人工膝关节置换术后康复训练指导应用

人工膝关节置换术后康复训练的指导应用摘要目的观察人工膝关节置换术后功能锻炼的效果。方法对45例人工膝关节置换术后给予系统而有效的康复训练的指导。结果本组病例随访318个月,术前评定平均为58分,术后平均为92分。结论通过我们的正确适时康复训练指导,更好的恢复了膝关节的功能。减少了并发症的发生,为膝关节手术成功率提供了保障。关键词人工膝关节置换康复训练指导应用中图分类号R51291文章标识码A文章编号当正常的膝关节由于正常解剖结构被严重破坏多为膝关节病/炎引起不能行使正常的功能及活动时很疼痛,医生根据病情可能会考虑通过手术方法去除坏损的关节,把给过精密设计和制造的人工膝关节来换去原来病损的膝关节,这种手术称人工膝关节置换术。人工膝关节由三个部件组成一是股骨假体,二是胫骨假体,三是髌骨假体。人工膝关节置换术后要早期行康复训练指导,以预防膝关节周围组织水肿,粘连。否则手术效果会事半功倍。我院2006年1月至2009年12月对45例膝关节进行置换,早期适时的康复训练指导,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下1临床资料,本组45例,男,7例,女38例,年龄5876岁,平均67岁,左膝,28例,右膝,13例,骨关节炎13例,类风湿关节炎30例,损伤性关节炎2例,双膝关节11例。2护理21心理护理,患者多数因膝关节疾病引起疼痛,不能耐受才来手术的,心里期望值很高,高龄患者手术后会出现一定程度的不适,往往导致患者情绪低落,产生康复训练欲望低下,缺乏主动性。护理人员应主动与患者进行沟通交流,耐心解释功能锻炼的重要性,并让患者明白,术后功能恢复的效果,一半在于精湛的手术,一半取决于病人的努力。鼓励患者稳定其情绪,调动积极性,使患者接受治疗和护理。主动进行康复训练。22术后康复训练术后早期13天,此期以被动活动为主,促进血液循环,防止血栓形成和防止组织粘连为目的。术后伤口处放置引流管,保持负压,观察引流的性状,量,色泽。随时和主管医生保持联系,沟通。调节负压的大小。避免血肿的发生,2472小时内拔除。在休息时膝关节保持伸直位,避免膝关节睡着时的弯曲状影响到手术康复训练的效果。221术后第一天,被动活动患者屈膝主动性差的,开始应用CPM机被动运动,每隔12小时锻炼35次。初次活动范围为0到45,共练68小时,以后每隔一天增加活动范围510,出院前至少达到105。做CPM训练时要尽量放松,不要绷紧腿部肌肉以免受伤。主动活动1股四头肌锻炼绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持510秒,10分钟内完成20次。2直腿抬高延续1的动作,并将下肢抬离床面,保持5秒钟,然后慢慢放下。3屈伸踝关节慢慢的将脚尖向上勾起,然后再向远伸直使脚背绷直。每次做23分钟,每小时做23次,持续做从手术后立即开始直到完全康复。而且使小腿及膝部肿胀消退为止。4旋转踝关节每天34次,每次重复5遍。5膝关节伸直练习在患者的脚跟下放置一小垫子保持脚不与床面接触,努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持510秒,直到患者感到大腿肌肉有些疲劳。在医生的指导下尽早活动膝关节,避免膝关节周围组织粘连影响手术效果。常规雾化吸入,鼓励排痰,以预防肺部感染,嘱患者多饮水,多食粗纤维和多维生素类食物,防止便秘。222术后414天1床垫支持下的屈膝锻炼把足部在床头滑动,使膝部曲到不能再屈为止,在最曲的位置,维持510秒钟,重复多次,直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。2坐位支持下屈膝锻炼坐在床旁或坐在椅子上,使大腿有依靠,把健足放于手术足后跟处作支持,慢慢屈膝,至到最曲为至,然后维持510秒钟,重复多次,直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。双膝置换的不适用3坐位无支持下屈膝锻炼坐在床旁或坐在椅子上,尽量屈膝一直到足部可放在地上,把上身尽量前倾,以增加屈膝度数,维持510秒,再伸直膝部,这动作可重复几次,直到腿部感到疲劳或膝部可弯曲为止。223术后14天以后进一步的锻炼1有支持的屈曲膝锻炼仰卧位,把一块毛巾包在踝部的前面,由双手抓住,屈膝时逐步柔和的拉紧毛巾,向后拉来帮助屈膝的度数,维持510秒钟,重复数次,直到疲劳。2站立位屈曲膝锻炼在步行器、拐杖或墙壁帮助下直立后伸屈膝到极限,然后维持510秒钟,在伸直膝部,先使后脚跟着地,然后在曲,重复数次,直到疲劳。3有助力的膝部锻炼可在踝部加少许重量在做2的锻炼,一般在术后在46周进行,先用一磅到2磅的重量,逐步增加重量直到恢复力量。4使用锻炼自行车座,调整车垫位置直到伸膝位时,逐步刚刚够及踏脚。先向后踏,感觉很舒服时,在向先踏,逐步增大脚阻力约46周后,每两日一次,每次向前踏15分钟,逐渐增加到每日34次,每次2030分钟。5靠墙膝部锻炼可背靠墙壁,逐步下滑,甚至膝部能屈曲,在站立,重复动作,每次510下,每日两次。6锻炼的疼痛与水肿锻炼活动后,可能会有疼痛及水肿发生,可用冰袋包于毛巾中冷敷,在抬高患肢。7正确应用拐杖或助行器的方法使用时首先要在直立时感到舒服及可维持平衡,然后先把助行器或拐杖前移少许距离,在把手术膝伸直向前移动,脚跟着地,身体在前移时,膝部及踝部弯曲,整个足部可平于地板上,膝部及髋部会屈曲,向前移动开始下一部的步伐。8上下楼梯,开始要用扶手支持,每次只跨一阶,楼级距离不要大于14厘米,上楼下用健足,下楼先用患足。9术后家中的需要一座椅,座便器和楼梯上安装可靠的扶手二把马桶升高浴室准备可靠的把手和椅子四座椅上准备一个舒适的垫子,有安全的靠背和扶手,准备一个脚凳,以便患肢休息。伍穿衣棒、穿袜帮助器,和一跟长柄鞋拔,穿脱鞋袜时,不要过度弯曲膝关节。3结果术后随访312个月,按HSS膝关节平分标准,优任何时候均无疼痛,完全能对抗阻力,屈膝无畸形,行走直立无限制,稳定,能上楼梯,活动度好38例。良行走时偶有疼痛,能部分对抗阻力,行走2500米5000米,能上楼梯但需支具,屈膝小于5度,轻度不稳0度15度,活动可7例,差不能行走的无。4讨论对于膝关节手术的病人只有精湛的手术技术加上术后系统的康复训练指导,才能使患者的关节恢复有效的功能,减少并发症。从而提高术后病人的生活质量。以上综合的术后康复训练指导,是很有效的方法结果满意。值得推广借鉴。参考文献1戴闽实用骨科治疗与康复M人民卫生出版社,20072苗凤珍,韩淑杰,王凤霞膝关节置换术后J骨