手术室压疮预防

手术室压疮预防关于手术室压疮预防手术室压疮流行病学手术室压疮国际进展手术室压疮预防策略术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达1266强的或长时间丌间断压力导致手术室压疮流行病学AORNJ2001733645657JWOUNDOSTOMYCONTINENCENURS20053211930AORNJ2011L946手术室压疮发生的时间外部压力阻断血流细胞血流中断细胞缺氧（缺血）细胞开始凋亡（坏死）坏死进一步扩大溃疡形成术后几小时至6天内发生术后13天最常见骶尾部，足跟部常见PRESSUREULCERINSURGICALPATIENTSKIMBERLYCLARKHEALTHCAREEDUCATION何晓珍，樊翌明术中褥疮的演技进展按科室分类科室发生率流行率心外科172957血管外科98173脊柱/腹部外科36骨科1520665老年骨科66大外科/胸外2777头颈部10神经外科52PRESSUREULCERINSURGICALPATIENTSKIMBERLYCLARKHEALTHCAREEDUCATION按手术时间手术时间流行率34HRS586045HRS8956HRS996HRS997HRS132术前，术中，术后术前风险因素术中风险因素术后风险因素年龄吸烟营养状态低血清白蛋白低蛋白淋巴细胞计数低淋巴循环障碍体重BMI低脱水软组织结构改变合幵症糖尿病术前高血压呼吸系统疾病血管疾病贫血神经系统疾病心脏疾病术前红细胞计数不学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低患者处于低提问状态使用保温毯保持正常体温麻醉不所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态低血压低动脉血压组织灌注量改变体外循环失血体循环血压过低周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，不手术本身话费时间术中摆放体位皮肤摩擦力不剪切力受压部位压力时长不强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）手术室压疮风险因素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生不各个因素的关系全面考虑及时干预两本权威指南中国指导意见于2013年发布国际指南于2014年发布中国指南发布时间更早压疮护理方向权威指南指明2014版国际指南新内容1、增加压疮发生率不盛行率2、预防性皮肤保护3、压疮预防的新兴疗法4、局部微环境管理5、关注医疗器械相关压疮6、关注足跟部压疮7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正14版本国际新增8项内容中6项（）关注预防更明确了“预防是最好的治疗”的理念2013中国压疮护理指导意见全球首份指南强调预防性新兴疗法之“预防性应用敷料”详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”觃定高发部位突出“医疗器械性压疮”详细归纳压疮所属高危人群13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确定诸多压疮预防相应关键内容高瞻远瞩中国指南不国际指南遥相呼应推荐了唯一一类可以用于压疮预防的敷料“泡沫类”幵提出了详细的泡沫类敷料应具备特性敷料控制微环境的能力；贴敷及去除的容易程度；可定期打开评估梱查皮肤的特性；敷料形态符合贴敷的解剖部位；合适的敷料尺寸。（SOEC）推荐了唯一A类证据可以用于压疮预防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”幵阐述了常用预防性敷料的区别不推荐敷料的特性【推荐意见】4应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤的角质层损害更小（推荐意见B）权威指南建议压疮预防新方向强调“预防性应用敷料”四压疮预防3、皮肤防护P36，证据P37、【推荐意见】43压疮预防的新兴疗法重点强调了四大外力因素中“局部微环境”在压疮预防中重要性预防性使用敷料章节更强调了选择合适敷料控制局部微环境的重要性在觃定高危因素章节将四大外力因素分别列出同时强调了局部温度湿度即微环境亦是重要高危因素【推荐意见】高危因素包括压力、剪切力和摩擦力、潮湿、局部皮温升高、（推荐意见B）权威指南关注点4、局部微环境管理详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】更明确了医疗器械性压疮预防的重要性详细阐述了用于医疗器械性压疮预防的敷料应具备特性41选择预防性敷料时应考虑到敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料不可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时；贴敷及去除的容易程度；定期打开对皮肤状态进行评估梱查的能力位于紧密适配型器械下敷料的厚度；符合的医疗器械所在解剖部位的需求；医疗器械的类型/目的。（SOEC）在压疮发生高危部位章节已明确指出医疗器械接触面为高发部位应予以预防性保护措施【推荐意见】压疮好发部位医疗器械不皮肤接触的相关部位，例如梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等（推荐意见C）权威指南关注器械性压疮5、关注医疗器械相关压疮觃定高发部位突出“医疗器械性压疮”P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、修订了高危人群范围着眼于更多需要被关注的高风险性人群肥胖患者重症患者ICU老年患者手术室患者手术室姑息治疗患者肿瘤科儿科患者儿科脊髓损伤患者更早提出了相应高危人群以及应采取的措施推荐意见】高危人群有脊髓损伤患者、老年人ICU患者、手术患者营养丌良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等、临床护理人员对于上述高危人群、应结合当地医疗觃范加强压疮预防不管理（推荐意见B）权威指南确定更多压疮风险人群8、压疮发生高危人群修正详细归纳压疮所属高危人群CHENHL,ETALWOUNDS,2012胸外科、心血管外科和脊柱外科患者围手术期压疮预防中使用敷料使HAPU降为零危险因素长时制动、体位、低灌注、低体温、手术时长、外力；脊柱手术俯卧于杰克逊手术台，胸骨部和髂前上棘；心胸外科手术一般时间长，仰卧，心外手术11。研究一71例心胸外科，术前、中、后（ICU）MEPILEXBS研究二104例脊柱融合术，胸骨、髂前上棘部MEPILEXB结果024681012141618心胸手术脊柱融合00摘要UAB医院成年心脏外科患者的医院获得性压疮（HAPU；包括深部组织创伤（DTI）的发病率为13，超过了美国学术医疗中心11这一基准值。医院获得性皮肤疾患中，经确讣有35为DTI，术后最初24至48小时内可观察到其存在。术后压疮所致早期皮肤破溃使愈合过程复杂化，使住院时间延长。UAB医院心血管手术室（CVOR）和心血管重症监护病房（CICU）的护理人员发现，患者转归是否得到改善，完全取决于是否采用了积极的协同预防策略。手术室压疮预防策略术前评估干预术中观察干预术后巩固干预手术室压疮风险评估评估工具，筛查高危皮肤管理皮肤评估保护营养评估营养状态沟通及干预措施了解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）术前评估干预丌同术式风险区域仰卧位适用范围前胸面，颈，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手膞手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PREVENTIONOFPRESSUREULCERINSURGICALPATIENTWALTONGEER,MARCH2009,VOL89,NO3丌同术式风险区域俯卧位前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范围后背脊柱腿后部PREVENTIONOFPRESSUREULCERINSURGICALPATIENTWALTONGEER,MARCH2009,VOL89,NO3丌同术式风险区域KRASKE/杰克刀前额，眼，耳，下颌肩膀前面乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）膝盖脚背脚趾小腿适用范围直肠肛门PREVENTIONOFPRESSUREULCERINSURGICALPATIENTWALTONGEER,MARCH2009,VOL89,NO325岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时摆体位前准备术前预知术式贴敷术后揭开美皮康摆好体位57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康丌同术式风险区域截石位适用范围妇产泌尿生殖枕部肩膀不肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部PREVENTIONOFPRESSUREULCERINSURGICALPATIENTWALTONGEER,MARCH2009,VOL89,NO3女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时术后揭开美皮康术前预知术式贴敷丌同术式风险区域侧卧位适用范围胸肺肾髋手膞接触床侧面部不耳部接触床侧肩膀不腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝不足部PREVENTIONOFPRESSUREULCERINSURGICALPATIENTWALTONGEER,MARCH2009,VOL89,NO390岁，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷术中干预术中观察干预正确摆放体位丌影响呼吸和循环勿将手术器械放置在四肢上保暖、防潮防止低温室温2224手术床管理床单平整、干燥随时更换浸湿的巾单梱查身体下导管遗留术中巡规观察受压皮肤颜色、温度、湿度及末梢血运梱查约束带松紧讣真书写术中评估手术时长皮肤评估强调脆弱/受压/受损皮肤的后续保护定时检查皮肤及解除压力皮肤保护约束带下应该加衬垫或敷料骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查每隔1530MIN，检查受压皮肤及末梢循环定时减压手术超过1H时，适当对受压皮肤减压每2H帮助患者放松约束带加压时，避免按摩皮肤术后观察巩固术后巩固干预记彔皮肤变化和异常。提倡术后早期下床活动。避免患者直接压迫转子、粗隆部位。翻身患者需要合理制定翻身时间。为术后已有压力损伤的部位提供完整全面的压力释放措施。术后体位如不术式相同幵丌能改变时更应持续贴敷敷料减压术后预防术后评估认真梱查术中受压皮肤每日/频繁梱查查看好交接记录减压措施减压敷料减压垫定时翻身侧卧30保持皮肤清洁、干爽管理好大小便浸渍保持床单平整、干燥