急性闭角型青光眼

青光眼 青光眼定义 青光眼是多种原因引起的一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、视功能丧失为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 眼压 定义：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常值： 平均值 16正常范围 10 21双眼眼压差不 524小时眼压波动范围不 8压 眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素 眼压越高、高眼压持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大 对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的因素 眼压之外的青光眼危险因素 种族 年龄 近视眼 家族史：直系亲属中， 10个体可能发生青光眼 引起视神经供血不足的情况：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常 前房角 于周边角膜与虹膜根部的连接处 前外侧壁：角巩膜缘 后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部 急性闭角型青光眼 多见于 50岁以上 男 :女约 1:2 远视 诱因：情绪激动、暗室停留时间长、局部或全身应用抗胆碱药物、长时间阅读、疲劳、疼痛、气候突变等 发病因素 解剖因素：眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚、晶状体位置相对靠前 瞳孔阻滞机制 临床表现及分期 1 临床前期 一眼急性发作，另一眼即为临床前期 解剖变异 +诱因 眼压升高 2 先兆期（前驱期） 一过性或反复多次的小发作 表现为一过性头痛、眼胀、恶心、视朦、虹视，休息后可自行缓解 不留下永久性损害 临床表现及分期 临床表现及分期 3 急性发作期 视力严重下降 眼红、剧烈眼疼、畏光、流泪 全身症状：同侧头疼、恶心、呕吐 临床表现及分期 3 急性发作期 混合充血、角膜上皮水肿（雾状混浊）、色素性 房极浅、房水混浊 瞳孔中度大、竖椭圆型、瞳孔后粘连对光反射消失 房角关闭 眼压升高 青光眼三联征：角膜后色素沉着、虹膜扇型萎缩（节段性萎缩）、青光眼斑 眼底：视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞 临床表现及分期 4 间歇期 有明确的小发作史 房角开放或大部开放 不用药或用少量缩瞳剂眼压正常 临床表现及分期 5 慢性期 房角广泛粘连（ 1800）、小梁网功能严重损害 眼压中度升高 青光眼性视盘凹陷、视野缺损 临床表现及分期 6 绝对期 无光感 眼压高 角膜变性 剧烈疼痛 急性闭角型青光眼防治原则 急性发作期：迅速降低眼压，减少组织损害，应有缩瞳剂开放房角，联合房水生成抑制剂、高渗剂。 眼压控制后，手术治疗小梁切除术 对侧眼：预防性虹膜根部切除术（激光虹膜切除） 急性闭角型青光眼护理措施 一般护理：休息、饮食，盲目者做好生活护理 心理护理：告知青光眼的发作诱因、病变过程、危害和防治常识；患者保持良好的精神状态、稳定的情绪；正确面对现实。 对症护理：减轻症状，对症处理 急性闭角型青光眼护理措施 治疗护理 1. 缩瞳剂：缩小瞳孔，开放房角，增加房水排出。常用毛果芸香碱滴眼液，滴药后压迫泪囊区，避免全身吸收中毒。 2. 少房水生成。 吗洛尔滴眼液 . 碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成。乙酰唑胺（醋氮酰胺） 250意副作用，不宜长期服用。 4. 高渗剂：使玻璃体脱水，减少眼内容，可快速降低眼压。甘露醇快速静脉点滴，对心、肝、肾功不全者注意全身情况。 手术护理：同白内障手术护理。注意治疗操作时勿压眼球，术后眼压偏高、滤过较差者，眼球按摩。 病情观察 健康指导 要在暗处停留时间过长，不