益母草注射液在合并子宫肌瘤的终止妊娠术中及术后的应用

益母草注射液在合并子宫肌瘤的终止妊娠术中及术后的应用CHINJOBSTETGYNECOLPEDIATRELECTRONED,AUGUST2011,VO17,NO4益母草注射液在合并子宫肌瘤的终止妊娠术中及术后的应用李元宏刘靖【摘要】目的探讨益母草注射液在合并子宫肌瘤的终止妊娠术中的缩宫,止血作用方法选择2009年1月至2010年6月本院门诊接受终止妊娠术合并子宫肌瘤患者中,符合本研究纳入标准和排除标准的53例患者为研究对象将其按照配对分组法分为治疗组N一27和对照组N一26两组术前子宫肌瘤直径,孕囊直径等比较,差异无显着意义PO05本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书治疗组术中予益母草注射液缩宫素注射液肌内注射,术后继续予益母草注射液肌内注射3D对照组术中仅予缩宫素注射液肌内注射,术后继续予缩宫素注射液肌内注射3D观察两组术中缩宫素使用剂量,术中到术后2H出血总量,术后阴道流血时间,术后肌瘤直径缩小情况结果两组术中缩宫素用量,术中至术后2H失血总量,术后阴道流血时间比较,差异有显着意义P005术后治疗组肌瘤直径稍大于对照组,但肌瘤直径均较术前缩小两组组间术前,术后子宫肌瘤直径比较,差异无显着意义P005两组组内术前,术后子宫肌瘤直径比较,差异有显着意义PO05两组术后子宫肌瘤直径缩小率比较,差异有显着意义PO05结论益母草注射液能明显促进合并子宫肌瘤的终止妊娠术中,术后子宫的收缩,从而显着减少术中,术后出血量,且无刺激肌瘤生长等明显不良反应【关键词】益母草终止妊娠术子宫肌瘤APPLICATIONOFMOTHERWORTINJECTADURINGANDAFTERINDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYCOMPLICATEDWITHHYSTEROMYOMALIYUANHONG,LIULINGDEPARTMENTOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGYCHENGDUUNIVERSITYSUBSIDIARYHOSPITAL,CHENGDU610081,SICHUANPROVINCE,CHINACORR50,2GAUTHORL1UJING,EMAIL190103563QQCOMABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEUTERINECONTRACTIONANDHEMOSTATICEFFECTOFMOTHERWORTINJECTAININDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYCOMPLICATEDWITHHYSTEROMYOMAMETHODSFROMJANUARY2009TOJUNE2010,53PATIENTSWEREDIVIDEDINTOTREATMENTGROUP一27ANDCONTRO1GROUPN一26TREATMENTGROUPWEREGIVENMOTHERWORTINJECTAOXYTOCININJECTADURINGOPERATIONANDCONTINUALLYGIVENMOTHERWORTINJECTAFOR3DAYSAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYCONTROLGROUPWEREMERELYGIVENOXYTOCININJECTADURINGANDAFTERTHEOPERATIONTOSURVEYTHESETARGETSONTHOSE2GROUPSTHEDOSEOFOXYTOCININJECTAUSEDINOPERATIONTOTALAMOUNTOFBLEEDINGFROMBEGINNINGOFTHEOPERATIONTO2HOURSAFTERTHEOPERATIONTHEDURATIONOFTHECOLPORRHAGIAAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYTHEREDUCTIONDIAMETEROFTHEHYSTEROMYOMARESULTSCOMPAREDWITHCONTROLGROUP,TREATMENTGROUPHADTHELOWERDOSEOFOXYTOCININJECTAUSEDINOPERATIONP005THELESSAMOUNTOFBLEEDINGDURINGAND2HOURSAFTEROPERATIONPO05,THESHORTERDURATIONOFTHECOLPORRHAGIAAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYP005THEDIAMETEROFTHEHYSTEROMYOMAINBOTHGROUPWEREREDUCEDAPPARENTLYAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYP005,BUTTHETREATMENTGROUPHADTHELOWERRATEOFTHEREDUCTIONOFTHEHYSTEROMYOMASDIAMETERPO05CONCLUSIONMOTHERWORTINJECTAHASARELIABLEEFFECTONPROMOTINGTHEUTERINECONTRACTIONTHATCANOBVIOUSLYREDUCETHEAMOUNTOFBLEEDINGDURINGANDAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERY,ANDNOAPPARENTADVERSEEFFECTHASBEENDETECTEDSUCHASSTIMULATINGTHEGROWTHOFTHEHYSTEROMYOMAKEYWORDSMOTHERWORTINDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYHYSTEROMYOMA早孕合并子宫肌瘤,尤其是直径较大肌瘤行终止妊娠术,属于高危手术,不仅增加手术操作难度,而且术中出血量也明显增加本研究观察益母草注射液在合并子宫肌瘤的终止妊娠术中及术后的缩宫,止血疗效现将研究结果,报道如下DOI103877/CMAJISSN16735250201104016作者单位610081四/JI成都,成都大学附属医院妇产科通讯作者刘靖EMAIL190103563QQCORN1资料与方法论着11临床资料及分组选择2009年1月至2010年6月在本院门诊接受终止妊娠术合并子宫肌瘤患者中,符合本研究纳入标准和排除标准的患者53例为研究对象纳人标准肌瘤为黏膜下及肌壁间肌瘤肌瘤直径L30MM若为多发性肌瘤,则计算各肌瘤体积之和,将其视为1个大肌瘤孕囊直径为10301TIM排除标准肌瘤为浆膜下肌瘤肌瘤直径L中华妇幼临床医学杂志电子版2011年8月第7卷第4期30MM孕囊直径10MM或3OMM合并疤痕子宫按配对分组法将53例患者分为治疗组一27和对照组一26本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书两组术前子宫肌瘤直径,孕囊直径等比较表1表1两组术前肌瘤直径及孕囊直径比较MM,XZ_STABLE1COMPARISONOFDIAMETERSOFHYSTEROMYOMAANDGESTATIONALSACBEFOREINDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYBETWEENTWOGROUPSMM,S12药品益母草注射液1MI/支成都市时代药物制剂研究所有限公司缩宫素注射液10U/支南京新百药业有限公司13研究方法131治疗方法两组患者均由同1位医师按临床操作规范手术,术中待孕囊吸出后,治疗组予益母草注射液2ML缩宫素注射液20U肌内注射,再根据术中子宫收缩及阴道流血情况,酌情追加缩宫素肌内注射或静脉滴注对照组则仅给予缩宫素20U肌内注射,再根据术中子宫收缩及阴道流血情况,酌情追加缩宫素肌内注射或静脉滴注两组患者术后均经超声检查排除手术不彻底后,予常规抗感染治疗的同时,治疗组给予益母草注射液LML/D肌内注射3D对照组予缩宫素注射液10U/D肌内注射3D132观察指标观察两组患者术中缩宫素使用量术中缩宫素使用剂量以子宫收缩良好,出血明显减少为判断标准术中至术后2H失血总量术中扩阴器下贴无菌塑料袋收集血液及组织,尽量避免血液浸湿敷料收集所有术中吸刮出物,并称重G,减去其中固形成分重量后,则为术中失血重量G,再除以105G/ML,则为失血量ML术后患者留院观察2H,收集阴道流血,称重G后再折合为体积ML术后阴道流血持续时问术后15D超声测定肌瘤直径L,MM,计算术前,术后肌瘤直径缩小率L一L/L10014统计学处理本研究数据采用SPSS110统计学分析软件进行统计学处理,组间计量资料比较采用T检验,对结果进行正态分布性检验,正态分布数据以ZS表示以PO05示差异有显着意义2结果21两组术中及术后情况比较两组术中缩宫素用量,术中至术后2H失血总量,术后阴道流血时间比较表2术后治疗组肌瘤直径稍大于对照组,但肌瘤直径均较术前缩小两组间术前,术后子宫肌瘤直径比较及组内术前,术后子宫肌瘤直径比较表3两组术后子宫肌瘤直径缩小率比较表4表2两组术中缩宫素用量,术中至术后2H失血总量及术后阴道流血时间比较STABLE2COMPARISONOFTHEDOSEOFOXYTOCININJECTA,TOTALAMOUNTOFBLEEDINGDURINGANDAFTER2HOFTHEOPERATION,ANDTHEDURATIONOFTHECOLPORRHAGIAAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYBETWEENTWOGROUPSZ表3两组组间和组内术前,术后肌瘤直径比较RAM,TABLE3COMPARISONOFTHEHYSTEROMYOMASDIAMETERBEFOREANDAFTEROPERATIONBETWEENTWOGROUPSMMZ表4两组术后肌瘤直径缩小率比较,STABLE4REDUCTIONRATEOFTHEHYSTEROMYOMASDIAMETERAFTEROPERATIONBETWEENTWOGROUPS,组别术后肌瘤直径缩小率治疗组对照组P22不良反应治疗组术后未发现肌瘤红色变性对照组中,3例肌瘤较大患者术后35D出现下腹痛,排除感染后经对症治疗缓解其中,2例经组织病理学检查证实为肌瘤红色变性3讨论早孕合并子宫肌瘤,尤其是黏膜下及较大肌壁间肌瘤,因肌瘤影响子宫收缩,终止妊娠术可导致患者失血明显增多临床上常规使用缩宫素加强子宫收缩,减少术中出血量但缩宫素作用维持时间较22736679O短L_3“J,常需在术中追加用量才能起到持续收缩子宫效果本研究结果显示,合并子宫肌瘤的终止妊娠术中,缩宫素使用剂量明显较常规终止妊娠术大由于缩宫素效果受其受体饱和限制,若用量超过60U后继续使用,则促进子宫收缩的效果将显着下降_5益母草注射液的主要成分为益母草碱,收缩子宫起效较慢,但作用可持续几个小时_6本研究结果显示,在合并子宫肌瘤的终止妊娠术中,治疗组联合使用益母草注射液与缩宫素注射液,能发挥有效,持久的缩宫作用,与对照组比较,能显着降低缩宫素使用剂量,从而降低发生水,钠潴留,血压升高等并发症的风险治疗组术中至术后2H患者失血总量较对照组显着减少,两组比较,差异有显着意义P005同时,由于益母草注射液的持续缩宫作用,治疗组术后阴道流血时间亦较对照组明显为短,两组比较,差异有显着意义P005子宫肌瘤是激素敏感性肿瘤_7,终止妊娠术后随着个体雌,孕激素水平显着下降,肌瘤体积可明显缩小文献报道_8,益母草碱能提高药物终止妊娠大鼠血清雌二醇水平本研究结果显示,治疗组使用益母草注射液后,肌瘤体积较术前明显缩小,且差异有显着意义P005可见,益母草注射液并未刺激肌瘤生长,但是治疗组肌瘤缩小率较对照组偏小,且差异有显着意义P005据此推测,益母草注射液可能对终止妊娠术后肌瘤的缩小有一定负面影响治疗组术后未发现肌瘤红色变性对照组中,3例肌瘤较大患者术后35D出现下腹痛,排除感染后经对症治疗缓解其中,2例经组织病理学检查证实为肌瘤红色变性关于终止妊娠术后肌瘤红色变性,因本研究样本太少,未纳入研究但益母草注射液相对温和的缩宫作用是否能减少终止妊娠术后发生肌瘤红色变性风险,值得临床进一步研究证实由此可见,益母草注射液能提供持续而温和的缩宫作用,联合缩宫素使用,在合并肌瘤的终止妊娠术中,术后具有理想的收缩子宫和止血效果,且安全可靠,无明显不良反应但其是否值得临床推广应用,尚需大样本,多中心前瞻性随机对照研究,进一步证实由于子宫肌瘤患者受孕率相对较低,尤其是体积较大肌瘤,因此,尽管本研究将纳入标准降低至肌瘤直CHINJOBSTETGYNEEOLPEDIATRELECTRONED,AUGUST2O11,VO17,NO4径30MID,但能纳入本研究的样本仍较少在采取配对分组研究时,仅能保证两组间肌瘤直径和孕囊大小这两个直接影响术中子宫收缩及术中,术后出血量的重要指标差异无显着意义P005,而两组患者的年龄,孕次比较,差异有显着意义P005,由此可能对研究结果产生影响参考文献1ZHANGJW,I,INLCLINICALEXPERIENCEINTERMINATIONOFFIRSTTRIMESTEROFPREGNANCIESCOMPLICATEDWITHHYSTEROMYOMAJMATERNCHILDHEALTHCARECHINA,2008,23519521张洁文,蔺莉早孕合并子宫肌瘤终止妊娠术临床分析J3中国妇幼保健,2008,235195212WANGHJ,WANGDQCOMPLICATIONANDTREATMENTOF216CASESOFSURGICALABORTIONONEARLYPREGNANCYWITHHYSTEROMYOMAJCHINJFAMPLANN,2005,2119王洪菊,王道清早孕合并子宫肌瘤216例人工流产手术并发症及处理J中国计划生育学杂志,2005,21193YUJTHEAPPLICATIONOFMOTHERWORTINJECTIONAFTERSURGICALAHORTIONJCHINAPRACTMED,2007,235138俞涓益母草注射液在终止妊娠术后的应用J3中国实用医药,2007,2351384XUAQ,ZENGWYWUDR,ETA1PRIMARYEFFECTSOFMOTHERWORTINJECTIONONUTERINECONTRACTIONANDHEMOSTASISJ/CDCHINJOBSTETGYNECOLPEDIATRELECTRONED,2007,32889O徐爱群,曾蔚越,吴大蓉,等益母草注射液缩宫止血疗效初步观察J/CD中华妇幼L临床医学杂志电子版,2007,3288905LANGERB,BOUDIERE,HABERSTIEHR,ETA1OBSTETRICALMANAGEMENTINTHEEVENTOFPERSISTENTOR