【doc】 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理2005矩右江民族医学院第6期疼痛,咳嗽,呼吸费力而对胃管的耐受性低,个别病人自行拔出胃管应及时清除13腔,鼻腔分泌物,进行13腔护理,从鼻孔沿胃管滴入石蜡油24ML,给予超声雾化吸入等处理以减轻症状,提高病人对胃管的耐受性3222腹腔引流管护理术后第12天,腹腔引流管引出血性液100200ML,以后引流液量逐日减少,颜色转为橙色或淡黄色注意观察有无大血管破裂,吻合13或残端瘘的发生腹腔引流管根据术中情况常需要留置47天本组行大血管修补3例,附加其他脏器切除8例,术后均未发生上述并发症3223尿管护理术后常留置尿管13天,如术中损伤泌尿系统或行膀胱部分切除者则需延长至7L0天,如无特殊应尽早拔出使用06碘伏溶液擦洗尿道口周围皮肤及尿道口近端尿管,每日2次3日内拔出尿管者,不需要更换集尿袋,如需更换,也应在严格的消毒操作下进行,即接头处打开前后都要进行消毒,才能接上新的集尿袋如无尿路感染,不主张常规的膀胱冲洗,保持整个集尿系统处于密闭状态,有利于控制尿路感染的发生对于膀胱部分切除者,应禁止进行膀胱冲洗323疼痛护理疼痛是术后的主要症状之一围手术期的疼痛可产生一系列的生理干扰_3J,使病人出现失眠,焦虑,易怒,免疫功能降低,甚至会导致呼吸,循环功能障碍,从而妨碍机体的康复应注意用同情,理解的态度去关爱,鼓励和支持病人,耐心倾听其主诉教会病人一些简单的缓解疼痛的方法如松弛法,想象及双膝下垫一小枕,双腿曲屈体位等评估疼痛,了解疼痛的部位,性质,时间及注意观察有无切口疝或腹内疝的发生说明药物止痛的优缺点,必要时使用口服或肌肉注射止痛药提供舒适的环境,减少一切不良刺激目前普遍应用术后经保留的硬膜外导管接微量注射泵持续在椎管内注入麻醉性镇痛药方法,其镇痛效果好,但在使用过程中要注意有无呼吸抑制,恶心,呕吐,瘙痒,尿潴留等不良反应的发生324饮食康复指导病人术后留置胃管期间,应禁食禁饮,静脉补充营养如白蛋白,血浆氨基酸,脂肪乳拔管当日,可进少量清淡流质食物如菜汤,米糊,藕粉,如无腹胀,呕吐,次日可进半量半流质食物如肉汤,粥,米粉,面条,饺子等,注意少量多餐,以后逐渐恢复到全量普通饮食应加强营养的补充,给予高热量,高蛋白,高维生素的饮食鼓励病人早期下床活动,防止术后肠粘连,减轻腹胀,促进肠蠕动恢复指导病人进行腹肌锻炼参考文献1夏小华腹膜后巨大肿瘤切除术的术中护理配合J武汉市职工医学院,2001,29238392胡爱翠杨宗意四种泻药在肠道准备中的效果比较J护士进修杂志,2000,1564144153顾沛外科护理学二M上海上海科学技术出版社,200211收稿日期200507一L0隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理曾湘宜广西柳州市中医院骨一科,广西柳州545001摘要目的探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的术前术后护理方法对L5例行隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术病人进行周到的术前准备,严密的术后观察和护理结果L4例皮瓣I期愈合,1例皮瓣部分坏死,经生肌膏换药后愈合结论充分的术前准备,细致的术后观察,精心的护理是手术成功的关键关键词皮肤损伤和创伤外科皮瓣护理中图分类号R4736文献标识码C文章编号10015817200506094402隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣因含有感觉神经,具有能为受区提供良好的感觉功能,保留浅静脉干能增加静脉血的回流通道,有利于皮瓣成活的特点而被临床应用我科自2002年9月2004年2月用于修复小腿下段,足背,内踝,足跟部皮肤缺损L5例,效果满意,现将护理体会报告如下L资料与方法11一般资料本组15例中,男LL例,女4例,年龄2056岁,小腿下段前内侧外伤性新鲜皮肤缺损L例,开放性骨折清创内固定术后皮肤坏死3例,开放性骨折慢性感染致皮肤缺损伴窦道形成4例,慢性溃疡2例,足背皮肤挫伤缺损1例,其中1例伴有髌前下方皮肤缺损采用9CM6CM的股内侧皮神经血管逆行岛状皮瓣修复内踝部外伤性皮肤缺损L例,足跟后部外伤性皮肤缺损3例新鲜皮肤缺损均清创后用凡士林纱布保护创面,延期行皮瓣转移皮肤迟发性坏死,于期清创的同时行皮瓣转移慢性感染的创面均于分泌物明显减少后行清创加皮瓣转移足跟后部3例在皮瓣转移的同时将隐神经近端与腓肠神经分支的近端吻合以恢复皮瓣感觉功能皮瓣面积最大21CM10CM,最小6CM4CM,平均9CM7CM14例皮瓣全部成活,1例20CRUX6CM皮瓣修复远达第L跖趾关节背面的创面,远端3CM术后第4天逐渐变黑,皮肤坏死,深筋膜存活,944经生肌膏换药后愈合3例吻合神经的皮瓣恢复了感觉功能3例大隐静脉结扎者皮瓣未见明显坏死术后足内侧皮肤感觉麻木,36个月有部分恢复12手术方法皮瓣以大隐静脉为标志,沿大隐静脉隐神经束走行方向设计,伸膝位以内踝前部与股骨内髁为轴,近侧边界在缝匠肌止点以下,旋转点不低于内踝上5CM,皮瓣设计成网球拍状,蒂上保留152CM宽的皮肤,切开旋转点至创面的皮肤形成明道,通过明道转移将皮瓣旋转覆盖创面,将蒂上皮肤与明道两边皮肤缝合形成宽敞的隧道供区皮肤直接缝合或采用网状小切口减张后拉拢缝合2护理21术前护理211心理护理皮瓣移植病人大致可分为两类,一类为急诊手术,此类患者为突然致伤,加上疼痛和流血,心理受到很大打击,常出现恐惧和自责心理另一类为慢性感染,迁延不愈者,常表现为求治心切,但又担心手术是否能成功因此护士应根据不同情况,有针对性地做好术前心理护理对于急诊手术的病人,护士应用简短而明晰的语言安慰病人,并说明注意事项,使其信赖医护人员,增强信心,配合治疗对慢性感染择期手术的病人,责任护士与主管医生共同与病人交谈,使其了2005年右江民族医学院第6期解手术方法与术后注意事项,并介绍同类病人手术成功的经验以及手术医生的技术水平,根据病人心理表现进行安慰,劝解,疏导,解除其紧张情绪,增强病人配合治疗的主动性,更好地配合手术212术前皮肤准备2121创面皮肤准备新鲜皮肤缺损予清创后凡士林纱布保护创面,感染创面须积极清创换药,控制感染,同时加强营养,增强创面愈合能力术前患肢用垫枕抬高以利静脉回流,减轻肿胀,并注意保护患肢静脉,避免患肢静脉穿刺鼓励患者做患肢肌肉收缩,防止肢体浅静脉炎和深静脉栓塞,为皮瓣移植创造条件2122供区皮肤准备做好供区皮肤清洁工作,剔除局部毛发时注意避免刮破皮肤,使用弱刺激性的消毒剂,如新洁尔灭禁用碘酒,以免损伤皮肤或使皮肤着色,妨碍观察为避免供区皮肤术后缝合时过度牵拉,择期手术的病人术前1周护士应指导并协助病人进行供区皮肤扩张训练如皮下放置水囊或揉捏供区皮肤213术前康复指导术前应解释特殊体位的重要性,根据手术部位和方式培养患者固定姿势训练和体位改变的习惯性指导并训练床上排便,劝病人戒烟戒酒22术后护理221体位护理逆行岛状皮瓣具有灌注易而回流难的特点,这类皮瓣术后的主要危险是静脉回流不充分,导致皮瓣的静脉性瘀血,肿胀,组织营养障碍,甚至发生局灶性瘀血,坏死,因此,术后应抬高患肢,促进静脉回流下肢远端蒂皮瓣3周内禁止下地【LJ本组病例术后予绝对卧床2周以上,患肢用软垫抬高,位置略高于心脏,并根据手术部位选择体位,如仰卧位,侧卧位或俯卧位翻身时注意避免皮瓣蒂部受压和牵拉被服不可直接压于患肢皮瓣上,本组病例采用一种自制弧状支架支撑,以避免皮瓣受压,并注意敷料不可包扎过紧222皮瓣的监测及危象的预防和处理血管受压或其它原因引起的血循环障碍是皮瓣转移术后的最严重并发症,若处理不当或不及时,皮瓣将全部坏死动脉供血危象发生多在术后24H之内,静脉危象可发生在术后1周之内,多见于术后13天嵋术后2436H内应每30MIN观察并记录1次,以后每12H记录1次,3LO天内可36H记录1次如有血循环障碍发生,应及时果断地采取有效措施,以免发生严重后果3L观察指标包括皮瓣的皮肤颜色,温度,毛细血管充盈试验,血管搏动及出血特点等L4J皮瓣颜色术后皮瓣较健侧稍红,若皮瓣出现灰白或苍白,局部温度下降,表明动脉供血不足,有痉挛或阻塞可通过镇静止痛,保温,补充血容量,应用抗凝解痉药物来疏通微循环若皮瓣颜色青紫或出现瘀斑,水泡时表明静脉回流受阻,我们可协助医生采用拆除皮瓣边缘部分缝线,或用无菌针头在皮瓣上扎孔或用无菌刀片在皮瓣上切开数个小切口放出静脉瘀血,伤口用肝素盐水擦拭或用肝素生理盐水纱布外敷等方法使使淤滞静脉血不断流出本组有2例出现静脉血管危象经针刺放血处理后恢复正常血运皮瓣温度一般术后23H皮瓣温度比健侧温度可低IT左右因新移植的皮瓣组织神经支配尚未恢复,室温过低时,血管痉挛收缩,影响血运过高则增加组织的代谢,增加耗氧量不利于皮瓣的成活因此术后最好置患者于空调房,室内温度控制在25左右J若发现皮瓣温度下降,可采用局部照射加温,本组病例术后皮瓣局部用频谱治疗仪距离创面3O40CM进行照射,连续照射37天照射时护士应经常巡视,观察皮瓣情况,询问患者有无不适,防止烫伤若发现皮瓣温度低于健侧2E以上则表明局部动脉血流不畅,可以遵医嘱给予罂粟碱,低分子右旋糖酐等扩血管药物毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验是发现早期静脉危象的简单有效的监测手段,可用小指指腹或棉签头轻度按压移植皮肤,使呈苍白,移去压迫后皮肤应在12S内转为红润,超过5S或反应不明显时,应警惕有血循环障碍存在皮瓣肿胀程度术后皮瓣一般有轻微水肿,这是手术创伤的正常组织反应,一般在术后3天左右逐渐改善,无需特殊处理若皮瓣肿胀明显或出现水疱应及时处理本组有L例皮瓣远端边缘部分坏死,经生肌膏换药后愈合另外烟雾中尼古丁对血管的刺激,以及不良情绪均可引起血管痉挛,导致皮瓣血循环危象的发生,因此护士应注意做好心理护理和自我调护的指导,做好病房管理,保持病室安静,温暖,舒适,并禁止吸烟223术后康复指导术后皮瓣血运状况基本稳定后,便可指导患者进行康复锻炼,以防深静脉血栓及促进静脉回流以利肿胀消退术后1周可对未受伤的关节进行主动锻炼,而对皮瓣累及的关节进行被动锻炼,每天活动范围由小到大,时间从5MIN/渐增加至10MIN/,每天23次,并渐过度至主动锻炼,以恢复和维持关节活动,防止关节僵硬,骨质疏松等并发症的发生,伤口完全愈合3周后,可按摩边缘瘢痕,每天46次,以使足跟部负重后不致引起瘢痕破溃,疼痛在康复锻炼过程中,护士要做好指导和督促检查,使之行之有效,锻炼时患者常感觉疼痛而不愿锻炼,护士应鼓励患者坚持,并注意循序渐进,不可操之过急3讨论隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣用于修复小腿下段,足背,内踝,足跟部的皮肤缺损在临床取得了满意效果手术成功主要取决于皮瓣的设计和手术技巧,但临床护理也是皮瓣存活的关键环节术前应针对不同病因进行个性化的术前心理护理,使患者对手术治疗有良好的心理准备,积极配合手术治疗术区准备是术前护理工作的重点,良好的术区准备为尽早手术创造条件,并可缩短住院时间术前对供区和受区皮肤状况的观察可为术后皮瓣监测提供对比术后制动可降低局部组织耗氧,为皮瓣重建血运创造有利条件,但对于患者来说都是被动体位,因此护士应安慰患者,耐心指导,协助生活护理皮瓣监测是术后护理的重中之重,逆行岛状皮瓣易出现静脉回流障碍,一旦延误治疗,就会造成手术失败通过培养护士的观