119例子宫肌瘤的术式选择

119例子宫肌瘤的术式选择作者刘,瑞,张雪玉,陈,华,刘莉莉单位宁夏医科大学附属医院，宁夏银川【摘要】目的探讨子宫肌瘤的临床诊断及术式选择。方法回顾性分析119例子宫肌瘤患者的临床资料。结果119例患者中，术前诊断与术后诊断准确率为100子宫肌瘤剔除术占61，子宫全切除术占39。结论手术方式需根据患者年龄，肿瘤部位、大小、临床表现及有无生育要求而决定。【关键词】子宫肌瘤临床特征剔除术子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤,育龄妇女中发病率为2030,其中绝大部分为良性的,平滑肌肉瘤少见,发病率11，交界性平滑肌瘤发病率上升，发病年龄多在3050岁2。本文对119例子宫平滑肌瘤患者的临床特征及治疗进行分析如下。1资料与方法11一般资料收集本院2008年10月2009年10月诊治的子宫平滑肌瘤119例。年龄最大67岁,最小23岁,其中2030岁4例,3050岁99例,5060岁15例,60岁以上1例。单发60例,多发59例,伴有子宫腺肌症者15例,卵巢囊肿14例，同时合并子宫腺肌病及卵巢肿瘤4例。12临床症状与体征有相关症状者58例月经增多伴经期延长22例，月经紊乱3例，腹部包块8例，腰骶部酸痛7例，痛经15例，贫血7例，继发不孕1例，尿频2例，无明显症状仅体检发现61例，占51。13手术方式119例子宫肌瘤患者，全部进行了手术治疗。经腹全子宫切除术22例占19，经腹子宫肌瘤剔除术62例占52，经腹全子宫切除术单侧附件切除术3例占3，经腹全子宫切除术双侧附件切除术21例占18，经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术6例占4，经腹腔镜下子宫全切除术1例占1，在B超监测宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤摘除术3例占2，经腹腔镜宫腔镜联合子宫肌瘤摘除术1例占1。术中冰冻与术后病理诊断准确率为100，其中3例拟行子宫肌瘤剔除术，术中冰冻提示子宫平滑肌瘤，部分区域排列密集，生长活跃，符合富于细胞平滑肌瘤，改行经腹全子宫双附件切除术、经腹全子宫切除术、经腹改良式部分子宫切除术各1例。14病理检查141肿瘤部位肌壁间30例,黏膜下4例,浆膜下8例,多发部位者77例占65。142组织学类型良性平滑肌瘤106例，其中有16例平滑肌瘤发生变性变性1例,透明变性1例,红色变性2例,囊性变4例,脂肪变性1例，玻璃样变性7例。交界性子宫平滑肌瘤13例占11,可见以下几种类型富于细胞性平滑肌瘤2例,上皮样平滑肌瘤1例,核分裂相活跃性平滑肌瘤10例。15术后随访患者术后1年均在门诊复查通过B超和双合诊，尚未发现因肌瘤再次复发而需行2次手术者。2讨论子宫平滑肌瘤的治疗,仍以手术治疗为主。本资料119例子宫肌瘤手术中,均联系冰冻，提示子宫平滑肌瘤，术后病检示子宫平滑肌瘤3例提示富于细胞平滑肌瘤，术中及术后诊断符合率为100，可见术中冰冻对术中及术后诊断很重要。交界性平滑肌瘤预后良好，故处理原则可同普通肌瘤，应注意术后定期随访,以便及时发现肿瘤的复发、恶变。子宫肌瘤患者的治疗应提倡个体化,即根据其年龄、症状。对子宫去留要求、肌瘤大小、生长部位、多发或单发、合并疾病、术后复发相关危险因素等综合确定3。对50岁以上无生育要求者可行全子宫切除术，本组行子宫切除同时切除一侧或二侧附件24例,占21,其中卵巢有病变者14例。故术中应仔细探查双侧卵巢,若正常原则上应保留。随着腹腔镜设备的不断完善和腔镜技术的提高与成熟，越来越多的患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证应结合肌瘤类型、大小、个数综合考虑，详尽的B超检查非常关键。妇科内镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断治疗模式,其具有较小的手术创伤4，无碍美观的手术切口,迅速的术后恢复等特点,深受广大医务工作者及患者的欢迎。【参考文献】1刘彤华提高对子宫平滑肌瘤的认识J中华病理学杂志,2009,1122592林巧稚妇科肿瘤学M第3版北京人民卫生出版社,20013173283李加宁,王国强312例子宫肌瘤临床分析J新医学,2005,36293,116