慢性阻塞性肺病急

慢性阻塞性肺病急性加重期的护理查房呼吸内科赵玉苹概念慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。急性加重期是指在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。病列姓名黄桂文性别女年龄65岁主诉因反复咳嗽咳痰20年，加重伴心累气紧半月现病史20年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色样泡沫痰，易咳出，无胸闷、胸痛、气紧，无发热、盗汗，无反酸、呃逆等，患者未予重视，自服药物（具体不详）后好转。半月前患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，伴气紧严重，活动后明显，休息时稍缓解，无咯血，无胸痛、胸闷、发热、盗汗，无反酸暖气，遂至成都市新都区人民医院就诊，诊断为现病史“支气管哮喘”，给予抗感染、消炎、雾化治疗后，患者自动出院。遂今日来我院就诊，门诊以“慢性肺源性心脏病失代偿期”收入我科。患者自患病以来，精神食欲睡眠较差，小便偏黄，大便正常，体重无明显减轻。既往史传染病史否认肝炎、结核或其他传染病史预防接种史不详过敏史否认过敏史外伤史否认外伤史手术史否认手术史输血史无其他无特殊体格检查一般情况T367P90次/分R20次/分BP130/86MMHG神志清楚，精神差，口唇无紫绀，气管居中，胸廓正常，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，液中线第8肋间，肩胛线第10肋间，呼吸移动度4CM，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹软无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿。辅助检查胸部CT肺功能体检心脏彩超血液分析初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病失代偿期肺部感染睡眠呼吸暂停综合征高脂血症病程记录患者于3月27日出现意识模糊，精神差，立即予以患者心电监护、血氧饱和度监测、血气分析、静滴甲泼尼龙琥珀酸40MG，呼吸兴奋剂。血气分析PCO2100MMHG二氧化碳结合力397MMOL/L补充诊断2型呼吸衰竭，患者达到无创呼吸机通气指征，予以患者无创机械辅助通气。治疗呼吸内科护理常规，一级护理低流量氧气吸入无创呼吸机辅助通气予以患者静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠、甲磺酸左氧氟沙星、喜炎平，肺脑合剂，氨茶碱等药物护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道炎症、分泌物过多有关气体交换受损与残气量增加引起通气和换气功能障碍有关活动无耐力与活动时供氧不足有关焦虑恐惧与担心疾病预后有关护理诊断睡眠形态紊乱与失眠有关知识缺乏与缺乏该病相关知识有关体液过多与双下肢水肿有关潜在并发症肺性脑病呼吸暂停护理措施1、一般护理保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，防止加重病情。多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食、少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。2、病情观察密切观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅。注意有无并发症发生。护理措施3、氧疗护理一般采用低流量给氧，流量121/MIN,可通过鼻导管持续（或吸氧时间每日15小时以上）低流量吸氧，吸氧流量为2529，吸入前湿化。密切观察氧疗效果，且根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，达到即保持氧疗效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。4、呼吸功能锻炼对于改善早期肺功能症状及缓解期症状都具有重要意义。护理措施（1）腹式呼吸加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。教病人做缓慢而深的呼吸，吸气尽量慢，腹部凸出，最好能持续35秒钟以上，至无法再吸气后再缓缓地呼气，以增强膈肌、腹肌肌力和耐力（2）缩唇呼吸其目的是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，改善通气。（3）缩唇腹式呼吸是将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行，是肺气肿缓解期改善肺功能的最佳方法。其具体操作病人取站立位、平卧位或半卧位，用鼻缓慢深吸气，膈肌最大限度下降，腹部凸出；呼气时用缩唇呼吸方式，同时腹肌收缩，膈肌上抬，胸腔压力增加，便于气体呼出。习惯于缩唇腹式呼吸方式后，不论走，坐、卧均可随时采用。护理措施（4）呼吸操双手上举，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大限度下降，腹部凸出。弯腰，双手下垂并上身垂直，同时缩唇呼吸，腹肌收缩。吸气与呼气时间比为12或135、用药护理遵医嘱给予抗生素，有效的控制呼吸道感染。合理使用止咳，祛痰、解痉平喘药，禁止随意乱用强镇咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸，抑制咳嗽反射。并注意防止药物的副作用。6、心理护理护理人员要多关心健康教育1戒烟，不吸烟、不被动吸烟。2注意保暖，因寒冷可降低支气管的防御功能可反射性的引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻。3积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡4）远离空气污染的人群密集场所,改善工作区域的环境,保证空气的流通,厨房配有排气装置健康教育5）保证摄入营养结构合理的膳食,高蛋白、高维生素饮食，多饮水，6接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，对防止反复发生呼