胸腔闭式引流的术后护理体会

胸腔闭式引流的术后护理体会142按摩与康复医学2012年1月第3卷第1期中总第25期CHINESEMANIPULATIONREHABILITATIONMEDICINE2012,NO25胸腔闭式引流的术后护理体会袁文友云南省永善县中医院永善657300摘要胸腔闭式引流的目的是排出胸膜腔内积液,积气,恢复胸膜腔内负压,使肺扩张,同时预防厦治疗胸膜腔感染常用于治疗急性脓胸,胸外伤,张力性气胸或为胸科大手术后引流关键词胸腔闭式引流术后护理【中图分类号】R47【文献标识码】B胸腔闭式引流的目的是排出胸膜腔内积液,积气,恢复胸膜腔内负压,使肺扩张,同时预防及治疗胸膜腔感染常用于治疗急性脓胸,胸外伤,张力性气胸或为胸科大手术后引流胸腔闭式引流术的原理是利用重力,保持相对密闭,排出胸腔内积液,积气,恢复胸腔内负压,促使肺膨胀,恢复呼吸和循环功能因此胸腔闭式引流是创伤性血气胸的一种重要治疗措施,胸腔闭式引流术还能观察肺漏气及引流量,有助于判断胸腔内是否继续出血,同时也是预防胸腔内感染的重要方法,因此必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理,以便及时发现异常情况或病情变化,立即采取相应的紧急措施现将我院2008年6月至2011年6月共收治的32例胸部外伤行胸腔闭式引流患者的护理体会总结如下1胸腔闭式引流装置应在术前准备好并严格灭菌,认真检查引流装置是否密封,水封瓶内装无菌生理盐水500ML,并做好标记2严格执行无菌技术操作,防止感染3体位胸腔闭式引流术后如病人血压平稳则常取半卧位,以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和作深呼吸运动,以利积液排出,恢复胸膜腔内负压,促使肺扩张4引流护理在更换引流装置时,所有物品及操作均应保持无菌,以免外源性感染每日更换引流瓶及乳胶管1次,更换时接头处应用碘酒,酒精消毒如引流液量较多时,每日更换12次水封瓶内无菌生理盐水在更换引流瓶时注意必须先用两把血管钳夹闭引流管,一把血管钳将近心端引流管夹闭,另一把夹远端,引流瓶装好后,确认长玻璃管在水面下才将引流管连结好,再放松血管钳,以防止气体进入胸膜腔,形成气胸5引流瓶放置引流水封瓶应放置于安全,便于观察且较低的位置以利于引流一般水封瓶须低于胸腔出口平面60CM以上,防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔在搬动病人时,切莫将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面,最好是先将引流管夹闭,待搬运完毕后再松开,以防引流瓶高过胸腔引流口平面,瓶内液体倒流于胸腔6保持引流通畅与密闭经常检查引流管是否引流通畅,防止受压,打折,扭曲及脱出,水封瓶及橡胶管在应用前应仔细检查,以确保不漏气,通向引流瓶的长玻璃管要插入在液面下23CM定时挤压引流管,每3O一6O分钟1次,以免管口被血凝块堵塞挤压方法为用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出如果水柱无波动,应注意查找原因,检查患者呼吸音及引流管是否扭曲,折叠或是堵塞,根据情况及时处理,鼓励患者多变动体位及坐起咳嗽,深呼吸检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继【文章编号】1O0818792012】01014201续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察如水柱无波动,病人出现胸闷气促气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生7观察记录详细,准确记录引流液的量,颜色,性质及引流速度,密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况一般闭式引流术后5小时内每小时引流量少于100ML,24H内引流量少于500ML,颜色由鲜红色逐渐变为淡红色,不易凝血如每小时引流量在200ML,连续Z3小时,性质较粘稠,易凝血则说明胸腔内有活动性出血,应及时通知医生,并积极做好开胸探查的术前准备8保持引流口敷料清洁干燥引流口敷料每12天更换1次,如有脱落,污染或被分泌物渗湿,应及时更换9对症护理病人大多因术后疼痛不适身上带有引流管活动力下降以及对伤情的担心而出现焦虑,恐惧,要安慰病人,按时给予病人翻身,拍背,鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽及排痰,必要时可用雾化吸人祛痰剂,使痰液咳出,促进肺的膨胀,预防肺部感染1O脱管处理若胸腔闭式引流管从胸腔滑脱,应立即用双手捏紧引流管处的皮肤切口,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即用双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置11拔管指征及处理胸腔闭式引流术后肺膨胀良好,水封瓶内不再有气体或和液体排出,24小时引流液少于50M1,且引流液的颜色呈淡黄色,夹闭引流管2436小时无胸闷气急,X线检查检查胸腔内无积气,积液者即可拔管拔管时嘱病人深吸气后屏住,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,宽胶布密封,胸带包扎一天或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线12注意事项拨管后注意不要让患者立即下床活动,以免空气从胸壁经引流管口处进人胸腔引起张力性气胸拨管后应观察病人有无胸闷,呼吸困难,皮下气肿,有无切口漏气,出血,渗液等情况,如发现上述情况应及时通知医生并积极处理13健康宣教给患者及家属讲解胸腔引流的目的及重要性指导患者及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管,防止受压,打折,扭曲及脱出嘱病人下床活动时,引流瓶应低于胸部水平,一般在膝关节以下,避免引流瓶过高,瓶内引流液倒流引起逆行感染质它包括业务素质和思想品德素质还要保证工作人员充足休息时间,才能更好的为病人服务32急诊科硬件的改善工作再好的医务人员也要在先进优良的设备的帮助下才能最大程度的抢救病人正如”工欲善其事必先利其器”,所以硬件方面的改进与加强是必需要进行的,这是成功进行各种危重病人抢救的有利保证33学习其它服务行业的先进理念护理作为一种服务行业与其它的服务行业有自己的不同之处护理以病人的健康为主要的服务方向所以不能完全与其它的服务行业相同,但可以借鉴其它行业的先进经验积极完善自身,最终将会走出一条适合自己的道路通过人性化护理的实施,医院在最大程度上方便病人的同时也得到了很多其它方面的成效,例如减少了病人对医院的负面情绪,增加了病人对医