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妊娠剧吐并发精神障碍1例9日病情加重出现频繁,剧烈的恶心,呕吐不能进食I999年3月,23日起,尿量减少屎色赤无便1999年3月29日本村私人诊所予以静脉点滴复方氮基酸500MI,/D及维生素B等共2DI999年3月30日晚LO点无诱因出现神志不清,间断抽搐抽搐时限球上翻,颈项强直,双手乱抓,每次持续约2MIR3MN患者既往体健,无神志不清及精神错乱史,发病前无精神刺激史查体T364C,R20次/分,P1I2次/9BPI5Z/0KPA精神差,体形消瘦,面色桃红,意识欠清晰,话乱,问答欠切题,反应迟钝,有错觉,查体不合作巩膜黄染,心肺无阳性体征妊娠腹型,官底高18CM,可闻及两个频率不同的胎心音左侧126次/分,右侧142次/分腱反射减弱,病理征一辅助检查血常规HGB13IG/I,WBC38G/I,尿常规PR0一,KET4一,UBG4透明管型1个肝功能ATT306U/I,ASTI77U1,I,T一13II,945MOI/I,DBTL616MO/I肾功能BUN72MMOI/1心电图示窦性心动过速B超提示宫内双活胎眼底检查视乳头边清色正,血管比例正常,A/V一2/3,色正,人院后立即给予补液3000M,/D3500MI/D,补充电解质,纠正酸中毒,保肝等治疗同时请神经科,精神科等有关科室会诊次日行颅脑CT检查排除颅内占位病灶在行CT检查过程中,患者仍大声自言自语,双手抽搐样乱抓静脉推注安定10RAG后仅能安静2RAIN经积捉补液,保肝治疗患者于1GG9年4月3日神志转清,能准确回答阃题L999年D月8日减少液体人每N补液1OO0MI150QMI,1999年1月91再次出现神志模糊答所闻,胡言乱语增加液体人量至3500NI,/D后神志再次转清等病情平稳后于L990年1月M日水囊弓F产,引产过程顺利,1G99年4月15日晚娩出两男性死婴产后恶心,呕吐消失,精神好转能进食,肝,肾功能逐渐恢复正常于1999年D月19日治愈出院,共住院18D出院诊断妊娠剧吐水,电解质失衡肝肾功能不全精神障碍讨论由于目前人们生活水平的提高,孕产妇保健的普及,妊娠剧吐并发精神障碍罕见其机制是频繁呕吐使水电失衡,体内代谢紊乱,毒物储积,尿量减少,血中大量尿素弥散致肠腔,转为氨来自肠道的许多毒性代谢产物,无法被功能不全的肝脏解毒和清际经侧支进入体循环透过血脑屏障而至脑部,引起大脑功能紊乱加之本例患者发病前曾静脉点滴复方氢基酸50IMI,/D,共2D,使血中游离氨急剧升高加速了肝睦脑病精神障碍的发生补足水,电解质后尿量增加,机体血氨逐渐被肾清除,加之保肝治疗使肝功能逐渐恢复解毒功能增强,精神障碍自然好转当补液量减少,入量不足时,血氨再度升高,使精神障碍再次反复终止妊娠使病因解除,奉病得痊愈因此,对妊娠剧吐持续时间较长,尿量明显减少,已有代谢紊乱的患者,应在补充足够水,电解质待电解质基本纠正,肝功能朗显改善的情
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