腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合临床医药实践2010年4月第19卷第4A期腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合汪李俊固始县人民医院,河南固始465200自2007年6月一2O09年8月对L1例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗,疗效满意腹腔镜下肾上腺手术的开展给手术室护士在护理方面的配合也提出了更高的要求,现将手术配合总结如下1资料与方法11一般资料本组L1例患者,男7例,女4例,年龄1959岁,左侧8例,右侧3例其中肾上腺皮质腺瘤3例,原发性醛固酮增多症1例,肾上腺囊肿7例所有病例术前均经B超,CT,MRI及相关的实验室化验检查明确诊断,术后经病理检查再一次证实无误12方法本组病例全部行气管插管全麻患者健侧卧位,取腰入路,打孔34个,充人CO气体,建立人工腹膜腔,维持气腹压力在1214MMHG1MMHG一0133KPA,置人腹腔镜镜头及相应的腹腔镜专用器械,进行操作,游离肾上腺上极,于肾上腺内侧脂肪组织寻找肾上腺,充分显露肾上腺区域,游离肾上腺及占位病变钛夹处理肾上腺中央静脉,切除肾上腺或肿瘤标本置于自制标本袋内,用电凝或深部止血结扎器彻底止血,最后取出标本1均无放置引流管2结果LL例患者手术时间8O120MIN,平均100MIN术后出血量15280ML,平均145ML8例患者术后使用静脉止痛泵效果良好,3例未用止痛泵者夜间应用了止痛剂术后12D均恢复了胃肠道功能,可进半流质饮食住院时间48D,平均6D术后均未发生并发症,临床症状改善或消失3护理31术前准备311心理护理腹腔镜下肾上腺手术是我院泌尿外科新开展的手术,患者对手术方法,手术步骤,手术疗效缺乏了解,存有疑虑甚至恐惧心理为此术前访视尤为重要术前1D,巡回护士和器械护士一同到病房向患299者介绍此种手术与常规开放手术相比的优越性,术中配合及手术中可能出现的情况,减轻其心理负担,取得患者对手术和护理工作的配合312器械准备腹腔镜器械一套分离钳,抓钳,钛夹钳,摄像成像系统,0镜头,摄像机,监视仪,冷光源系统,电凝钩,棒,单极电凝导线,带脚踏开关电刀,一次性负极板等,另需常规准备一套开腹器械,以备转为开腹手术时用32术中配合321巡回护士配合患者入室后,认真核对确定病变部位,并在病变部位对侧上肢行静脉留置针加三通延长管建立静脉输液通道健侧卧位,腰下和腋下加垫,腋窝部位留出一些空隙,外展9O,以免臂丛神经受压损伤,下肢采取下腿弯上腿伸摆放,两腿之间加软垫,避免膝关节,踝关节骨隆突处受压,抬高腰桥术前检查监视器,冷光源,电刀等的连接是否完好,C0是否足量,确保术中安全正确使用消毒铺巾后,配合器械护士连接好电源及需要无菌保护套保护的各种管道,正确连接各仪器导线,使之处于正常工作状态,将监视器摆放于床尾,调整好角度,便于术者观看操作,调节气腹压力在1214MMHG,手术医师未使用腹腔镜前,勿将光源开到工作强度配合麻醉医师密切观察术中病情变化,发现情况及时准确处理术后用完的监视器镜头,导线,冷光源,卷曲时切勿折成角度,以免损坏322器械护士配合器械护士提前20MIN洗手上台,检查手术所用器械,协助医生消毒铺巾与巡回护士将各管道,导线与仪器连接,检查调试腔镜的清晰度,棉签蘸防雾油擦拭镜头,按操作程序安装好电凝止血设备协助术者建立和扩大手术空问并游离肾上腺,及时清洁术中所用腔镜器械上的血液积聚物并避免碰撞及损坏,延长器械使用寿命,协助手术医生自制取物袋,采用8号无菌手套制作,将切除下的组织放入自300制取物袋后从扩大的切口取出如果手术中需转为开放手术,不能把腔镜器械与开放手术器械混放在一起,手术结束后认真检查腔镜器械有无损坏,认真清洁擦干,避免小零件丢失采用低温等离子灭菌器灭菌备用4体会腹腔镜下肾上腺手术是我院近期开展的新技术在泌尿外科的应用已EL趋成熟,较开放性手术有明显优势此项手术的开展与顺利完成离不开手术室护士的熟练配合因此,器械护士要熟悉手术的每一步骤和相关解剖,充分了解器械的性能及使用,以便准确,及时,有效地配合手术巡回护士应熟练掌握仪器的使用和性能,熟悉操作监视和调节影像PROCEEDINGOFCLINICALMEDICINE,APR2010,VOL19NO4A系统和电凝,密切关注患者的病情变化并及时处理腹腔镜器械属于精密贵重仪器,不能投掷式和相互碰撞,应保持关节灵活,尖端合拢使用后及时认真清洁,擦干,专人保管,保养,用后的监视器镜头导线和冷光源,卷曲时切勿成角,以免损坏参考文献1柯重伟,郑成竹腹腔镜外科学M上海科学技术出版社,20062392402任洪梅手术体位的合理安置J现代护理,2006,3643魏革,刘苏君手术室护理学M2版北京人民军医出版社,2008719720E4吴微微,耿建华腹腔镜手术器械及相应设备的管理J临床医药实践,2007,I69936937收稿日期2009一II04作者简介汪李41963,女,河南省固始县人,主管护师,主要从事手术室护理管理工作陪伴分娩的实施及管理黄力芳,刘芳1化二建医院,山西太原0300212山西医科大学第二医院,山西太原030001产妇在分娩时可能会感到恐惧,疼痛,孤独等,他们希望有一个富有同情心的人陪伴,从中得到建议,信息,安慰及其配合分娩的切实生活照顾_1相比传统的分娩模式,导乐陪伴分娩更符合人文精神,获得产妇认同,有利于缩短产程,降低新生儿窒息率及剖官产率2,达到保护,促进和支持自然分娩,保证母婴安全的目的陪伴分娩服务项目的实施不仅提高了产科质量,也是人性化服务的一种体现医务人员的观念转变,对此项服务的监督,管理和持续性改进起到了重要作用,现将具体实施和管理报告如下I实施方法及管理11人员的培训对全院医务人员进行培训召开全院动员大会,由专家讲课,目的是让全体工作人员都能够了解陪伴分娩的开展对保证母婴安全是适宜的技术对分娩室的工作人员做重点培训,要求转变观念,认识此项服务的重要性,并在实施过程中定期进行复训对新上岗的工作人员进行岗前培训,合格后上岗培训内容包括专业理论,产科,新生儿急救技能,人际交流及技巧,分娩镇痛药物性与非药物性,健康宣教,产程中对孕妇的体位指导,母乳喂养指导等相关知识及技能12陪产工作人员的管理导乐121助产士的工作安排我院由助产士担任导乐陪产,取消过去助产士8H工作制,过去产妇的一个产程经历几个助产士交班,造成产程观察不连贯,责任不明确,现在改为“一对一“全程陪伴责任制助产产房7名助产士,分3个工作小组,2人为一组,工作时间安排为一组白班8O0I9O0一组夜班19O0次日晨8O0另外一组夜休产房设护士长1名,负责产房的护理管理工作以及负责安排助产士对孕妇进行陪产122助产人员职责和工作常规制定导乐的工作常规制度和导乐工作职责,并要求工作人员按要求做