重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持护理论文

重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持及护理关键词颅脑损伤营养支持护理中图分类号R65115文献标识码A文章编号10050515（2011）0816801传统观念将营养支持治疗重型颅脑损伤归于医生的工作范围。随着医学模式的转变及护理学的发展，营养成为医护工作中共同的重要内容之一。临床营养支持分为肠外营养PN和肠内营养EN两种。EN分口服和管饲两种途径。管饲分为鼻胃管、鼻肠管或胃肠造口。重型颅脑损伤病人低钙血症占45左右，低钙会加重脑水肿，增加颅内压，加速神经细胞死亡；病人长期处于昏迷或植物状态，代谢明显增高，每天的能量消耗为正常能量消耗的125倍。这种高代谢状态常持续数周，最长可达伤后一年。如处理不当，会导致负氮平衡、体重下降、身体衰弱、免疫力下降，难以耐受伤后严重并发症。这是很多重型颅脑损伤病人死亡的重要原因，因而伤后早期EN支持至关重要。早期、正规、合理、均衡的EN支持，有利于患者尽早恢复胃动力，获得必要的营养物质，有效地补充能量，纠正负氮平衡，保持肠粘膜屏障的完整性，防止细菌移位及毒素的侵犯，提高免疫力，减少并发症的发生，促醒、降低死残率和恢复神经功能有着重要的意义。以往认为颅脑损伤后，只有等待胃肠功能恢复后才可对病人进行EN，故多采用PN支持。近年来对应用EN与PN患者进行对比研究，观察其预后情况，结果EN支持优于PN长期应用导致胃粘膜萎缩支持，能更有效地补充患者的能量和有利于脑水肿的治疗，具有符合生理特点、疗效显著、简便安全、费用降低等优点。因此，重型颅脑损伤患者，只要胃肠道解剖与功能允许，就应尽早给予EN支持。1饮食护理给予高营养低热量高纤维的天然植物性食物，又优于低营养高热量低纤维动物性食物。11最适合高营养低热量的EN支持的食物是水果、蔬菜、全谷类、薯类、豆类、坚果、芽菜、藻菜、海带和紫菜等食物。这些食物浓缩了太阳和大地的能量，是有生命力的全天和植物性食物，含有丰富的水供给细胞营养，最佳能量来源糖分、有生命力的酶、蛋白质、矿物质、维生素、纤维素、抗氧化物质和植物化学物等物质，能够中和动物性食品在体内造成的酸性环境，排除毒素，净化身体，迅速彻底补充营养。12选择新鲜成熟的水果在空腹状态下单独食用，每天摄入的水果和蔬菜要占饮食总量的70，其余30的食品在果蔬服后半小时至1小时后逐渐补充，这样不会给胃肠增加负担，身体才能够很好地消化和吸收营养，保持代谢平衡。13重型颅脑损伤后持续高血糖对大脑有直接的毒性作用，可破坏血脑屏障，且与感染并发症及多器官功能衰竭的发生率增加有关。低糖饮食，不仅改善患者的营养状况，而且能改善高糖血症。血糖偏高的病人，吃水果时一定要和深绿色蔬菜一起食用，因为食物纤维能控制糖流向血液的速度，此外蔬菜里还含能将血糖值保持在正常范围内的物质。14尽量采用生食，因为有助消化和吸收的酶，被加热到477时就开始被破坏，到545时就会死亡。与此同时，其他营养物质也相应发生不同程度变化、破坏。所以熟食不如生食。熟食不但不能提供细胞所需充分的养分，而且还消耗了体能（人类消化水果所需的能量占10，米饭占30，肉类占70），毒化身体。用最小的费用得到最好效果的就是生食天然有机食物。15素食后病人的身心灵反应是营养全面、免疫增加、胃肠通畅、睡眠安稳、心情开朗、肤色变佳和体态匀称。这些无毒、正确、合理、均衡的自然饮食方式还可以促醒，早日康复。总之，颅脑损伤患者的最佳食物应接近大自然、素食、生食优于肉食、熟食，可以提供人类所需的全部营养素。2管饲的护理21伤后48小时置管，鼻肠管进入空肠一般所需插入长度为7585CM左右，确定管道在胃内，用“工”字型鼻贴胶布固定，让鼻肠管在812小时内通过胃蠕动功能自行进入12指肠、空肠。插管有困难时，用胃镜引导。22鼻肠管位置的判断抽吸内容物观察性状，呈乳白色，PH值5时，管在胃内；胆汁样，PH7时，管在肠内；管端口放水中有气泡时在肺内。23插管成功后，在无应激溃疡状态下，给予EN，每次鼻饲时抬高床头3045，促使营养液注入肠道，由鼻肠管匀速滴入，用输液泵控制滴速。一般插管812小时内，缓慢滴入3645生理盐水500ML，40D/MIN，使患者对即将开始的EN有进一步适应的过程，以后胃肠管营养液速度由50ML/H逐渐增至150ML/H，胃肠营养量以所需的1/4开始，每天以1/4的倍数增加至15002000ML/D，并维持治疗。虽然应用鼻肠管是有效和相对安全的，但仍然存在风险和并发症。因此，在EN期间应严密观察