急性心肌梗死支架术后患者的护理体会（医学论文）

急性心肌梗死支架术后患者的护理体会【关键词】冠状动脉支架术并发症术后护理急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。临床上表现为严重而持久的胸部闷痛（部分患者无疼痛），左心功能不全、休克、心律失常，是心脏猝死的主要原因。冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤性小、安全性高等优点，我院采用桡动脉路径的PCI介入治疗。由于桡动脉周围没有重要的血管和神经，位置表浅，所以穿刺成功率高，具有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、术后护理相对简便等优点，但由于手部血管的变异多，术后护理不当，也能引起严重后果，即手部血液循环障碍甚至缺血性坏死，因此，手部的观察与护理十分重要。1一般资料本组收集急性心肌梗塞患者共64例，其中男40例，女24例，年龄3180岁，平均562岁。本组患者中56例选择穿刺桡动脉，4例穿刺桡动脉未成功改为穿刺股动脉，2例在冠脉造影过程中出现血管痉挛保留桡动脉鞘并穿刺股动脉行支架植入术，术后2例发生手术并发症，形成下肢血肿，术后经过护理62例未发生并发症康复出院，2例突发室颤经抢救无效死亡。2下面先简单介绍一下手术过程21术前准备双上肢、双腹股沟及会阴部备皮备用；清洁皮肤后，口服抗血小板药物；检查血生化、凝血常规及输血常规和术前筛查等；术中严密观察生命体征的变化，作好记录。22由于采用局部麻醉，患者处于清醒状态，巡台护士要经常与患者沟通，可以有效的减轻患者恐惧焦虑的心理，同时有利于护士及时发现患者的异常表现。23及时准确的递送医生所需的器械。24术后护理术后常规给予心电监护6H，术中发生室颤者严密观察24小时，护士要密切观察患者生命体征的变化，并做好记录。25手部的观察与护理术后按时观察患者手部穿刺处敷料是否包扎完好没有松动、渗血及出血或者皮下出血，提示包扎过松或者位置不正确，及时调整或重新包扎；由于采用加压包扎，要求护士必需按时观察手部血运是否良好，桡动脉不可触及时，可以观察手部的皮温、皮色、甲下充盈时间及手指的活动度等，并进行双手对比，如有异常及时通知医生；保持术侧手腕部伸直制动6H，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成；避免在术侧手臂进行血压监测；避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。26健康宣教术后嘱患者多饮水，前2小时最好饮2500ML，以促进造影剂的排泄；保持手部敷料的干燥、清洁，避免潮湿，如果不慎浸湿，及时更换无菌纱布；术后穿刺口会有疼痛，可以采用分散注意力的方法减轻或缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物。3术后护理31卧床休息发病后第一周内应绝对卧床休息。谢绝探访人员，保持安静舒适的环境。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行，以减少患者的体力消耗和心脏负荷。护理操作和治疗要求做到有计划、有准备，避免影响患者休息。第二周可做床上活动，如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30MIN对有并发症患者，卧床时间应适当延长。32吸氧急性期应持续高流量吸氧34L/MIN，病情稳定后改为间歇吸氧12L/MIN，总的吸氧时间为710天。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施。对缓解心绞痛，纠正心功能不全及休克，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧需求，控制心肌梗死范围有着重要的意义。33密切监护及早发现并发症331血压检测急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，以心源性休克为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。护士应每1530MIN测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗。332心电监测急性及肌梗死患者并发心律失常，发生于24H之内，以室性心律失常最为多见。入住CCU病房35天，连续心电监测可及时发现，可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过速或完全性房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓，房室心律失常，及时予以纠正。CCU护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。134疼痛的护理心肌梗死患者带有剧烈的胸痛，是促使休克和心律失常发生的因素之一。护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位及时报告医生，遵医嘱给予吗啡等镇痛剂，及时解除疼痛。35饮食护理心肌梗死患者应绝对卧床，胃肠蠕动减少，消化功能降低，故宜进低脂、低胆固醇、低盐易消化的流质食物，少量多餐，避免过饱。病情稳定后改为半流质。36排便指导和训练患者在床上排便的习惯，防止用力过度，便秘者口服缓泻剂。37加强心理护理病室环境病房应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人种信任感，必要时给予镇静、安眠药物。建立良好的护患、医患关系病人入院后，护理人员应安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明。解除其恐惧、紧张心理，使其树立战胜疾病的信心。238恢复期护理恢复期的患者，他们的顾虑及担心是心肌梗死复发，担心出院后，在发病时，得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要认真摸清每个患者的心理特点，听其倾诉，确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑。向患者及家属提供该病机制、治疗以及诱发因素、自我救护等有关知识，增进患者的自我照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生活自理和活动，避免情绪激动，保持精神愉快，就可减少再发。在做好患者护理的同时，要做好家属的疏导工作，使患者和家属之间建立一种新的，有利于疾病康复的心理环境。4讨论穿刺桡动脉行冠脉支架植入术明显比穿刺下肢行冠脉支架植入的并发症大大降低，减轻患者由于术后卧床带来的不适和并发症，而术后经过精心护理可以大大降