g 气管切开的护理

气管切开的护理气管切开术是抢救危重病人的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难。危重病人由于意识障碍，神经系统受损，咳嗽反射减弱或消失，不能有效地清理呼吸道，造成呼吸困难、血氧分压降低，从而引起组织缺氧，加重组织损伤。因此，对于此类病人须行气管切开术，以减少上述情况的发生，促进病人康复。一套管的构成1由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。2与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊。二气管切开的适应症1喉梗阻咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻2下呼吸道分泌物堵塞各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4预防性气管切开某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者5其他某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者三禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者四气管切开术的并发症1出血常见，分为原发性和继发性2皮下气肿常见，通常无需特殊处理3纵隔气肿及气胸必要时抽气或闭式引流4气管套管脱出需及时重新插管5呼吸骤停急救、心肺复苏6气管食管瘘术中切开气管时避免损伤7伤口感染无菌操作；术后抗生素使用8拔管困难原因及处理五护理1设置气管护理盘气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4H6H又会再生,故每6H更换护理盘一次。2吸痰目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引3气道湿化（1）湿化液的选择目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物（2）湿化的方法持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，人工鼻4气管套管的消毒临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护5瘘口护理由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。刘则杨等研究发现，无菌纱布套管垫没有预防和治疗切口处感染的作用。（1）对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45氧气距离切口1CM处，对准切口直吹20MIN。（2）每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。6加强基础护理（1）每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出（2）对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生（3）保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染7心理护理气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果8病情观察密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生六脱管的观察与护理造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。1脱管的原因分析（1）剧烈咳嗽气管切开后由于空气直接由套管进入呼吸道，没有通过鼻腔的过滤作用，增加了感染的机会；气道湿润不足致气道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道产生咳嗽反射，如果没有及时采取对应措施，持续剧烈咳嗽就有可能造成套管滑脱。本组病例中有1例因咳嗽剧烈造成套管完全滑脱，1例部分滑脱。（2）固定松散气切后放置套管时固定带太松，有时病人入院时颈部肿胀，数日后消肿，护士没有经常检查固定带是否松紧合适，并及时调整，就有可能在病人翻身或躁动时滑脱。本组病例中有1例因固定太松，病人翻身时出现套管部份滑脱。（3）套管大小与切口不合在一次性套管改放金属套管时金属套管号码太小，或置管时间较长的病人，由于窦道口松弛，套管与切口不够紧密，翻身或咳嗽时就容易造成套管滑脱。本组病例有1例就是由于长时间置管窦道口松弛后咳嗽时造成的滑脱。（4）吸痰管与套管内径不符吸痰时因吸痰管太大抽吸过紧，当套管固定不牢时容易将套管与吸痰管一起拔出。（5）护理操作不当护士在消毒内套管时没有固定好外套管或内套管拔出不顺时没有调整好位置后再拔，用力过猛，就容易造成套管的滑脱。2预防脱管的护理减轻呼吸道刺激症状，避免因剧烈咳嗽引起套管滑脱。（1）按气切规范护理严格无菌操作，切断外源性感染的途径，如每日更换吸氧管及湿化瓶蒸馏水，雾化器及其管道用后严格消毒，套管每日2次的严格消毒等，减少气道感染的机会。（2）加强气道湿化气道湿化液采用无菌蒸馏水和045盐水或用125碳酸氢钠溶液冲洗气道替代传统的将药物加入生理盐水中湿化,是保证气道湿化和预防肺部感染,减少呼吸道刺激症状较为可靠的措施,因为生理盐水进入呼吸道蒸发后留下的盐使用气道及肺泡表面呈现高渗状态，容易造成肺水肿，加重肺部感染。同时应保证机体充足的液体入量,因为呼吸道湿化是以机体不失水的前提,特别是用甘露醇等脱水剂时，如果机体液体入量不足,即使气道湿化,呼吸道水分也会进入到失水组织而处于失水状态，使气道干燥而呼吸道刺激症状明显。采用加温气道湿化法，湿化液温度与体温接近，对下呼吸道粘膜刺激小，减轻咳嗽症状。（3）妥善固定套管，及时调整和更换固定带采用新型气管套管固定带替代传统的两根布带固定的方法，新型气管套管固定带搭扣更牢固，并可根据患者的颈围随意调节松紧。护士应加强巡视，经常检查固定带的松紧度，固定带的松紧度以带子与皮肤之间刚好能伸进一指为宜。如发现带子与皮肤之间容纳超过一指应及时调整，调整时应两人操作，一人固定气管套管的位置，一人调整带子的长度；如果颈部皮肤较松弛的患者可适当紧些，以不影响颈部血液循环为准。（4）选择大小合适的套管根据病人的年龄、体形、胖瘦选择适宜的套管型号，长期使用套管的病人应根据窦道口的松紧更换套管。（5）根据内套管的口径选择吸痰管选择质软、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管，吸痰时动作应轻柔规范，每次吸痰前应湿润吸痰管，中断负压，自气管切开处的内套管插入1012CM，然后边退边吸，旋转退出，每次吸痰时间不超过