护理质性研究对循证护理的影响探讨

护理质性研究对循证护理的影响探讨2011年3月护理学报MARCH2011，46第18卷第3A期JOURNALOFNURSING（CHINA）VOL18NO3A【循证护理】护理质性研究对循证护理的影响探讨王新田1候婕2杨克虎3，（西北民族大学医学院，甘肃兰州；首都医科大学，北京；173003021000693兰州大学循证医学中心，甘肃兰州730000）摘要本文从3个方面探讨护理质性研究对循证护理的影响。（1）质性研究有助于架起循证护理证据与循征护理实践之间的一座桥梁。（2）护理学科专业性特点，护理质性研究是护理研究中切合护理科学性、人文性、实际性的一种科学研究方法，质性研究结果同样是真实、可靠的科学证据，有助于更好地在循证实践中应用循证结果。（3）护理质性研究为循证护理研究提供另一种形式的证据，为实施循证护理系统评价创造了契机。提示护理研究者应对质性研究在护理研究中的实用价值重新加以思考，应用现有标准评价护理证据的科学性，才能推动循证护理实践与护理学科的深入发展。关键词质性研究；循证护理；证据；系统评价中图分类号R471文献标识码A文章编号10089969201103A004603（）EXPLORATIONOFINFLUENCEOFQUALITATIVESTUDYONEVIDENCEBASEDNURSING123WANGXINTIAN，HOUJIE,YANGKEHU（1MEDICALCOLLEGEOFNORTHWESTUNIVERSITYFORNATIONALITIES,LANZHOU730030,CHINA2CAPITALMEDICALUNIVERSITY,BEIJING100069,CHINA3EVIDENCEBASEDMEDICINECENTEROFLANZHOUUNIVERSITY,LANZHOU730000,CHINA）ABSTRACTTHISPAPERDISCUSSEDTHEINFLUENCEOFQUALITATIVESTUDYONEVIDENCEBASEDNURSINGEBNINTHREEASPECTSFIRSTLY,QUALITATIVESTUDYBRIDGEDTHEDISTANCEBETWEENNURSINGEVIDENCEANDNURSINGPRACTICESECONDLY,QUALITATIVESTUDYHADPROVIDEDEBNEVIDENCEFORTHESCIENCEOFNURSINGTHIRDLY,QUALITATIVESTUDYPROVIDEDACHANCEOFSYSTEMATICREVIEWFOREBNRESEARCHERSSHOULDATTACHGREATIMPORTANCETOQUALITATIVESTUDYTOPROMOTETHEDEVELOPMENTOFEVIDENCEBASEDNURSINGKEYWORDSQUANTITATIVERESEARCHEVIDENCEBASEDNURSINGEVIDENCESYSTEMATICREVIEW随着循证护理，研学研究中存在一定的局限性2。质性研究是获取护EVIDENCEBASEDNURSINGEBN究的日益深入，它使狭义经验主义的传统护理模式理知识的新方法，用来理解人类独特的、变化的、整转变为依据科学研究证据的新理念护理。循证护理体的本质，用以描述和促进对某些人类经验或经历实践，使护理活动更加的理解，如疼痛、照顾、舒适、无能为力等。质性研究EVIDENCEBASEDPRACTICEEBP科学化、专业化，提高护理学科权威性、独立性。质性更强调主观性、个体性、相对性，注重对整体的理解，研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下这与护理的整体观念是一致的3。护理对象是人，人采用多种收集资料的方法对社会现象进行整体性探既有一般的生物活动又有复杂的精神活动，还要受究，使用归纳法分析资料并形成理论，通过与研究对到各种自然和社会环境因素的影响，不可能任意施象互动，对其行为和意义构建获得解释性理解的一加各种处理因素或将其简单地量化。护理研究内容种活动1。证据是循证实践的基础和依据，护理质性的复杂性，决定了护理研究有许多因素难以量性分研究同样是一种科学的研究方法，其研究结果也是析。BRITTEN等认为质性研究是量性研究的补充4。如真实可靠的科学证据将有助于更好地在循证实践量性研究可知高血压患者接受某种干预措施后的病、，中应用证据，为开展循证护理实践提供机遇。死率，质性研究则可测量患者的健康信念，持续高血压意味着什么。量性研究侧重于比较率和终点结局，1质性研究在护理研究领域的价值趋向质性研究属探索性和叙述性研究，强调在特定环境护理研究按性质可以分为量性研究和质性研下对研究对象的主观资料和研究者的处境进行分究量性研究在护理科研中占主导地位但不是所有析对个别少数对象不同层次的共同特性和内涵深。，的现象都可以用量性研究的方法来解决。量性研究入观察，尤其怀疑目前的理论和知识有偏倚时5，特方法是将研究者与研究对象分离，忽视了人的主体别适用于护士对患者生活环境、价值观、文化观等方性和整体性，使量性研究在以人为研究对象的护理面的研究，广泛用于健康教育、心理护理、压力评估、社会工作、交流沟通、卫生项目评价等各个领域。如收稿日期20100727韩国梨花大学护理学院SHIN教授所作的妇女机体作者简介王新田女河北满城人本科学历副教授（1964），。万方数据第3A期王新田等护理质性研究对循证护理的影响探讨47随着生活改变的变化过程、美国、瑞典、我国台湾等文中还存在一大部分缺乏质性、量性的科学证据，以国家和地区护士所作的ICU中临床护理专家的特经验性文章居多。如对压疮的预防和护理措施，不同点未婚母亲孕期生活经历的研究等均是将质性的地区不同的医院甚至不同的病房就有不同的方、，研究应用在护理专业各个领域的成果。人类情感难法，大多以经验总结的形式报道，科研设计不够严以量化，使质性研究成为更有效的方法来研究这些密，研究比较零散，大多为量性研究，很少涉足质性情感反应；护理干预的复杂性仅用试验量性数据难研究领域，同时限制了临床护理证据的发展。在循证以解释人类所面临的护理健康问题，因此护理整体实践中，随机对照试验能提供最有力的证据，是卫生观念的本质决定了可以运用质性研究的方法进一步保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反明确护理现象。映干预效果的证据，被称为“最佳证据”。但是苏格兰波茨莫斯大学ROLFE和英国里滋大学的CLOSS和护理质性研究对循证护理实践的影响持有不同观点认为要对随机对照试验作为，2CHEATER211质性研究有助于架起证据与循征护理实践之金标准和证据的基础理念、循证护理概念有必要进间的一座桥梁循证护理实践是依据科学证据为基行反思和澄清7。质性研究在国外护理研究领域占础的临床实践，是指整合患者主、客观资料与科学研有较大的比重，曾检索目前世界上最大的护CULLUM究证据为最佳状态，是结合护理临床经验与最好的理文献数据库CINAHL，结果发现在1908篇研究护理研究证据对患者进行护理的全过程。量性研究文章中采用质性研究方法，只有195篇研究采用随结果是实施某种干预的效果，但人的经历和感受难机控制的量性设计方法8。护理研究对象和研究内以用数据量性形式表达。质性研究是一种艺术的、哲容的复杂性，决定了护理研究有许多因素很难用量学的方法更有助于了解患者的体验态度信仰可性的手段客观评价某项干预措施如调查护理领域，、，深入剖析影响患者依从性的问题是什么，该疾病对中服务对象对护理的需求、认识、意见和看法，新的患者影响是什么，患者如何调整以适应这种干预方护理项目的可行性和服务对象的接受程度；探讨人案等能更好地促进临床护理证据在循证实践中的生体验态度以及心理历程解释研究对象的行为和，、；应用，这充分体现以“以证据为基础”的循征护理理表现等体现在护理过程中各环节、各阶段；护理效果念。循证护理就是要将研究证据与临床实际和患者是由护理过程中许多不同干预措施要素综合作用的的价值观相结合，而不是简单地直接搬用研究证据。结果，不仅仅是某一种护理干预的作用，许多要素隐在这个结合的过程中，就需要运用到质性研究的结含在护理干预的全过程，包括护理干预过程和健康果（护士和患者的知识、态度、观点、动机、期望，观察教育与指导等，这些要素间并不是彼此相互独立，还护士行为、护患关系，了解干预措施实施过程中的障有复杂的交互作用，这正是量性研究不能回答的问碍），促使研究证据得以更好、更有效地应用，保证取题。护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科得最佳的循证护理效果。例如，对于肿瘤患者长期生学又是一门艺术，护理专业的实质决定了过分强调存和提高生活质量可能要比缓解病理量化指标更有量性研究而轻视质性研究的价值将忽视护理学科的意义。要全面评价肿瘤患者干预效果，仅关注生存时人文性、艺术性、伦理性。证据不等于随机对照实验，间的长短临床量化指标的改变是远远不够的通过提醒护理人员应注意证据的本质其他的研究设计，。，质性研究能够深刻了解患者对干预的态度、经验、信如类实验性研究、队列研究、病例对照研究、个案分念和可能存在的问题和障碍并直接获得非数字化的析等设计的研究也提供证据。质性研究发现研究的有关肿瘤干预效果的真实、直接、具体的原始资料，证据很难改变临床实践者的实践行为，反而经验性从而为一些行为和态度提供合理的解释，有助于临的知识更容易被临床实践者所接受，使质性研究成床研究者对证据的理解和评价，促进干预措施的正为循证护理领域获取证据更有效的方法和来源。循确执行，有助于了解循证实践中存在的问题以及决证实践倡导证据多元化和等级化，无论是随机对照策中的局限性，帮助人们认识到不同的研究问题需实验研究还是质性研究，只要对证据的等级和推荐要用不同类型的研究来回答6，有助于人们在科研性进行规范的评审，对临床实践都具有重要指导意证据与临床实践之间架起一座桥梁。义9。221护理质性研究结果为循证护理提供另一种形231护理质性研究为实施循证护理系统评价提供式的证据我国护理研究多以现况调查研究为主,了良好的契机系统评价为医护人员循证地进行临实验性研究较少缺乏前瞻性研究而且学术期刊论床实践提供了最简捷有效的途径，成为循证护理开,万方数据护理学报一校21/122011183A48（），（）展的主要工具和核心，是循证护理实践的一种临床挑战，探讨和实践循证护理已成为护理发展的必然。研究方法和重要环节10，包括中国在内的13个国家开展“证据为基础的护理”应该是一个系统的过程，的COCHRANE协作网，是在通过循证护理研究中的系我国正处于将循证护理理论引入护理实践的阶段，统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助护理研发展中尚存在一些难点，制约着循证护理系统评价究者制定遵循证据的决策。系统评价根据性质和方的开展与实践。护理研究者在意识到质性研究也提法分定量系统评价QUANTITATIVESYSTEMATICREVIEW和供循征护理证据的同时，还要注意到我国开展循证定性系统评价QUALITATIVESYSTEMATICREVIEW两类，在护理研究证据的不足，我国质性研究发展与国际上资料分析时需要考虑定量和定性方面。国外文献常还有一定的差距，加快发展质性研究，使用最为可靠常将系统评价与META分析交叉使用，定量系统评价的证据并对证据重新加以思考，应用现有标准评价采用量性分析，用量性合成的方法对资料进行统计证据的科学性，才能推动循证护理在临床实践的应学处理，叫做META分析，也译作荟萃分析11。定性系用与护理学科的深入发展。统评价是对资料进行定性分析，即对单个研究的结参考文献果进行描述性综合，通常在各研究间，资料存在不同1李峥护理研究中的质性研究（一）J中国护理管理,质性（即异质性）的情况下，不能进行资料的定量综2007,747880朱文娟李彩福质性研究在护理学研究中的应用延边2,J合时，则需要进行定性资料的综合分析，可对资料类大学医学学报,2005,284311312刘可颜君张美芬质性研究和量性研究的区别型、相对效应、研究特征、研究结果进行叙述性分3,J析12。尽管META分析结果常被用作开展循证实践的中华护理杂志,2003,381684BRITTENN,FISHERBQUALITATIVERESEARCHANDGENERALPRAC鄄证据13，但在我国护理研究领域高质量的随机对照TICEJBJGENPRACT,1993,43372270271试验论文数量较少，系统评价的护理文献数量不足，5MSYANMJANINTRODUCTIONTOQUALITATIVEMETHODSA质量欠佳，系统评价在护理领域应用与开展令人堪TRAININGMODULEFORSTUDENTSANDPROFESSIONALMINTERNA鄄TIONALINSTITUTEFORQUALITATIVEMETHODOLOGY,20011014忧1415针对护理学科的性质和特点循证护理系统。，6GREENJ,BRITTENNQUALITATIVERESEARCHANDEVIDENCE评价并非一定要做META分析，有学者提出有必要做BASEDMEDICINEJBMJ,1998,316713912301232一些定性研究的系统评价，定性的系统评价也是高7循证护理EB/OL（20050422）0投稿赚钱6HTML/2007/6/LI546250481XXXXXXXXXXHTML质量的系统评价，在循证护理系统评价中显示出更谢雁鸣廖星定性研究现状分析北京中医药大学学8,J广阔的发展空间。在COCHRANE图书馆中就有许多定报,2008,3141721性的系统评价，COCHRANE定性研究方法工作组9胡雁对“循证护理”认识上的误区分析J继续医学教育（）,2004,202971（COCHRANEQUALITATIVERESEARCHMETHODSGROUP，10HIGGINSJP,THOMPSONSGCONTROLLINGTHERISKOFSPURIOUSCQRMG）已经在1998年建立16，该小组致力于推广FINDINGSFROMMETAREGRESSIONJSTATMED,2004,2311质性研究方法并产生定性研究的系统评价，提高人16631682李珊循证护理在基层医院开展过程中的障碍及应对们对于质性研究的重视，并把质性研究的结果作为11措施J护理研究,2005,192366临床证据指导，为质性资料的META综合提供指导。12刘建平循证中医药临床研究方法M北京人民卫生出质性研究在国外护理领域中运用较广,在1份对6版社,2009286种SCI收录的国际护理期刊的调查结果显示在113王吉耀循证医学与临床实践M北京科学出版社,20025568年内6种国际护理期刊所发表的文献中，有456614朱丹黄文霞刘莉等随机对照研究临床护理试验性,的文献采用了质性研究方法17。而质性研究在我国文献评价护理研究（）J,2002,162183184护理科研中的应用还处于起步阶段，国内多数文献苏茜王维利李惠萍等国内有关系统评价的护理文15,运用的是现象学研究研究方法单一护理科研是推献分析J护理学报,2008,1561417，。16EZEOMEER,ANARADOANUSEOFCOMPLEMENTARYAND动循证实践发展的根本措施，而质性研究作为护理ALTERNATIVEMEDICINEBYCANCERPATIENTSATTHEUNIVERSITY科研的重要研究方法之一，在我国护理研究领域需OFNIGERIATEACHINGHOSPITAL,ENUGU,NIGIGERIAJBMC要进一步实践和探索质性研究，以促进质性系统评CMPLEMENTALTERMED,2007,27728袁长蓉当代护理科研选题方向及其趋势分析解放军价的产生和运用，为循证护理实践提供更可靠的证17J护理杂志,2005,221112据和广阔的发展空间。本文编辑简若姗循证护理为护理学的发展既提供了机遇又提出万方数据护理质性研究对循证护理的影响探讨作者王新田，候婕，杨克虎，WANGXINTIAN，HOUJIE，YANGKEHU作者单位王新田,WANGXINTIAN西北民族大学医学院,甘肃,兰州,730030，候婕,HOUJIE首都医科大学,北京,100069，杨克虎,YANGKEHU兰州大学循证医学中心,甘肃,兰州,730000刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年，卷期2011,185参考文献17条1袁长蓉当代护理科研选题方向及其趋势分析期刊论文解放军护理杂志200511