上消化道出血病人的出血量观察及护理体会

上消化道出血病人的出血量观察及护理体会198JOURNALOFCLINICALANDEXPERIMENTALMEDICINEVO16,NO1JAN2007上消化道出血病人的出血量观察及护理体会白会能王佩琼胡亚亚凤翔县医院内科陕西凤翔721400【摘要】目的对上消化道出血病人的出血量进行观察及估测,实施相应护理及治疗方法对156倒上消化道出血的患者严密观察出血量,加强护理,为医疗活动提供第一手资料结果认真观察出血量及精心护理为临床治疗提供了详细准确的资料,提高了治愈率结论在上消化道出血病人的护理中应该认真观察出血量与临床表现,正确估计出血量,判断出血的严重度及出血是否停止,同时注意心理护理和健康教育,方可取得良好效果【关键词】上消化道出血量观察护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血,其中包括食管,胃,十二指肠,胃空肠吻合术的上段空肠以及胰和胆等脏器临床特征为呕血,黑便,常伴周围循环衰竭是临床常见疾病,其中病因较多,以消化性溃疡出血占首位,其次为食道静脉曲张破裂出血,再次为急性胃黏膜病变,胃癌等,其他尚有食管炎症,溃疡,食管贲门黏膜撕裂,胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡,门脉高压性胃黏膜病变,胆道出血,肝,胆,胰腺肿瘤出血等,故必须及时诊断,严密观察和积极治疗,以降低病死率_L_其中出血量的观察在疾病的治疗和康复中尤为重要现对我科住院的上消化道大出血病人的出血量观察和护理进行总结,报告如下1临床资料2002年1月至2005年1O月我院内科共收住上消化道出血病人156例,其中男性107例,女性49例年龄最大78岁,最小16岁发病至入院时间1H6D按病因分消化性溃疡72例,食管胃底静脉曲张破裂56例,急性胃黏膜病变2O例,消化道肿瘤8例,临床表现各异,从黑便到呕血,失血性休克不等入院后即给予稳定生命体征,纠正休克,各种止血措施等治疗我们主要通过严密动态观察出血量并注意与临床表现,体征之间的关系,加强护理,及时反映病情变化,以指导后续治疗计划的确立2结果临床表现与出血量估算,转归情况见表1,表2,与既往资料以及文献报道死亡率1O_2比较本组观察病例死亡率449有明显提高表1上消化道出血病人临床表现与出血量估算3体会31出血量与临床表现311呕血与黑便呕血与黑便是上消化道出血特征性表现,幽门以上出血常为呕血,幽门一下出血常为黑便,当出血量小且速度慢,幽门以上出血可无呕血而有黑便表现反之,出血量大而速度快时,幽门以下出血反流至胃也可引起呕血上消化道出血时均可有黑便而不一定有呕血有呕血者则一定有黑便根据呕血的颜色,性质可估计出血量和速度,如呕出鲜血或血块提示出血量大且速度快,在胃内停留时间短呕血呈棕褐色或咖啡色,表示出血量小而速度慢一般一次出血量在5O7OML时即可出现黑便312失血性周围循环衰竭上消化道出血量大时常先有急性周围循环衰竭的症状和体征,有头晕,心悸,出汗,恶心,口渴无力,精神萎靡,烦躁不安,意识模糊等患者出血后常有便意入厕,在排便时或便后起立时容易晕厥倒地皮肤湿冷呈灰白色或紫色花斑,施压后皮肤退色经久不见恢复,静脉充盈差或塌陷,脉细速,血压下降,心动过速,可有心律不齐,尿少或尿闭时应考虑急性肾功能衰竭,其程度与出血量,出血速度有关,如出血量在短时间内超过全身血量的25,由于循环血容量急剧减少,回心血量减少,心输出量减少,机体通过代偿机制使外周血管收缩,血管阻力增加,血管内容积减少来维持有效循环血量,以保证心肌,大脑等重要脏器的血液灌注如出血量大,出血不止及未及时补充血容量,即可引起机体组织灌注不足,细胞缺氧和代谢性酸中毒等,进一步使有效血容量减少,影响重要脏器供血,形成不可逆休克而死亡313氮质血征上消化道出血后血液的蛋白消化产物在肠道吸收,使血中尿素氮升高称肠源性氮质血征出血后一般约数小时血中尿素氮即增高,2448H达高峰但都不超过14MMOL/L40MG/D1,34D恢复正常,此外周围循环衰竭引起肾血流量减少,肾小球滤过和肾小管排泄功能降低是造成氮质潴留的另一原因,当休克纠正后,血中尿素氮迅速恢复正常32出血量的估计321动态观察血压,脉搏如病人出现急性循环衰竭,血压下降,表示血容量减少至少2O应观察2472H血压,脉搏与出血量的关系,见表3表3血压,脉搏与出血量的关系亦可采用改变体位测量脉搏,血压来估计出血量,先测患者平卧位时脉搏与血压,然后测由平卧位改为半卧位时的脉搏和血压,如半卧位时每分钟脉搏比平卧位时增加2O次或收缩压下降13KPA10MINI则表示出血量大322呕血,黑便的观察除了观察呕血,黑便的量,性质,次数,速度外,还应该了解下面几点胃内出血量达250300ML可引起呕血出现黑便提示出血量5O7OML以上大便临森和实验IL季毒志2007年1月摹6基摹1期199隐血试验阳性提示每13出血量达5ML以上柏油便提示出血量为5001000ML323出血后症状及体征出血后15MIN内无症状表现出血量较少,一次出血量不超过400ML可不引起症状,因由组织液和贮存的血所补充当出血量超过500ML,且速度较快时可出现头昏,无力,心悸,心动过速,血压下降等,且随出血量增多而症状,体征加重,甚至发生休克原来血压正常的患者,血压下降至133KPA100MMHG以下,脉搏超过100次/MIN,提示损失循环血量约20,如果患者由平卧位改为半卧位即出现头昏,出汗,脉搏增快甚至晕厥,提示出血量较大,有紧急输血指征还应观察静脉充盈情况特别是颈静脉,肢体温暖否,皮肤和指甲色泽,每小时尿量等,均可提示出血量大小324实验室检查血红蛋白浓度,红细胞计数和血细胞比容亦可反映出血量33判断出血的严重度331轻度出血可无症状或轻度头晕,脉搏,血压正常,血红蛋白浓度,白细胞计数正常,随之出现怕冷,皮肤苍白,头昏,疲乏,脉搏和血压随体位改变,颈静脉塌陷,尿色深,出血量500ML,失血量占全身总量的1015332中度出血有烦躁不安,心慌,尿少,经卧位休息症状减轻,但脉搏100次/分,血压下降至12KPA90MMHG,血红蛋白100G/10G/D1左右,出血量为5001000ML,失血量占总量的20333重度出血有烦躁不安,出冷汗,四肢厥冷,尿少或尿闭,甚至意识模糊等周围循环衰竭征象,出血量1000ML,失血量占总量的30检查发现心率120次/MIN以上收缩压在6080MMHG以下或比原来基础血压下降约25以上血红蛋白低于7OG/17G/D1,红细胞计数低于300万/MM,血细胞比容低于30中心静脉压降低急性大出血患者一般先表现脉搏增快,然后血压下降,612H后血红蛋白和红细胞减少34出血停止的判断观察症状和体征,特别是脉搏,血压反复测定均已正常,大便颜色转为正常,并结合患者全面情况而定如有下述情况提示继续出血或再出血反复呕血,由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且变为稀薄,由柏油便转变为暗红色,甚至为鲜红色,并有肠鸣音亢进等周围循环衰竭持续存在,经补足血容量而未见改善和好转,或好转后又恶化,或经积极治疗,但脉搏,血压仍不稳,中心静脉压暂时恢复后又下降血红蛋白浓度,红细胞计数和血细胞比容不断下降,网织红细胞计数持续增高,在尿量正常情况下尿素氮持续或再次升高第一次出血量大者容易发生再出血,呕血为主者较便血为主者再出血机会多,第一次出血后48H未再出血者则再出血机会少F1静脉高压患者原有脾脏肿大,在出血后脾脏缩小,如不见恢复脾脏肿大提示可能出血未止35护理351休息轻者卧床休息,可下床如厕,重者应绝对卧床休息保证睡眠,减少和消除外界不良刺激,可减少出血和促进止血352饮食采取合理饮食,预防再度出血根据不同的病情给以不同的饮食对食管,胃底静脉曲张破裂出血,急性大出血伴恶心,呕吐者应禁食对少量出血无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉,清淡无刺激的流质饮食,尤其是消化性溃疡患者进食可减少胃的收缩运动和降低胃液酸度,促进溃疡愈合,并能维持营养出血停止后,可改为半流质饮食,饮食宜按有营养而易消化,少食多餐的原则,不食凉拌菜,粗纤维多的蔬菜及刺激性食品,包括浓茶,咖啡,酒,浓汁鸡汤,肉汤,过甜过酸饮料,硬食等F1脉高压引起的出血止血后12D可以进高热量,高维生素流食,限制盐和蛋白质的摄人,以避免诱发和加重腹水,肝性脑病避免进食硬食和带刺的食物如花生,苹果,瓜子,核桃,鱼和排骨等,避免损伤食管黏膜而再出血353心理护理患者见到呕血,黑便会紧张不安,产生恐惧,应及时消除一切血迹,同时安慰和关心病人,稳定情绪,加强巡回观察,准需家人陪伴,增加安全感354三腔管护理插管前应检查三腔管有无漏气,插管时动作应该熟练,插管后应严密观察,细致护理还应注意以下几点放置三腔管24H后应放气数分钟再注气加压,以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂,缺血性坏死定时测压检查,以防压力不足或过高,以免引起止血无效和压迫食管引起坏死防止三腔管脱落和气囊破损,发现气囊破裂应立即将食管气囊内气体抽出拔出三腔管,否则可因管子上提气囊压迫气管而发生呼吸困难或窒息应该在患者床旁放置完好的三腔管,以便随时应用食管囊充气后患者不能进食,应准备好弯盘,卫生纸等物,并及时做好三腔管护理必要时用吸引器抽吸分泌物,防止流人气管引起吸人性肺炎保持鼻腔清洁湿润,插管侧鼻腔滴人石蜡油,一13三次,保护鼻腔黏膜,而且不要轻易移动管子定时抽吸胃内液体和血液,可以减少血液的吸收,避免诱发肝性脑病,并能观察有无继续出血口唇涂油,以防干裂确认已经止血,则放气观察24H,如无出血可拔管,但拔管前先口服液体石腊2030ML,润滑黏膜和管外壁,抽尽囊内气体,拔除三腔管昏迷者可以放出气体后保留三腔管,从胃管内注人流质食物和药物放置三腔管时应严密观察呼吸,保持呼吸道通畅三腔管放置期为72H,如果出血不止可适当延长355其他护理准备好急救用品,药物等补充血容量时有用大号针头,并应尽快输入液体,输液开始要快,及早纠正血容量,并严密观察血压,脉搏,尿量以及皮肤的湿度等,防止输液过快过多而发生急性肺水肿必要时作中心静脉压测定滴注垂体后叶素不宜过快,以免引起腹痛,心律失常和诱发心肌梗死等协助患者取舒适的卧位如呕血时头侧向一边,防止窒息356出院护理给患者和家属做好上消化道出血的基本知识宣教,有利于消除各种诱因如疲劳,进食刺激性食物或药物,饮料等,对于肝硬化的患者尤为重要教会患者自我护理的方法,如发现黑便应立即休息,及时就诊出院后定期门诊检查由于上消化道出血的危险性大,护理要求高因此在上消化道出血病人的治疗中护理工作特别重要,尤其应该认真观察出