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文档简介
外科护理学课件教案周围血管疾病下肢静脉系统解剖和生理病因1先天发育异常静脉瓣膜稀少或缺如静脉壁薄弱2后天致病因素增加血柱重力的因素致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全经常循环超负荷V扩张瓣膜相对关闭不全病理生理主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲早期久站后感下肢沉重肿胀不适后期踝部轻度肿胀足靴区皮肤营养不良性变化皮肤萎缩脱屑瘙痒色素沉着皮下硬结湿疹溃疡轻度静脉曲张中度静脉曲张下肢静脉瓣膜功能试验ATRENDELENBURG试验BPERTHES试验CPRATT试验血管超声检查超声多普勒血流仪超声多普勒显像仪下肢静脉造影术确诊下肢静脉疾病最可靠的方法原发性下肢静脉曲张诊断临床表现影像学检查静脉造影彩超处理原则非手术治疗1支持疗法避免久站久坐间歇性抬高患肢穿弹力袜COMPRESSIONSTOCKING或缠弹力绷带浅静脉炎下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术1相关健康史及生活史2身体状况评估3心理社会评估护理诊断问题1活动无耐力与下肢静脉血液淤滞有关2皮肤完整性受损3潜在并发症小腿慢性溃疡血管破裂出血局部感染4知识缺乏关于疾病预防弹力袜和弹力绷带使用护理措施促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤避免腹内压增高因素肥胖者有计划减轻体重维持良好坐姿双膝勿交叉过久穿弹力袜或包扎弹性绷带休息或卧床时抬高患肢30400护理措施预防或处理创面感染观察患肢感染征象加强感染创面治疗和换药并发症的预防和处理保护患肢预防外伤致曲张静脉出血术后早期活动预防血栓性静脉炎床上足部伸曲和旋转运动24H下地行走健康教育弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带的注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉晨起前躺下并抬高下肢包扎应由远端开始逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽患肢肿胀情况健康教育不同疾病或手术后采取不同包扎法硬化治疗由踝向上局部均匀螺旋式36W大隐静脉剥脱术由脚趾至腹股沟均匀缠绕1W非手术治疗长期坚持每日使用弹力绷带健康教育使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度周径卧床测量踝部和小腿长度膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折加强足部伸曲运动加快血流速度病因外因吸烟寒冷潮湿外伤感染内因自身免疫功能紊乱性激素及前列腺素失调遗传因素吸烟是参与本病发生和发展的重要环节戒烟则病情缓解再度吸烟则病情反复病理早期血管内膜增厚管腔内血栓形成晚期血管壁和血管周围广泛纤维化侧支循环建立代偿供血动脉完全闭塞侧支循环缺乏时肢体远端坏疽临床表现1局部缺血期动脉痉挛和狭窄功能性变化为主肢端麻木怕冷针刺或皮肤蚁走感活动后间歇性跛行典型表现胫后动脉和或足背动脉搏动减弱皮温低于正常皮肤苍白足背静脉充盈时间延长临床表现2营养障碍期动脉完全闭塞器质性变化为主静息痛夜间尤甚抬高加重下垂减轻趾指甲生长缓慢增厚变形皮肤干燥变薄无汗汗毛脱落小腿肌肉萎缩肌肉抽搐夜间为甚患肢胫后动脉和或足背动脉搏动消失局部皮温明显降低颜色苍白或紫绀足背静脉充盈时间进一步延长临床表现3坏疽期动脉完全闭塞侧肢循环不能代偿皮肤暗红或黑褐色经久不愈的溃疡一个或多个足趾坏疽感染湿性坏疽疼痛剧烈呈持续性彻夜难眠屈膝抱足而坐或下垂肢体典型体位肢体明显肿胀伴全身脓毒症症状等辅助检查1一般检查测定跛行距离及时间测定皮温检查远端A搏动情况肢体抬高试验BURGERTEST辅助检查2特殊检查多普勒超声DOPPLERULTRASOUND了解血流通畅情况阻塞部位和程度等肢体血流图了解血流通畅情况动脉造影DIGITALSUBSTRACTANGIOGRAPHYDSA处理原则据临床表现及不同病期采取综合疗法处理原则PRINCIPLESOFTREATMENT防止病变进展改善和促进下肢血液循环三血管外科腔内治疗经皮经腔血管成形术PERCUTANEOUSTRANSLUMINALANGIOPLASTYPTA经皮血管内支架STENT置入术1相关健康史及生活史2身体状况评估患肢3心理社会评估止痛药物成瘾截肢后患肢痛护理诊断问题疼痛组织完整性受损自理缺陷活动无耐力焦虑恐惧潜在并发症切口出血栓塞护理措施适当保暖禁忌直接加温体位头高足低位避免双腿交叉放置预防组织损伤与感染绝对戒烟止痛药物应用皮肤溃疡或坏死的护理心理护理护理措施血管重建术后护理动脉疾病患肢平放制动2周静脉疾病患肢抬高300制动1周卧床制动者足背伸曲运动促进静脉回流测皮温观察皮肤色泽感觉和动脉搏动观察有无切口出血护理措施休息与运动步行鼓励多走路以出现疼痛为活动量指标BUERGER运动平卧位坐位回复平卧位抬高足趾足根运动运动禁忌症腿部溃疡及坏死者动脉或静脉血栓形成者健康教育坚持戒烟进低脂饮食保持恰当体位足部护理和保护患肢功能锻炼止痛剂的合理应用小结血栓闭塞性脉管炎应采用中西药物和高压氧舱及手术等综合治疗目的在于扩张血管促进侧支循环建立尽可能保存肢体缓解疼痛早期轻症病人可口服酚妥拉明烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物以促进组织血液灌注改善微循环防止血栓的发展中医药辨证施治或针灸对疼痛剧烈的病人可选用布桂嗪强痛定等药物镇痛对疼痛难以解除者可行连续硬脊膜外隙阻滞止痛目标检测一填空题1引起下肢静脉曲张的常见原因是和2下肢静脉曲张的监测项目有和等3血栓闭塞性脉管炎的发病原因有和临床分为三个期即和期1下肢静脉曲张能否手术治疗主要取决于A检查深静脉有无阻塞B浅静脉瓣膜功能是否良好C交通支瓣膜功能是否良好D静脉曲张严重程度E有无经久不愈的慢性溃疡2下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防A肌肉僵直B患肢水肿C血管痉挛D术后复发E深静脉血栓形成3血栓闭塞性脉管炎诱发因素不包括A潮湿B寒冷C血压升高D情绪激动E外伤4原发性下肢静脉曲张病因不包括A先天性静脉壁薄弱B浅静脉瓣膜发育不良C经常参加游泳训练D长期从事负重劳动E长期站立工作5血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施是A患肢局部加温保暖B要求患者绝对戒烟C尽量减少止痛剂的应用D休息时抬高患肢缓解疼痛E指导晚期患者做伯尔格运动6血栓闭塞性脉管炎二期的典型表现是A间歇性跋行B静息痛C足背动脉搏动减弱D患肢麻木发凉E足趾溃疡坏死7对于下肢急性深静脉血栓形成患者正确的护理措施是A床上活动B卧床休息患肢抬高C行走练习D患肢热敷E按摩促进血液循环8关于血栓闭塞性脉管炎的护理不正确的是A止痛禁烟B指导抬腿运动C患肢用热水袋加温D保持患肢干燥E测皮温观察疗效9防止大隐静脉曲张手术后深静脉血栓形成的主要措施是A弹力绷带包扎患肢B严格无菌操作C抬高患肢D防止伤口渗血E手术后早期活动患肢10患者男性35岁长期吸烟右下肢反复发作静脉炎并有间歇性跋行最可能的诊断是A雷诺病B动脉栓塞C大动脉炎D血栓闭塞性脉管炎E动脉硬化性闭塞症11患者男性47岁久站后左下肢出现酸胀感小腿内侧可见静脉突起诊断为下肢静脉曲张对此患者日常保健要求中不正确的是A尽量避免久站B尽量避免患肢外伤C休息时抬高患肢D使用弹力袜E尽量减少下肢活动12患者男性46岁检查时嘱其站立待下肢静脉曲张充盈后在大腿上13扎止血带伸屈膝关节活动20次若曲张的静脉充盈明显减轻则表示A交通支瓣膜功能不全B交通支瓣膜功能正常C大隐静脉瓣膜功能不全D下肢深静脉通畅E下肢深静脉瓣膜功能不全13患者平卧抬高下肢排空静脉血在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉然后让患者站立10S内放开止血带若出现自上而下的静脉逆向充盈提示A交通静脉瓣膜功能异常B下肢深静脉通畅C小隐静脉瓣膜功能不全D大隐静脉瓣膜功能不全E下肢浅静脉通畅14深静脉血栓形成的患者急性期应绝对卧床休息1014D床上活动时避免动作幅度过大禁止按摩患肢目的是A防止血栓脱落B预防出血C促进静脉回流D缓解疼痛E防止再次血栓形成15患者女性48岁踝部轻度肿胀色素沉着久站后出现酸胀小腿有迂回的静脉团诊断为原发性大隐静脉曲张PERTHES试验阴性宜采取的治疗方案是A使用弹力绷带包扎B局部注射硬化剂C曲张静脉与深静脉吻合D大隐静脉瓣膜成形术E大隐静脉高位结扎加分段剥脱术1619题共用题干患者男性38岁吸烟15年天30支左右冷库工作8年近来右小腿持续性剧烈疼痛不能行走夜间加重到医院就诊体检右小腿皮肤苍白肌萎缩足背动脉搏动消失16可能的诊断是A血栓闭塞性脉管炎B动脉硬化闭塞C下肢静脉血栓D动脉栓塞E动静脉瘘17目前该患者的病变属于哪一分期A期B期C期D期E晚期18目前该患者最主要的护理诊断是A知识缺乏B组织灌注量改变C潜在皮肤完整性受损D舒适的改变疼痛E有外伤出血的危险19为缓解症状重要的护理措施是A患肢用热水袋保温B要求患者绝对戒烟C抬高患肢D减少麻醉性镇痛药的应用E鼓励患者增加运动锻炼2025题共用题干患者女性48岁理发员下肢酸胀沉重5年活动或休息后减轻体检见小腿内侧有蚓状团块足靴区有色素沉着20可能的诊断是A小隐静脉曲张B大隐静脉曲张C深静脉血栓形成D血栓闭塞性脉管炎E动脉硬化性闭塞症21该患者出现此病的主要诱因是A深静脉阻塞B动脉硬化C循环血量增多D长期站立工作E静脉瓣膜缺陷22预防此病的措施为A坐时避免双膝交叉过久B穿紧身衣裤C休息时双足下垂D经常坐位或站立减少活动E尽量减少运动锻炼23若采取手术治疗必须是A交通静脉试验阳性B深静脉通畅试验阳性C交通静脉试验阴性D深静脉通畅试验阴性E腰交感神经阻滞试验阴性24目前患者最主要的护理诊断是A知识缺乏B活动无耐力C疼痛D潜在并发症出血E潜在的皮肤完整性受损25若对该患者行手术治疗术后的主要护理措施有A弹力绷带包扎2D后拆除B休息时双足下垂C术后12H内下地活动D绝对卧床1周E观察患肢远端皮肤的温度颜色及是否有肿胀目标检测二名词解释1静息痛2间歇性跛行3下肢静脉曲张目标检测三简答题1简述下肢静脉曲张的术前术后护理措施2简述血栓闭塞性脉管炎的术前护理措施3简述血栓闭塞性脉管炎的健康指导项目静脉性溃疡术后愈合术前术后半年护理评估THROMBOANGITISOBLITERANSTAOBUERGERSDISEASE定义累及周围血管的炎症性阶段性和周期发作性慢性闭塞性疾病主要侵袭四肢小动静脉多见于下肢血管好发于男性青壮年第二节血栓闭塞性脉管炎间歇性跛行治疗前治疗后治疗前治疗后1一般疗法GENERALCONSIDERATION戒烟STOPSMOKING保暖KEEPBODYWARM但不作热疗THERMOTHERAPY防止受冷受潮PREVENTCATCHINGCOLDANDSAM防止外伤PREVENTINJURY镇痛ANALGESIA镇静剂TRANQUILLIZER患肢锻炼BUERGEREXERCISE一非手术治疗2药物治疗DRUGTREATMENT血管扩张剂及血小板聚集抑制药凯时前列腺素E1PGE1受体阻滞剂和受体兴奋剂如妥拉唑啉低分子右旋糖酐抗生素应用中医中药一非手术治疗3高压氧疗法增加组织供氧促进溃疡愈合4创面处理干性坏疽消毒后包扎预防感染感染创面湿敷一非手术治疗二手术疗法目的增加肢体血供和重建动脉血流通道改善缺血所引起的后果1腰交感神经节切除术SYMPATHECTOMY适应症第一二期病人痉挛因素不宜行动脉重建术者动脉重建术的辅助手术二手术疗法2动脉重建术RECONTRUCTIONOFARTERY1旁路转流术BYPASSSURGERY适用于主干A闭塞但其近侧和远测仍有通畅动脉通道者2血栓内膜剥脱术适用于短段动脉阻塞者3游离血管蒂大网膜移植术适用于广泛性动脉闭塞者4分期动静脉转流术适用于广泛性动脉闭塞无流出道者5截肢术适用于肢体远端已坏死界限明确者二手术疗法经皮血管内支架STENT置入术护理评估保山中医药高等专科学校刘伟道NURSINGCAREOFCLIENTWITHPERIPHERALVASCULARDISEASE掌握下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的临床现护理措施健康教育熟悉下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的辅助检查处理原则护评估常见护理诊断问题了解下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的病因及病理生理辅助检查教学目标下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉大隐静脉足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行无肌肉直接挤压小隐静脉足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGY1浅静脉SUPERFICIALVEIN2深静脉DEEPVEIN股总静脉髂总静脉腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓静脉解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGY3交通静脉COMMUNICATINGVEINS浅静脉之间浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要4小腿肌静脉腓肠肌V比目鱼肌V直接汇入深静脉解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGY5瓣膜单向向心回流防止逆流解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGY解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGY6静脉壁结构外膜结缔组织胶原纤维中膜肌层内膜内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅深静脉肌层较近侧薄但承受的静脉血柱压力却较近侧高解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGY7血流动力学DYNAMICSOFBLOODFLOW下肢静脉血流能对抗重力而向心回流取决于小腿肌泵功能CALFPUMPFUNCTION胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGYVARICOSITYOFLOWEREXTREMITY第一节下肢静脉曲张定义指下肢浅静脉系统处于伸长迂曲而曲张的状态多发于持久站立坐立工作或重体力劳动者下肢V高压浅静脉扩张毛细血管通透性血液中大分子物质逸入组织间隙沉积在毛细血管周围形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障致皮肤和皮下组织水肿纤维化色素沉着皮下脂肪坏死皮肤萎缩最后因表皮细胞坏死形成溃疡临床表现重度下肢静脉曲张目的了解深浅静脉瓣膜功能下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能大隐静脉瓣膜功能试验TRENDLENBURGTEST深静脉通畅试验PERTHESTEST有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况决定是否行手术的关键交通静脉瓣膜功能试验PRATTTEST辅助检查一特殊检查PERTHES试验深静脉通畅试验TRENDELENBURG试验大隐静脉瓣功能试验辅助检查二影像学检查静脉曲张交通静脉逆流处理原则穿袜压迫疗法适应症病变局限症状较轻妊娠期间发病症状明显但不能耐受手术者2硬化疗法曲张静脉内硬化剂注射适应证静脉曲张轻而局限深浅静脉瓣膜功能良好者处理原则3处理并发症1血栓性浅静脉炎热敷等症状消退后手术治疗2湿疹和溃疡控制感染湿敷创面抬高患肢局部换药3曲张静脉破裂出血抬高患肢加压包扎必要时缝扎止血处理原则溃疡治疗前溃疡治疗后步骤高位结扎大隐或小隐静脉剥除大隐或小隐V主干及曲张浅V结扎功能不全的交通静脉处理原则手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证深静脉通畅无手术禁忌证者处理原则卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送跑步时剧烈向上流站立时向下流端坐时几乎少循环IMGEGENSATZZUDENARTERIENINDENENDASBLUTVOMHERZENANGETRIEBENINDIEKRPERPERIPHERIEGEPUMPTWIRDBRAUCHENDIEVENENEINENANDERENMECHANISMUSUMDASBLUTZURCKZUMHERZENZUTREIBENBETRACHTETMANDIEBEINESOWIRDKLARDASBLUTMUBERGAUFFLIEENDADIESERUMSTANDIMGEGENSATZZUPHYSIKALISCHENGEGEBENHEITENSCHWERKRAFTSTEHTHATDERKRPERVERSCHIEDENEMECHANISMENENTWICKELTUMDIEERDANZIEHUNGSKRAFTZUBERWINDENDIEWADENMUSKELPUMPEKURZWMPGENANNTDIEVENENKLAPPENDIEFUSOHLENPUMPEDIEFUGELENKPUMPEDIEATMUNGVAKUUMPUMPESAUGLEISTUNGDESHERZENSDIEARTERIOVENSEKOPPELUNGDIESEFUNKTIONSEINHEITENSINDFRDENRCKTRANSPORTDESVENSENBLUTESVONDENBEINENZUMHERZENVERANTWORTLICHWEGENIHRERZENTRALENBEDEUTUNGMCHTENWIRNURAUFDIEWMPUNDDIEVENENKLAPPENEINGEHENIMGEGENSATZZUDENARTERIENINDENENDASBLUTVOMHERZENANGETRIEBENINDIEKRPERPERIPHERIEGEPUMPTWIRDBRAUCHENDIEVENENEINENANDERENMECHANISMUSUMDASBLUTZURCKZUMHERZENZUTREIBENBETRACHTETMANDIEBEINESOWIRDKLARDASBLUTMUBERGAUFFLIEENDADIESERUMSTANDIMGEGENSATZZUPHYSIKALISCHENGEGEBENHEITENSCHWERKRAFTSTEHTHATDERKRPERVERSCHIEDENEMECHANISMENENTWICKELTUMDIEERDANZIEHUNGSKRAFTZUBERWINDENDIEWADENMUSKELPUMPEKURZWMPGENANNTDIEVENENKLAPPENDIEFUSOHLENPUMPEDIEFUGELENKPUMPEDIEATMUNGVAKUUMPUMPESAUGLEISTUNGDESHERZENSDIEARTERIOVENSEKOPPELUNGDIESEFUNKTIONSEINHEITENSINDFRDENRCKTRANSPORTDESVENSENBLUTESVONDENBEINENZUMHERZENVERANTWORTLICHWEGENIHRERZENTRALENBEDEUTUNGMCHTENWIRNURAUFDIEWMPUNDDIEVENENKLAPPENEINGEHEN躺下时行走时站立时血管直径AUFDIESEMBILDW
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