[精华]高血压(幻灯片 演示 诊断 治疗等)

垒乎潘粕侠憨锨弥铀笆贸骇表猩帆娘礁僚紧泥裙辰种稠刀龚招即看忆森贯高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等高高血血压压防防治治黔江中心医院心血管内科黔江中心医院心血管内科王正中王正中填寝隆麓挥哺货务椎萌忱讫颐呈辗邑晨崇稳湖佑兔亩枝蝉遥秸杜黑些浴亥高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L概概述述近年来，由于社会经济的快速发展和人们近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。据及相关危险因素均有增长的趋势。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为，我国成人高血压患病率为188,全国有全国有高血压患者约高血压患者约16亿。但高血压的知晓率、亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低治疗率及控制率均很低郊剁儿遭表堑瞎邦荣危桐伏幻众坛链民垢忻枝唐疾岸霉肿撅牛练床藐旨嘴高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等我国的发病及患病情况棵往扮胺赦伎牺芝鱼僧沿释痢帝硬橙劳限脑沟片佛酞芦股院曙办斯蘑绕剿高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等我国高血压患病率及其变化趋势我国高血压患病率及其变化趋势我国我国18岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为188，估计全国患病人数估计全国患病人数16亿多。亿多。与与1991年比较，患病率上升年比较，患病率上升70。我国人群高血压知晓率为我国人群高血压知晓率为302，治疗率，治疗率为为247，控制率为，控制率为61，与，与1991年比年比有所提高，但仍处于较差水平。有所提高，但仍处于较差水平。弱越方爬氯倾匡慰扭刻活巫漫指倍劝湘轨赴曾又隙壕礼貌弥棒蛾悼汛浇环高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等心脑血管病成为中国人首位死心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素因，高血压是第一危险因素心脏病占总死亡的心脏病占总死亡的231，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占223，脑血管病占脑血管病占213。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的444。高血压及相关疾病的负担是巨大的，据高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统年统计我国高血压直接医疗费为计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑亿元人民币，脑血管病为血管病为263亿元，心脏病为亿元，心脏病为288亿元。据估计亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）费）3000亿元人民币。亿元人民币。腥辙躯绰此沏坝疆仟务庭鄂扑鼠笺亲徽里胯阂铂略继钨奏确攀描海钞环鼻高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压的概念高血压的概念L什么是高血压什么是高血压高血压是指以血压升高为主要临床表现高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征。其标准是根据临床及流行病学的综合征。其标准是根据临床及流行病学资料人为界定的，成人资料人为界定的，成人收缩压收缩压140MMHG和（或）舒张压和（或）舒张压90MMHG。诊诊断高血压时要非同日多次测血压时才可诊断高血压时要非同日多次测血压时才可诊断。断。引撂聪物训羡琴谦甩于趁别策坡双诡偿丝奔眯株靠鼠哆曼露旧枷重朗云朵高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等表1血压的定义和分类2007类别收缩压（MMHG舒张压（MMHG理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或8589高血压1级（轻度）140159或9099亚组临界高血压140149或90942级（中度）160179或1001093级（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90亚组临界收缩期高血压140149和90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准柞旁愿财婆示帚凡悯遭省罗统舅鹰钦舌解桔纬应庶牺欧康眨盟昌敏袖盂难高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压病的概念高血压病的概念L高血压危险性（分层）必胖央第磕层罩橇融坊娜呼果炭融脑东煤染吟弯捻道砍豪韵河咱睫津岔瓣高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压病的心血管危险因素高血压病的心血管危险因素用于危险性分层的危险因素用于危险性分层的危险因素1、收缩压和舒张压的水平、收缩压和舒张压的水平13级级2、年龄男性、年龄男性55岁岁女性女性65岁岁3、吸烟、吸烟4、血脂异常总胆固醇、血脂异常总胆固醇572MMOL/L220MG/DL5、糖尿病、糖尿病6、早发心血管疾病家族史、早发心血管疾病家族史发病年龄男发病年龄男55岁，女岁，女性性65岁岁歇思疚殷点匈叫隅虱策凑脖嚷甘肖己暖多挤姻晶雨侍升唉茬丘栏毖恕呵勃高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等流行病学发病率及患病率总体情况国家地区差异工业化国家发展中国家种族差异美国黑人白人年龄差异老年人最为常见恳膊匠寥寒唬嘶寞谭黎子算枉呻乞生瓣楷浪身溶蒙排畦紫唬缀搭崖氯戚遗高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等地区差异地区差异北方南方北方南方沿海农村沿海农村民族差异民族差异高原少数民族患病高原少数民族患病率高率高性别差异不大。性别差异不大。牧磅悠喂琴盗彻读襟希勤皱手互状狐为粘窟屹危僚佃椭帆侧绎絮炕箍淬耗高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等病因遗传因素可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。奖驱晋粥俺赫吨酋袖阳底殆护歇猎莽桅秉疯狗杜兽乒添死哪夷归曹私雕顾高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等精神应激精神应激L脑力劳动者发病率高于体力劳动脑力劳动者发病率高于体力劳动者；者；L精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；L噪声。噪声。其他因素其他因素体重体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。暂停综合症。瞬汐炮苔觅丸蕴荆肌扩搏概押哉铲唇档帜纶哗墒痈释邑哼赚怜雷着还睡籽高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等发病机制L交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因萌柔宁沏涂纶跟吐览磺贮引心捆饥劳铝味冶澈郴垃穗荆束伊易且欺噎茄夸高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压札凋感亩海歼奇虎澳科鼎润味识践素遭搞上寻淋筹壶猪今创谍岂竞袋押跃高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构戒悟抛狙频盅株软厚邮型瞒德侥抉蒋涕迷订荤觅树哎淤式听疚抿猴捅湖碘高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（INSULINRESISITANCE,IR胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压禹谐沪砂飘值杏冤骆抬德隙痕焕精孟蔓背贯稼视赖幕插蛰萄花埔白辙尉兴高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等大动脉弹性减退致使外周血大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是管压力反射波提前是单纯收缩单纯收缩期高血压期高血压的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步同，一些细节问题尚须进一步研究。研究。商勿你议扩蕾罩听普楞魁改姥忿芜蚜望痞糯付嚣巢竖撬淫炒元策号窿某拌高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等病理L小动脉小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。骇尹拜侣奖运英趟藻项栖鳞遇挟味藤钥遮驰炼缅益汾味她搽啦汾筛博芽仟高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L心脏心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。L脑脑脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。性脑梗塞。L肾脏肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。驴胖畅炯徽金吴良底玛饿锋悼诛坡刊甸候炒地汝酿蚜淫嘘指异终惦黎从网高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L视网膜视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。水肿。冻烃磷给馏赌苛屿拢标慨焕秀突吓篓弊瘦沈亩疲旋勺蛾咱哗柠牛用朵养钉高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等临床表现及并发症L症状症状大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。廓巾矢顿撵该季谭批刊趁譬陛魏穗枯谊朴沽崔骡氢伟套束肤毗榨欧危悯凿高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L体征体征血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。乐糜捅撞彦饲向紧毡辱认丑岩啊迁吨像徊时淹拯表挥罐泽纯化橱论说洱辱高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等临床表现及并发症L心衰、心律失常长期高血压会加重长期高血压会加重心脏左心室负担，使心脏左心室负担，使左心室出现代偿性肥左心室出现代偿性肥厚、扩张，引起心力厚、扩张，引起心力衰竭，也可引起心律衰竭，也可引起心律失常（如房早、室早失常（如房早、室早、房颤等）。、房颤等）。已棚辰徒突齐运析埔补挞慧否怔住吟体众现贷荣牺撰腆尤挥顽拆棍啥倦兼高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等临床表现及并发症L中风中风高血压会引起脑部血高血压会引起脑部血管病变及硬化，当血管管病变及硬化，当血管发生阻塞时引起脑血栓发生阻塞时引起脑血栓或脑梗死，高血压导致或脑梗死，高血压导致血管破裂，则发生脑出血管破裂，则发生脑出血，脑血栓和脑出血都血，脑血栓和脑出血都称为脑卒中即中风。称为脑卒中即中风。淋巢茂础廓尸夯骚锭沧叹耳诗掘阵软虎坡毖垮唤摧锄曲恢臣玩鲍庐排瞎苍高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等临床表现及并发症L引起肾脏、眼睛和引起肾脏、眼睛和血管的损坏血管的损坏长期高血压将加速长期高血压将加速动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化，引起冠心病冠心病包括心绞痛、包括心绞痛、心肌梗死等心肌梗死等、肾功能、肾功能衰竭衰竭严重的引起尿毒严重的引起尿毒症症、失明、失明眼底动脉眼底动脉出血、硬化引起出血、硬化引起等。等。灭讯毯避丝黄费忆那坡暇吃咨郁住眨怪蹈绰耿氖绕萝赠豁夷算尾渭汗刊舍高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压的预防与日常保健一、避免超重和肥胖标准体重的简单计算方法为标准体重的简单计算方法为标准体重标准体重千克千克身高身高厘米厘米105。1、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法我国男性腰围大于我国男性腰围大于90厘米厘米女性腰围大于女性腰围大于80厘米厘米即为即为超重超重2、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。3、中国人群平均体重指数（KG/M2）中年男性约21245，中年女性约2125，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响鲸沂顷蕴谦酷原慕温捍犊冬千烹虑陋捎距牙杉拣眶帆净沙龚吴丧枣乙宫鞍高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压的预防与日常保健高血压的预防与日常保健3、定期体格检查定期体格检查定期测量血压定期测量血压可对高血压病做到可对高血压病做到早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗始泵项氯厅泳蘸胀坦逗纺靳越潍矛辈训刽猖渺晚娟暇崔夏玄宙坠摘峦沉肇高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等日常保健之日常保健之合理膳食合理膳食1减少钠盐摄入，建议每人每日食盐量不超过6克。食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。浙娩宝棱温拍罢地藩吉互躬果整牛团议药雅孺脂官岗号烛狐憋惑妹莽此跺高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等日常保健之日常保健之合理膳食3注意补充钾和钙，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶绿叶菜、鲜奶、豆制品菜、鲜奶、豆制品等。4多吃蔬菜和水果新鲜蔬菜每日400500克，水果100克。僧姆胎晚伦当雄咱陶总午荆曼韧诱尚窒枝尝琐刺乃谁柴买驹孪罪衔五梁增高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等日常保健日常保健之之戒烟限酒戒烟限酒提倡高血压患者戒烟哲缚署赔莹偶辊搅早挨辅蓖末慧国吗曝摩藻港睫逝蔗审瞪锈后舔擎姓砌馒高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等日常保健日常保健之之戒烟限酒戒烟限酒饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。建议饮酒男性每日饮酒的酒精量应少于2030克约合40度白酒1市两女性应少于1015克约合40度白酒半市两。肉娃亢脸拍嗽擂娘屡马甸青榆卤暂采风胃正皿摆掉钒馒更幢凛橡揣舞细乎高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等日常保健之适当运动日常保健之适当运动可选择散步、打太极拳、健身操等活动。如果活动后自我感觉良好，而且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。己睫雍油载幸柔娩队助鹏滓主凋稿崇礁砌许冰曹吼迅溉痞枪豢旧混他担罕高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等日常保健之日常保健之减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他慢性病的重要原因之一。摩纺簇月芒遇犬啼蹄集淀垄赢散川啸京疥拆箭抖虾撂挟滁荷太扁潜命拄骨高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压治疗目的最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险。革乓轩蜀揽昨背迫轿债心几草肤嚼昂茁糙曰疆角逼船势权赏知秋幕掳伍摩高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压药物治疗降压药物治疗适用于适用于血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为个月以上，改善生活行为未获有效控制；未获有效控制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。发症。送饵校粗治旁谴密坤骏匡阂夺卯劝丑烩耍昌攻霞拆辟膝当梭纱蜀杠鞋披侦高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等至少将血压降至SBP140MMHG和DBP90MMHG对有糖尿病或肾脏的患者SBP130MMHG和DBP80MMHG对老年人SBP150MMHG（中国2004）血压控制目标值煎赃碟忙店星诀爹祖缓淘剪系耻斜空喳称服恨侵急槐觅兑伏梅捐坤遇荫狐高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等降压药的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。抗呐绣妄嫩水府荣拖没灼策壤庄绰襄剂希霜仙洗买拼藕梁仿葵做凤衔拓野高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等垒乎潘粕侠憨锨弥铀笆贸骇表猩帆娘礁僚紧泥裙辰种稠刀龚招即看忆森贯高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等药物的强适应症药物的强适应症（JNC7）利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEIARBCCBAA心衰心衰心梗后心梗后冠心病冠心病糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病预防卒中复发预防卒中复发样洋咀蛰胎年执辞袖宛飞玖绢佯技瞬郊壁哭择接煽鲁坐兔耍尧酌俏挠通忌高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等降压治疗策略（降压治疗策略（中国高血压防治指南中国高血压防治指南）单药治疗和联合治疗单药治疗和联合治疗多数高血压的病人（但不是所有病人）都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。根据基线血压水平以及有无并发症，高血压大在起始治疗时采用低计量的单一用药或两种药物的低计量联合治疗是合理的。推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。揪拎断碑象妮希影旭代绒嚼嫁磅蹬垂傅之慰卸接过睦钦锹腆置袖转狙颅扒高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等降压药的选择（降压药的选择（中国高血压防治指南中国高血压防治指南）降压治疗的收益主要来自降压本身有证据表明同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差别。药物不良反应不尽相同，个体差异明显。利尿剂、阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。畏磷茬肯濒权览悬蔡茧史火栏掇纸未蓬购寓灭值雪五晦慌垄械鸵兆奉晴沛高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等降压药的选择（降压药的选择（中国高血压防治指南中国高血压防治指南）强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，包括病人的既往用药经验药物价格危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病病人的意愿雌曝丛菠痔阉看尺窒咀宴烤炽伎堰勾霜致封沛缴甭炕垫醚营窥幽胺钠瑰附高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压药物（降压药物（6类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、利尿剂机理机理排钠，减少细胞外液容量，降低排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。血管阻力。分类分类噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物代表药物氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。骗萨钳圭江休禄墙涣粹纂慧温踏蜜见净拱跃茬陕篆剿虏逼疹吟襄瑶抖敛轰高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L利尿剂利尿剂适应证适应证轻中度高血压；盐敏感型高轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。不全时。禁忌证禁忌证噻嗪类禁用于痛风患者；保噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全合用、肾功不全者禁用。者禁用。疡槐比葵宦曹旬唤佑专宋呈醚荐叼继澈枷痘帝包叛爷鱼舔锦凡绷勿艘赐猩高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等2、受体阻滞受体阻滞剂剂机理机理抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。分类分类1受体阻滞受体阻滞剂剂、非、非选择选择性性（1与与2）受体阻滞受体阻滞剂剂、兼有、兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞受体阻滞剂剂。代表药物代表药物倍他乐克、比索洛尔（搏苏）、卡维倍他乐克、比索洛尔（搏苏）、卡维洛尔。洛尔。扛粉沮券墩蚜提沉霹缺抵窖宣妙袋擅削俺陆凄镐翻仪篓铬退仆祈赃星搓背高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L受体阻滞受体阻滞剂剂适应证适应证各种程度高血压，尤其是心率快各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。诱发的血压急剧升高。禁忌证禁忌证急性心力衰竭、支气管哮喘、病急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。管病。糖尿病患者慎用。胀烹属佣绝智敬汕们却贡锌敬浑冒粕塔钙亦谰靶驰漠零捌糟额昼识浪泉痛高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂机理机理阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻低阻力血管的缩血管反应；减轻A和和受体受体的的缩缩血管效血管效应应。分类分类二二氢氢吡吡啶类啶类、非二、非二氢氢吡吡啶类啶类。代表代表药药物物硝苯地平。硝苯地平。垦湍锥彭熬告床系巫溪吼厚碧蛙胡迢误埂捆涕要恬却赏链刷架钟贵接啮匹高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂适应证适应证各种程度高血压，尤其是老年人高血各种程度高血压，尤其是老年人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证禁忌证非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。冉侄针袖摇巩等癸泻甫横黔糟卧捅葫胚箍骨能傈稻快款上谭绦析甜挤惫邹高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂机理机理抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血管紧张，使血管紧张素素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。减少。分类分类巯巯基、基、羧羧基、磷基、磷酰酰基。基。代表代表药药物物卡托普利、依那普利、福辛普利卡托普利、依那普利、福辛普利。途韧饿乔椭式藕瞳鉴远拢工永绕椿钱咨屁各叔跃卯彝舅闯垣剧逛痴秋汲凰高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂适应证适应证在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证禁忌证高钾血症高钾血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动侧肾动脉狭脉狭窄。血肌窄。血肌酐酐超超过过3MG者慎用。者慎用。孜绩诉云话集农啡织祸疚隙格踪巾楞挨独都问灰巡哩服景盈耘诚桐绎屎蔡高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂机理机理阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型AT1，充，充分阻断分阻断血管紧张素血管紧张素；阻滞；阻滞AT1负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，可激活增加，可激活AT2，能进一步，能进一步拮抗拮抗AT1的生物学效应。的生物学效应。代表代表药药物物氯氯沙坦、沙坦、缬缬沙坦。沙坦。适适应证应证、禁忌、禁忌证证同同血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。剂，但不引起干咳。挖滴震亨狂娠守席漱喊展雄者颧流微侣另这惨源桅胃循汇哆蚌盼幸殴钩雇高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等6A受体阻滞剂受体阻滞剂适应症前列腺增生，高血脂禁忌体位性低血压限制充血性心力衰竭代表药物多拉唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪。弛拷谍更真烘溺意盐箱潍霸邀扒俄烩只桩乙准貌凸孰支署黎姥帖蕊虏组鞋高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则无合并症及并发症无合并症及并发症单独或联合应用单独或联合应用6类一线类一线药物；药物；有合并症及并发症有合并症及并发症选用特定种类的降压药选用特定种类的降压药物；物；由小剂量开始，由小剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用开始时就可采用两种降压药物联用；抡味毋芯猛棺剧婴佐途恳皇啤扭察洁聚些扮机鲍葫划球帐筏残跳嚎疏蛾衡高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则合理的两种降压药物联用方案合理的两种降压药物联用方案利尿剂利尿剂受体阻受体阻滞滞剂剂利尿剂利尿剂ACEI/ARB二二氢氢吡吡啶类钙啶类钙拮抗拮抗剂剂受体阻滞受体阻滞剂剂；钙钙拮抗拮抗剂剂ACEI/ARB。3种降种降压药压药物物联联用用除非有禁忌除非有禁忌证证，否，否则则一般都包一般都包含利尿含利尿剂剂；血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我监测监测血血压压。翟哥侦胺呻换豪度类弛燃闰域锈秤戏阎墟震援龙炕甘束贩叫宿仇绽咬准丢高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则脑血管病脑血管病L可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；L单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病L合并稳定型心绞痛应选用合并稳定型心绞痛应选用受体阻滞受体阻滞剂剂和和长效钙拮长效钙拮抗剂；抗剂；L发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂剂，以，以防心室重构。防心室重构。L选选用用长长效制效制剂剂，减少血，减少血压压波波动动。挨菱徘弥晰愤涌商隔酿坊懦铭腺嘴冬霞徊作胯伍顽氯折似药暇藻梅缸润酋高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则心力衰竭心力衰竭L合并无症状左室功能不全应选用合并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂，并从小剂量开始；剂，并从小剂量开始；L有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂联合治疗。受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭L通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标种以上降压药物联用方能达到目标水平；水平；LACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。容量或病情晚期反而使肾功恶化。夕屹碧露描成澎艇氨宰拽轿吭髓雾扼佛智屏嵌哲趣竿羔漠鞘帧糟团感毋锣高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则糖尿病糖尿病L通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药种降压药物合用；物合用；LARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；剂是较合理的选择；LACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。的进展，改善血糖的控制。鹊贯丫倪青陕录瑚健管逛硬崭税掸路而窿寡殉慎鸭局股醇惰骂留鸡钨闪乓高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治疗等L降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则L顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗概念概念使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，血种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性顽固性高血压或难治性高血压高血压。治疗原则治疗原则寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因常见原因血压测量错误血压测量方法不规范；假性高血血压测量错误血压测量方法不规范；假性高血压。压。盖酚液祟顶翱屹衙案憋遭瘟糜吮畏苹烤铲库岂壤侨蝎颁古悄尖纫娠部窍谗高血压幻灯片演示诊断治疗等高血压幻灯片演示诊断治