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急性胸痛，服阿司匹林且慢专家门诊霪,_R|L_LLL0_10二E李今年6O岁,患高血压病十多年/1_,J由于自觉症状少,自我感觉良好,他并不把高血压放在心上,服用降压药也是三天打鱼,两天晒网,血压控制并不理想一周前,老李与几位老友喝酒聚餐后,于当晚深夜两点,突然胸部剧痛,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷之前听说高血压病人极易得冠心病,老李认为可能是自己平时血压控制得不好,现在并发了急性心肌梗死简称心梗,不少报章杂志都说在家里突发心梗,第一时间要嚼服阿司匹林和舌下含服硝酸甘油,可显着降低死亡率老李于是照本宣科,然而服阿司匹林半小时后胸痛不但没有减轻,反而更为剧烈李太太感到事态严重,急呼120幸亏离医院很近,抢救及时,最终得以脱险经超声心动图,CT检查确诊,原来老李剧烈胸痛的祸首是主动脉夹层医生说,这种胸痛情况和心梗不同,乱吃阿司匹林反而可能致命救命药为何成致命药临床上,引起急性剧烈胸痛的原因很多,最为常见的就有心梗心梗常因冠状动脉简称冠脉粥样硬化斑块破裂,血小板激活,聚集和血栓形成,最终导致冠脉急性闭塞所致阿司匹林具有抗血小板,抗血栓作用,因此,是心梗病人的重要救命药之一急性胸痛的次要原因是主动脉夹层,该病常伴有高血压,近年来发病率有不断增高的趋势我们知道,血管共分为内膜,中膜,外膜三层,主动脉夹层就是主动脉内膜撕裂,动脉管壁剥离,血液进入管壁内形成血肿,于是,主动脉被分割成真腔原来的主动脉和假腔由流人到主动脉夹层内的血肿构成血肿会压迫周围组织器官而导致病人不适血肿增大到一定程度,就会破裂,病人会出现大出血,甚至因此发生猝死若将主动脉夹层误认为心梗而嚼服阿司匹林,不仅可增加夹层内出血倾向,而且会因为阻碍主动脉夹层内的血肿形成血栓,反而使夹层的血肿增大,病情恶化,这不啻助纣为虐,火上加油因此,对主动脉夹层病人来说,阿司匹林是绝对禁忌药若突发剧烈胸痛但原因未明者,切记应慎服阿司匹林不会辨胸痛更要会求救由此可见,在现实生活中,若想尽可能避免悲剧的发生,适当了解心梗和主动脉夹层两者胸痛的不同特点就很有必要了急性心梗典型者常呈胸骨后或心前区压榨样疼痛,可向背部,肩部和上腹部放射,伴恐惧感或濒死感,休息和含服硝酸甘油,胸痛不能缓解,历时常达半小时以上主动脉夹层临床表现可酷似心梗,也可出现胸前刀割样或撕裂样剧痛,但与心梗不同的是,随着夹层血肿扩展,疼痛可向腰背部,腹部甚至下肢移行同时,病人有脸色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓等休克样表现,但血压不降低,早期反而是升高的,这是本病的重要特征当然,还有很多其他相关疾病也可引起急性胸痛,像急性肺梗死,主动脉窦瘤破裂,气胸,急性心包炎或心肌心包炎,胸膜炎,膈疝嵌顿,带状疱疹等等总而言之,急性胸痛多为临床急诊,随时可危及病人生命,必须及时救治在胸痛原因未明的情况下,家属除安慰病人外,第一时间送病人去医院,或急呼120叫医生
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