关疼痛知识的教育,可以改变患者的疼痛反应,催眠术可减轻疼痛程度参考文献1李琳,吴风玉,王梅芳,等癌症疼痛的护理进展J实用护理杂志,1992,8412吴风玉,李琳,王梅芳疼痛的止痛及护理J实用护理杂志,1989,51114收稿日期20030130糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理糖尿病胃轻瘫是胃动力障碍,排空延迟,但不伴有机械性梗阻的一组症侯群,主要表现为恶心,呕吐,上腹饱胀,暖气,返酸,上腹钝痛,体重下降,胃潴留等,极易形成胃结石,降低了生活质量,又因进食后胃排空时间延长,按常规剂量,时间注射胰岛素常不能取得良好效果为此,我们近年将饮食调整和治疗控制相结合,效果显着,现报告如下1资料与方法11临床资料2001年2月至2002年10月我院收治型糖尿病49例中男13例,女36例,4376岁,病程730年恶心,呕吐3例,上腹饱胀,有时疼痛21例,暖气返酸25例12超声检查用彩色多普勒由同一操作者对患者进行超声胃液排空检查,每15RAIN检测1次,连续检测90RAIN,共6次准确记录各时间的胃排空率张士清新泰市妇幼保健院,山东新泰271200以60MIN为标准,胃排空率90为正常,90为排空延迟13糖尿病胃轻瘫的诊断标准存在2种或2种以上消化不良症状持续半月以上,超声检查确定胃排空延迟,不存在药物干扰,胃镜,消化道钡餐排除上消化道其他疾病,无糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病14疗效评估显效胃排空率恢复正常,糖尿病胃轻瘫症状完全消失有效60RAIN胃排空率达不到90,但较治疗前提高25,胃轻瘫症状减轻无效糖尿病胃轻瘫症状及胃排空率无改变2结果经饮食护理后,49例中显效44例,有效5例,饮食护理前血糖波动在6931721MNL/L,60RAIN胃排空率为62351287饮食护理后血糖波动689893RAIN,60RAIN胃排空率为988711323饮食护理31调整进食及应用胰岛素的时间由于胃排空延迟,餐前30RAIN注射胰岛素无法取得正常胃排空者控制血糖的效果,出现血糖控制不良,波动大本组12例患者住院前出现过餐前低血糖症状因此,我们随机抽取了17例进行血糖连续检测,结果空腹血糖平均值为759MNL/L,餐后30RAIN为727MNL/L,60RAIN为513MNL/L,90MIN为935MNL/L,120RAIN为1148MNL/L根据短效普通胰岛素皮下注射3060RAIN开始起效,24H达高峰的药理特点,我们调整常规餐前30RAIN注射胰岛素的做法,改为进餐后1O15RAIN注射胰岛素,使胰岛素发挥作用的高峰与血糖浓度高峰期相吻合,使血糖得到有效控制经调整进食与用药时间后,血糖检测为597齐鲁护理杂志2003年8月第9卷第8期JOURNALOFQILU卜兀JISINGAUG2003V019NO8空腹时634MMOL/L,餐后60MIN为771MMOL/L120MIN为782MMOL/L32饮食成分调整我们提倡糖尿病无胃轻瘫患者多进富含纤维素饮食,以延长胃排空时间,降低餐后血糖2J胃轻瘫患者因本身胃排空时间延迟,若再进高纤维素饮食,进一步使胃排空延迟加重故我们建议患者食用含纤维素低的饮食,甚至无渣饮食本组糖尿病胃轻瘫患者每天蔬菜摄入量120G但均及时补充了其他营养素及维生素33进食时间及次数的调整糖尿病胃轻瘫患者宜少食多餐,我们采取2种用餐时间,一种是将每日3餐改为每日6餐,分别是从早晨到临睡前约每2H进餐1次为避免餐前有饥饿感,根据病情随时适当调整,摄入总量不超过糖尿病饮食规定量另一种方法是根据B超检查确定胃排空在70左右即可少量进餐,每次间隔时间100120MIN2种方法进食时间非常接近故每日6餐法科学可行34食物形态的搭配与调整由于糖尿病胃轻瘫患者对固体食物的排空较流质食物延迟,若长期进固体食物会使消化功能降低,机体获得的营养物质减少,且血糖波动不定,易发生酮症酸中毒,抵抗力下降引起各种感染,故我们采取流质多于固体,以半流质为主的饮食搭配方法,症状较重者以流质为主配餐,效果较好本组患者平均住院27D,血糖稳定,体重平均增11111700G左右,未出现并发症4讨论糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者最常见的并发症因它能导致不可预测的血糖波动,易造成低血糖,高血糖,酮症酸中毒等并发症,使病情恶化其发病机制可能与周围自主神经发生病变,胃肠平滑肌变性,血糖增高,胃肠激素失调有关科学合理的饮食不但可减轻糖尿病胃轻瘫的症状,而且能有效控制血糖波动,维持血糖在一个相对稳定的范围内,有利于机体康复参考文献1钱于宇糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用J中国糖尿病杂志,1994,21562许樟荣,王玉珍,王先丛糖尿病慢性并发症与糖尿病治疗关系的调查J中华医学杂志,1997,772118收稿日期20030625高血压性脑出血微创清除术的护理颅内血肿微创碎吸清创术治疗高血压性脑出血,具有创伤小,操作简便,恢复快等优点,我院自1999年10月至2002年9月应用YLI型一次性颅内血肿粉碎穿刺术治疗高血压性脑出血78例,通过医护密切配合,取得了满意的效果现将护理体会总结如下1临床资料本组病例78例中男48例,女3O例,2883岁,平均625岁患者均有明确高血压史232年,平均162年入院时中重度昏迷18例,浅昏迷34例,嗜睡26例,血压267/173KPA17例,24267/14172KPA25例,201238/1271391KPA28例,20/,127KPA8例2护理21术前准备及护理患者入院后立即给氧气吸入,迅速建立静脉通道,用降颅内压药物时注意时间与滴速,598冯俊彩舞阳县人民医院,河南舞阳462400以达到理想的降压目的,密切观察神志,瞳孔,生命体征,迅速做好术前评估,并做好记录,如血压过高者,给予降压处理,使血压维持在21/12KPA左右,躁动不安的患者可遵医嘱给予镇静剂,并插尿管,保留导尿22术中护理保持呼吸道通畅,尤其在摆手术体位时,应可注意颈部位置,以利于呼吸,有痰时及时吸出,防止呛咳增加颅内压及引起窒息,密切观察生命体征23术后护理231生命体征的观察与护理2311意识及瞳孔应密切观察患者意识变化,通过提问及疼痛刺激,观察患者有无意识障碍及障碍程度术后应用镇静药物者要细心观察,判断镇静药物对意识的影响,如患者意识逐渐好转则预后较好瞳孔的变化是脑危象早期出现的重要指标之一,术后要密切观察瞳孔大小,对光反射情况,若出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,伴有意识障碍多为颅内高压,脑疝先兆,提示有再出血可能,要立即报告医师处理如术前已有脑疝者,术后双侧瞳孔等大等圆,反射灵敏,则为脑疝消失,患者预后好2312体温,心率,呼吸,血压的观察与护理1体温体温升高是脑出血的常见症状,尤其是中枢