【word】 院前急救中急性呼吸衰竭患者的转运程序及护理

院前急救中急性呼吸衰竭患者的转运程序及护理中国实用医药2011年4月第6卷第12期CHINAPRACMED,APR2011,VO16,NO12溃疡未发生之前采取有效的护理措施,预防溃疡发生溃疡一旦发生后除了全身应用抗生素治疗外,加用胰岛素外敷患处是非常关键的参考文献1王四清胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理实用203护理杂志,2006,L23L122李金峰胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理医学信息,2009,2256746753孔敏胰岛素局部外用治疗糖尿病足58例的护理体会中国实用医药,2010,524210211院前急救中急性呼吸衰竭患者的转运程序及护理王银彩【摘要】目的探讨院前急救中如何对急性呼吸衰竭的患者进行转运才能使患者得到迅速有效的救治方法对转运的50例急性呼吸衰竭患者进行分析结果在转运途中全组1例患者死亡,8例患者在转运前予以气管插管,4例患者在转运途中予以气管插管结论掌握正确的急救方法及程序,是使患者得到及时,迅速,准确,有效救治的重要保证【关键词】院前急救急性呼吸衰竭转运护理急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常,因各种迅速发展的病变,在短时间内引起严重气体交换障碍,产生缺氧,伴或不伴有二氧化碳潴留,以急性换气功能障碍所致的低氧血症和呼吸窘迫为主要表现J,吸人空气时氧分压6OMMHG和或二氧化碳分压/50MMHG急性呼吸衰竭起病急骤,病情发展迅速,患者通过现场急救后,在可能的情况下尽快将患者转运到医院进一步治疗转运途中正确的护理与监护是降低病死率和伤残率,提高生存质量的重要条件1临床资料2004年2月至2005年2月共转运急性呼吸衰竭患者50例,男32例,占64女L8例,占36根据病因归纳为中毒患者11例,其中安眠药中毒2例,有机磷农药中毒9例脑部病变34例,其中脑挫裂伤15例,硬膜外血肿19例电击伤1例溺水1例脑炎1例自发性气胸2例转运人员均是有经验,抢救技术能力强的医护人员2转运程序21转运联络当接到急救电话后,立即通知出诊人员,并简单询问病情,告知家属简要的急救方法,如清除口腔内的分泌物,有条件的给予吸氧22转运前的准备医护人员接到出诊信息后,要求5RAIN到位并立即出车,出车前应检查急救药品,器械设备,针对病情做好充分的准备工作,确保途中能正常使用携带物品包括便携式多功能监护仪,简易呼吸囊,便携式简易呼吸机,喉镜,气管导管,一次性喉罩,负压吸引器,便携式氧气瓶23稳定病情出诊人员到达现场后,立即畅通气道,吸氧,其中有8例患者呼吸困难严重,口唇及面部明显紫绀,立即予以气管插管,并连接便携式简易呼吸机2例因插管困难而使用一次性喉罩其余患者或用面罩,或用鼻导管吸氧同时详细询问病史,做全面体检,并采取各种治疗措施,使患者病情达到相对稳定再考虑转运救护人员应向患者,家属或与患者有关的人员做好转运解释工作,说明病情,途中可能出现的情况及发生意外的危险,取得患者,家属及有关人员的同意,理解与合作,稳定患者及家属的情绪3转运中的护理作者单位457000河南省濮阳市人民医院急诊科31维持呼吸道通畅呼吸道不畅是引起脑死亡的常见原因J在转运过程中始终要保持呼吸道通畅,这是保证足够通气量的先决条件,指导患者有效的呼吸技巧,如膈式呼吸,缩唇呼吸,刺激或有意识地咳嗽,通过体位引流,背部叩击和振动等促进痰液排出,每12H变换1次体位,有助于改善通气和血流灌注,促进某些肺段的痰液引流必要时予以吸痰在吸痰前后各给2MIN高流量吸氧,否则不仅会引起低氧血症,还可导致组织严重缺氧J吸痰时要严格无菌操作,吸痰手法采用旋转提拉32建立有效静脉通路对于转运的呼吸衰竭患者建立有效静脉通道十分重要为了便于转运途中补液及使用急救药物,应选择外周静脉套管针建立静脉通道,以便做到方便,快捷,牢固,准确另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障,转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术33严密观察病情,监测生命体征转运途中严密观察患者的意识状态,呼吸频率,节律及深浅度,昏迷患者要观察瞳孔大小,对光反射,肌张力,腱反射及病理征途中予以心电,血压监护,观察心律,心率,呼吸,血压,血氧饱和度的变化呼吸困难可选用茶碱类或B2受体兴奋剂,有助于缓解小气道平滑肌痉挛必要时建立人工气道,给予气管插管或气管切开,同时做好抢救,观察,监护记录34心理护理呼吸衰竭患者往往焦虑不安,易激动,定向力障碍和精神错乱在转运途中要注意患者心理情绪的变化,积极采用语言与非语言的沟通方式,耐心地安慰患者及家属,了解患者的心理需求,提供必要的帮助并使家属能适应疾病所带来的压力,能支持,理解患者,缓和紧张情绪,配合医护人员做好患者的思想工作,使患者正确认识自己的疾病35转运结束到院后根据病情进行处理如经过处理后病情明显缓解,可安排收住普通病房,如病情危重应立即将患者转运到ICU病房,继续给患者监护和生命支持,向值班医护人员交班,交代转运过程中患者的状况及相应处理,以保证患者治疗和护理的连续性填写转运记录单,清点药品,物品,及时补充,使之处于完好的备用状态4讨论本组患者共50例,于转运过程中病情相对稳定的49例,204中国实用医药2011年4月第6卷第12期CHINAPRACMED,AOR2011VO16NO12占98死亡1例,占2从以上数据可以看出,急性呼吸衰竭患者的转运不是一个简单的运输过程,转运途中护理人员必须要有高超的护理抢救技术,扎实的理论基础,良好的心理素质和应变能力,为了确保转运安全,必须定期对转运人员进行专业技能训练,心理素质培训,使他们熟练掌握心肺复苏,气管插管等急救技术,以提高转运成功率参考文献1叶青,李青,张艳平肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭32例临床分析中华中西医杂志,2003,4472邓惠萍急诊患者的院内安全转运齐齐哈尔医学院,2003,2478043朱艳萍,杨言诚,刘夕珍,等预充氧对减少吸痰导致的组织缺氧的临床观察中华护理杂志,1999,3412714716吉非替尼一线治疗非小细胞肺癌24例疗效观察奚和明【摘要】目的观察并分析吉非替尼一线治疗非小细胞肺癌的临床疗效以及安全性方法选取我院经病理学或细胞学检查确诊的24例非小细胞肺癌患者,应用吉非替尼口服250MG,17/D,坚持治疗直至肿瘤有所进展或者是出现严重的不良反应结果24例病例中完全缓解CR为0,部分缓解PR为50,有效率为50,疾病稳定SD为256/24疾病控制率是,疾病进展PD为256/24与药物相关的不良反应主要为皮疹和腹泻结论吉非替尼一线治疗非小细胞肺癌的临床疗效较好,能够明显有效改善症状,减轻毒副作用,从而提高生活质量【关键词】吉非替尼非小细胞肺癌疗效观察肺癌是目前全球发病率与死亡率最高的恶性肿瘤,其中85左右均患非小细胞肺癌,该病5年总生存率仅有1215非小细胞肺癌NONSMALLCELLLUNGCANCEL”,NSCLC是目前严重危害人类身体健康的常见恶性肿瘤之一本病不容易早期发现,待确诊时大多数已进入晚期,已经错失了手术机会,临床中经常以全身化疗为主的综合治疗作为晚期NSCLC的重要治疗手段LJ非小细胞肺癌的发病率以及致死率较高,其中多达60以上的患者在确诊时已经失去了根治的机会,临床应用二线化疗治疗的总有效率仅为5567,疗效不理想,5年生存率低于5本文将总结分析本次临床观察我院应用吉非替尼一线治疗的NSCLC患者的疗效,生存期的变化以及毒副作用,从而更好的清楚吉非替尼的临床用药指征与疗效现进行相关报告如下1临床资料与方法11一般资料选取自2007年1月至2010年1月期间我院所收治的符合诊断标准的非小细胞肺癌患者24例,全部病例均经组织学或是细胞学证实为NSCLC全部病例中有男L6例,女8例年龄为4179岁,中位年龄为52岁无吸烟史者9例,有吸烟史15例按病理类型分为腺癌12例,鳞癌7例,腺鳞癌3例,大细胞癌2例12治疗方法口服吉非替尼250MG/A,直至病情进展或者是发生不可耐受的严重的不良反应,期间可以依据具体经济况选择减量或是停药,当减量或停药后,倘若肿瘤进展后需重新服用吉非替尼或是选择其他药物继续治疗全部病例于治疗前2周完成各项常规检查血常规,肝,肾功能,心电图,CT等经治疗后每周需观察临床体征与症状,以评价治疗后的临床获益情况以及毒副反应在治疗4周后复查相关各项理化检查,治疗28D后进行影像学检查,之后每隔56天需行一次影像学检查,以及时评价肿瘤客观缓解率以及进展作者单位455000河南省安阳市安钢职工总医院肿瘤内五科时间13疗效判定标准依据RECIST标准评价肿瘤治疗疗效主要分为完全缓解CR,部分缓解PR,疾病稳定SD,疾病进展PD无进展生存期PFS,是从首次用药直至疾病进展或是因任何原因死亡的时间间隔对于数据截止时尚未进展或死亡的病例与研究中失访患者将以末次肿瘤评价的日期计算总生存期OS,是首次用药直至因任何原因死亡的时间对于数据截止时依然存活的患者或是研究中失访患者将以末次联络日期作为截尾数值以分析2结果21临床疗效CR0例0/24,PR12例12/24,SD6例6/24,PD6例6/24,疾病控制率为7522不良反应见下表不良反应腹泻皮疹关节痛恶心肝功能异常乏力口腔溃疡23生存期随访至2010年12月20日,24例患者的中