支气管哮喘病人的院外护理干预效果观察

支气管哮喘病人的院外护理干预效果观察中国健康月刊2011年第30卷第8期JCHINAHEALTHMONTHLY2011,VOL30NO8支气管哮喘病人的院外护理干预效果观察王水燕内蒙古医学院第三附属医院,内蒙古包头014010【摘要】目的探讨支气管哮喘患者的院外护理干预方法及临床疗效,以便更好的控制哮喘的发作方法选择我院2008年4月至201O年1O月154名支气管哮喘患者随机分成两组,年龄在1565岁之间,平均年龄428岁A组74例进行传统的卫生宣教,作为对照组B组8O例进行健康教育作为观察组结果应用健康教育组的知识测试成绩及肺功能的改善情况较对照组好结论应用临床护理路径进行健康教育可以提高患者治疗的依从性可以降低患者哮喘发作的次数我院呼吸科在本地区率先开展了哮喘之家并对8O例哮喘患者做了三年以上的临床规范化防治,现报道如下【关键词】支气管哮喘健康教育中图分类号R4732文献标识码B文章编号100505152011819OO2哮喘是一种难以根治,容易反复发作的肺部慢性疾病单纯依靠医生提取建立随访复诊计划急性发作期住院或留院观察,缓解初期二周和住院治疗难以得到全面有效的疗效,任何一个治疗方案直至每一个治随访一次,并检查指导用药,临厨控制期1月随访一次,复查肺功能,视病疗措施应得到患者的配合但目前许多患者仅在哮喘急性发作时才想起情及肺功能情况,调整抗炎吸人剂量建立咨询电话哮喘防治管理治疗,而在哮喘缓解期不用任何药物,致使气道炎症不能得到有效控制而软件反复发作,久而久之发展成肺部气肿,肺心病,甚至呼吸衰竭因此,开展2结果病人健康教育已被证实为药物治疗手段以外的一项重要的哮喘防治的干应用教育路径进行健康教育的知识测试成绩较对照组好见表1预措施1994年WHO17个国家提出“全球哮喘防治创业“方案GINA,表1测试成绩例F我科在贯彻执行G1NA方案中,沿用我国防治指南建立了完整的教育及临床规范化防治,较好的控制了哮喘的发作支气管哮喘是以嗜酸性细胞浸润,肥大细肥反应为主的气道性炎症ILL它是一种慢性病,病程中绝大部分时间是患者者家自我治疗,病人及家属对哮喘病的认识与处理方法对本病的疗效及预后至关重要,随着GINA方案及我国哮喘防治指南在国内的推广应用,对患者进行规范化教育及定期随访,有利于病情的控制我院呼吸科在本地区率先开展了哮喘之家,对8O例哮喘患者作了三年以上的临床规范化防治,调整治疗方案,对改善患者生活质量及控制哮喘发作取得了明显的效果1资料与方法11一般资料我院从2008年4月至2010年1O月将支气管哮喘患者154例随即分成两组,年龄在1565岁之间,平均年龄在42_8岁,A组74例进行传统的卫生宣教,作为对照组,B组80例进行健康教育作为观察组,两组患者有可比性I2方法121对照组给予传统的随机教育122观察组由责任护士与患者交流,了解患者对疾病的认知程度,在统一制定支气管哮喘病人健康教育路径,由管床医生或当班护士进行宣教,护士长进行评价哮喘的系统教育入院介绍病房环境,住院须知,主管医生和责任护士的姓名,职业,专业水平等均在患者或家属入院后给予详细的介绍,以增进患者对科室环境的了解,减少陌生感待患者或家属逐渐熟悉环境后,因适时地介绍本专科的特点和取得的成果,提高患者或家属对医护人员的信赖感疾病知识教育让哮喘患者或家属了解何谓哮喘哮喘的发病机理,发病因素常见诱因及如何避免发病因素,哮喘发作前有何先兆征,有鼻痒,眼痒,流泪,打喷嚏等症状,哮喘发作时的家庭治疗,病情严重度的判断,症状,体征肺功能,峰流速仪的使用记录,计算及判断如何减轻或避免哮喘发作,了解短期之扩张和长期预防抗炎剂的应用区别,消除对吸人激素副作用的担心,正确对待疾病,积极配合治疗PI心理社会的教育首先评估病人的个性特征,应对能力和近期有无重大生活事件的发生及病人对事件的体验然后对患者进行知识灌输,把握稳定的情绪,纠正负性生活事件或不稳定性格因素对其造成的认识偏差,通过心理学的认识疗法与病人建立长期的伙伴关系,取得病人信任,使病人认识自身存在的消极应对方式,树立战胜疾病的信TB,同时向病人传授正确的健康行为,最终使病人形成认知与行为统的健康行为趋向,达到减少哮喘发作频率自制2O道知识测试问答题于患者出院前给予患者测试,让患者复述有关知识,得分T90分为优得分8O一89分为良6O一79分为中60分以下为差出院前进行护理质量满意度问卷调查123哮喘的管理自我管理根据医生制定的患者个体治疗方案,告诉患者或家属坚持记哮喘日记,并给自己的病情评分,监测哮喘严重度,定期做肺功能检查,避免和抵制发病因素,正确掌握吸入技术,定期规律随访,咨询,保健资料管理认真填写出诊病历,主要内容有姓名,性别,年龄,住址,电话,联系人,出诊日期,初次发病时间,发病特点,过敏史,家族史,用药史及肺功能监测报告等并有专人管理,定点存放,随访190按双样本卡方差假设进行双样本T试验,差异有显着意义P00094表明应用健康教育路径对支气管哮喘患者进行健康教育,效果明显较对照组好3讨论应用临床护理路径进行健康教育,可以提高患者治疗的依从性,T降低患者哮喘发作的次数,缩短住院时间,提高病人生活质量健康教育内容的重点应放在预防保健知识方面31帮助患者了解医学知识,提高自我保健能力调查中90的病人认为支气管哮喘是一种无法治愈的疾病,对治疗失去了信心,大多数患者对哮喘的病因,病情严重度的估计,平喘药物的副作用,吸人治疗后发生声音嘶哑,咽部不适,病情稍缓解就停用全部药物,导致疗程中断或治疗过度患者用药依从性不佳是哮喘治疗效果不够满意的一个重要原因,因此,我们应细心地向患者说明各种药物的作用特点,正确用法和可能出现的副作用,减少或避免上述情况的发生糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续,规律地吸人1周后方可见效,所以用于季节性预防性发作时需提前两周给药急性发作病情严重,吸人大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素,以防止病情恶化B2受体激动剂应按需间歇使用,不宜长期单一使用,也不宜过量使用B2受体激动剂无法减轻哮喘患者气道炎症,长期规律使用可因暂时缓解症状而使患者减少就医次数,放弃了吸入型激素的使用,并由此导致气道炎症加重及病北率的增加32饮食指导,介绍哮喘病人合量饮食,日常饮食以营养丰富,清淡为宜避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料,如牛奶,鸡蛋,花生,鱼等大分子的异种蛋白,每一个病人应制定切实可行的食谱,要重视同一类食物之间的交叉过敏性,避免在胃肠黏膜屏障尚未成熟或通透性暂时性增高,如腹泻时给予抗原性较强的占J体食物33起居指导居住环境空气清洁卫生,通风良好以减少室内变应原的种类和数量保持空气湿润,温湿度适宜,湿度在50一70,促进纤毛摆动和粘液的清除能力不宜在室内养花,铺地毯,家中不养宠物,不种草避免使用羽绒,丝绵等可能致敏的物品,勤晒被褥避免剧烈的运动,参加力所能及的体育锻炼,如耐寒锻炼,呼吸保健操,在运动前15分钟,可以吸人受体激动剂避免吸入干冷空气,在寒冷季节要戴L罩,预防感冒慎用阿司匹林及其他解热镇痛药物伴有胃食道返流的哮喘病人,睡眠时应抬高床头L卜2O一,避免睡前进食和晚餐过油腻,过量必要时给予制酸剂,进餐后至少3小时方可睡觉生活规律化,保证允足的睡眠和休息34心指导,哮喘患者反复发作,对疾病产生恐惧心,不良情绪反应,可以引起谜走神经兴奋导致支气管平滑机痉挛及气道力的增加,从而改变呼吸系统的生理功能,并影响机体免疫机制,引起哮喘发作,所中国健康月刊2011年第30卷第8期JCHINAHEALMONLY2011,VO13NO8以,建立良好的护患关系,必须让患者认识到心理因素在哮喘疾病治疗中的作用,护理人员要热情,耐心,有高度的同情心和责任感,尽最大的努力消除患者疑虑,调整和保持稳定情绪增强战胜疾病的信心35教会病人填写哮喘日记,客观地,动态地监测哮喘病情是十分重要的,而第一秒用力呼气量FEV1和峰值呼气流量PEF是哮喘病人中最为常用的两种通气功能指标,所以,我们要耐心细致的做好宣教解释工作,提高哮喘患者对PEF测定的正确认识,对于拥有风速仪的患者,需要说明正确的操作步骤,每日早晚分别测定一次PEF判断病情严重的程度,认真填写每天的“哮喘日记“,指导哮喘的临床治疗,了解常用平喘药物正确用量,用法与观察副作用,正确掌握定量型气雾剂的吸入技术,A示教,介绍装置的结构,每次使用前应摇匀药液,深呼气至不能再呼时,张开口腔,将定量雾化吸入器放入口中,闭口以包住咬口,经口缓慢吸气,在吸气开始时以手指按压喷药,至吸气未屏气51O秒,然后缓慢呼气,休息3秒后再使用一次B让患者反复练习,医护人员指出不足之处和改进方法,直至患者正确掌握C指导患者雾化吸人药物后漱口,减少口咽部雾滴的刺激D教会患者清洗,保存和更换吸人器等常规方法,以及哮喘发作时的自我处理36避免被动吸烟,特别是避免孕妇吸烟对胎儿的影响37避免呼吸道病毒感染由于哮喘是一种反复发作,根治困难,需长期治疗的疾病,需要病人及家属的配合,对于哮喘病人进行健康教育,可树立其战胜疾病的信心,提高了患者对自己疾病的认识,健康教育已成为哮喘长期治疗中不可缺少的重要组成部分,它是保证哮喘患者接受规范化治疗方案的有效手段,使患者主动配合治疗和护理,减少并发症的发生,提高患者的生活质量及自我保健能力参考文献1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南支气管哮喘的定义,诊断,治疗机教育和管理方案中华结核和呼吸杂志,203,263132138【2樊文华支气管哮喘病人的健康教育中国医药导报2006,335L321333杨春梅,张嫒,胡君娥巧用健康教育卡对患者进行健康教育J南方护理,2005,12958【4】张利支气管哮喘病人的出院指导J当代护士,2007,121355】赵玉环,董玉清支气管哮喘的护理吉林中医药,2007,2784老年病人搭桥术后护理王秀华中军丽宗晓河南省焦作市人民医院,河南焦作454002中图分类号R4735文献标识码B文章编号100505152011819101由于生活条件的提高,老年患病的几率越来越高,2008年7月2010年9月我院共完成冠状动脉旁路移植术CABG91例,其中高危病人7L例,疗效满意,现报告如下L临床资料11一般资料本组71例,男58例,女13例,年龄5575岁,平均66岁高危因素包括女性肥胖合并高血压,高血脂及糖尿病,脑梗塞射血分数O35年龄70岁左房室壁瘤肺功能低下合并瓣膜病变急症手术肾功能不全12结果术后出现低心排10例,心律失常7例,低氧血症5例,神经系统并发症3例,二次开胸L例,消化道出血1例均在体外循环下手术,无手术死亡恢复顺利,术后心绞痛,胸闷,气短等症状明显缓解,心肌缺血明显改善随访36月,无死亡2护理21协助咳嗽排痰,加强心理护理术后由于切口疼痛,情绪紧张,麻醉药物的后遗效应等因素造成咳嗽无力,特别是老年人,对疼痛特别敏感,不敢咳嗽,消除恐惧心理术后鼓励炳协助病人咳嗽排痰,嘱病人深呼吸,炳用力咳嗽深呼吸可呼出少量肺底分泌物,配合咳嗽可产生痰液移动及咳出的效果L】咳前用双手按压胸部切口,吸气使松口,以减少疼痛术后呼吸机辅助呼吸,监测血气分析及氧饱和度,调整各项指标,拔管后充分供氧,定时咳嗽,不易咳出的,加强体辽防止肺不张观察痰的颜色,发现异常立即报告合理使用抗生素,防止肺部感染22全面监测血液动力学指标,维持循环稳定病人术后应常规持续心律HR,呼吸R,脉搏P,血压BP及平均动脉压MAP,中心静脉压CVP,心电监测的同时监测血氧饱和度SPO及时发现心律失常和心肌缺血,确保冠状动脉的灌注,适当调整血管活性药物的输入浓度,速度我们均有微量泵泵入,保持各项指标的稳定2_3防止电解质紊乱,保证血钾水平的稳定此类病人由于在体外循环下行心脏手术,血液稀释及大量利尿,血钾变化大,有发生心律失常的可能,再加上酸碱平衡和平衡和血球破坏对血钾水平也有影响,所以应定期查血钾,及时补钾一般维持在45MEQ左右24维持氧供与氧需的平衡增加氧供的方法提高氧浓度提高血氧容量降低氧耗的方法维持合适的心率镇静降低外周血管阻力改善心功能口25准确记录出入水量此类病人心功能差,摄人过多液体易出现心衰,肺水肿等并发症,所以严格记录出入量,同时观察尿量的颜色,性质,量,比重保持尿管通畅,防止逆行感染26保持引流管通畅术后应1530RAIN挤压一次,平稳后逐渐减少挤压次数,用止血药时要特别注意挤,以防血块堵塞,并观察颜色,性质,量等,循环稳定后,可取半卧位,有利呼吸和引流如果引流液连续3H每小时超过5ML/KG,应及时报告医生,做好二次开胸探止血的准备如大量的引流液突然减少或突然停止,要考虑发生心包填塞的可能,并设法予以证实27末梢循环维持正常的体温即使末梢循环尽快恢复,使心肌耗氧量降低注意皮肤颜色,温度,干湿度,足背动脉搏动情况早期积极复温,注意保暖体温升高大于38及时采取降温措施,用冰袋,酒精擦浴或药物降温28保证营养,防止刀口感染营养补充的最理想途径是消化道,但病情危重病人,胃肠道的摄入不能满足营养需求,需要中心静脉供给营养,由营养中心提供估计营养效果,定期检查血糖,电解质和肝功能,为改变营养支持方案提供依据防止刀口感染保证各种管道严格执行无菌操作,每日更换所有输液器及延续的管道,三通接头,接头处用无菌治疗巾覆盖包裹并每日更换保持穿刺部位干燥清洁,每日用碘伏消毒局部并用无菌敷料覆盖,如浸湿或污染应及时更换