【word】 腔镜甲状腺手术的围手术期护理

腔镜甲状腺手术的围手术期护理求医问药下半月刊SEEKMEDICALANDASKTHEMEDICINE2011年第9卷第12期1252以人为本,从我做起对于护理管理者来说,护理在实际工作中涉及多方面安排工作人员排班,病人计划的制定,护理方案的实施等,要想做到统筹兼顾,人性化管理,既能把病人的所求,所思,所想,所需作为我们工作的重中之重,又能和谐分配把每位护理工作者都各行其职,着实考验着管理者的综合素质与能力在管理工作中,人是第一位的,任何的实际工作中都离不开人的操作,都需要人去掌握与推动,作为管理者需要真正从人的实际需求出发,正确认识人的本陛并应用于管理工作中,激发员工的主观能动性,真正做到”以人为本”对待员工,管理者应当积极的为员工创造良好的氛围,学会与他们进行积极的沟通,交流感情,做到心与心的交流,并能从中理解一手情况,发现问题及时解决例如在实际的护理排班工作中,表面上看是一项经常陛的,机械陛的课业活动,但作为一名合格的管理者,在实际的排班工作中要注意到员工的身体素质,文化程度,家庭与社会的和谐性因素以及病人个体差异及需求,对病,急,重症病人,缜密的考虑安排年轻员工和经验丰富,资历老的员工的搭配协作,这样既可以转,帮,带,又可以取长补短,又能较好的调动高年资员工的积极陛,而年轻员工又能在实际操作中得到经验的传授,一举两得,也提高了病人的满意度所谓人陛化管理即为摆正自身位置,换位思考,处处以人为本,以员工为核心,事事从我做起,用管理者自身的高尚的人格魅力和精湛的管理艺术,去感化员工,这样的管理方式才能使员工自觉投入到护理事业中3加强管理技巧,提高管理者行为影响力管理工作中管理者要学会运用管理技巧,及时纠正员工工作中的失误和偏差,首先要做到作风民主,宽宏待人,宽宏是指在一定范围内,不怕员工犯错,而是在有利时机进行启示,教育,既作风民主,宽宏待人,能使下属员工产生归属感,安全感,增加凝聚力与向心力其次是要做到公正公开,作为一名领导者一定要公正公开,带有色眼镜,必然对护理工作质量有所影响,在工作中增加透明度,充分利用工资,奖金,晋升,进修,先进等激励资源,调动员工积极性,激发员工工作热情第三要创造严宽结合的环境在工作中必须”严字当头”去掉怕字,才能造就人才,提高护理质量在生活中尽力为员工排忧解难,了解他们的需要使他们在工作中感受到温暖面对当即社会优胜劣汰的竞争形势,护理管理者应当作为领头羊,站在前沿,无论在管理思想,方法,技巧等各方面都应当加强学习,努力探索,带领员工走进改革的新浪潮,适应护理工作的日新月异腔镜甲状腺手术的围手术期护理徐曼华中科技大学同济医学院附属协和医院,乳腺甲状腺外科湖北430022【摘要】目的探讨腔镜甲状腺手术的相关护理要点方法对L9例接受腔镜甲状腺手术的患者进行系统的围手术期护理干预,分析相关护理措施的效果结果19例患者术后均恢复良好,无严重相关术后并发症发生结论有针对性地对腔镜甲状腺切除术的患者进行系统的护理干预,可以有助于患者获得良好的治疗效果【ABSTRACT】OBJECTIVETOSTUDYTHEESSENTIALPOINTSOFENDOSCOPICTHYROIDSURGERYRELATEDNURSINGCAREMETHOD19PATIENTSWHOUNDERWENTENDOSCOPICTHYROIDECTOMYWERETREATEDWITHSYSTEMATICPERIOPERATIVENURSINGINTERVENTIONTHEEFFECTOFNURSINGINTERVENTIONSWASANALYZEDRESULTSALLOF19PATIENTSRECOVEREDWELLAFTERSURGERY,WITHNOSERIOUSRELATEDPOSTOPERATIVECOMPLICATIONSCONCLUSIONSYSTEMATICNURSINGINTERVENTIONTARGETEDTOPATIENTSWITHENDOSCOPICTHYREIDECTOMYCANHELPPATIENTSGETGOODOUTCOMES【中图分类号】R5819【文献标识码】A【文章编号】16722523201112012502传统甲状腺手术在颈部下方取横行沿皮纹切口,易影响美观,虽然近年来多采用6_0丝线行皮内缝合,但在部分瘢痕体质严重的患者身上,还是会留下比较明显的痕迹,给患者造成了较大的心理压力【】I近年来随着腔镜外科的发展,腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中,越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术虽然腔镜手术带来了颈部无切口的优点,但是无论是乳头下方人路还是腋窝人路,都存在可能发生皮下淤血,皮下积气等并发症的风险同时,腔镜手术相较于开放手术,其损伤周围神经和器官的机率也更大所以腔镜手术的开展也对护理工作提出了新的要求I本院我科自20L1年5月至2011年1明对19例患者进行了腔镜甲状腺的各类切除术,我们针对患者进行了系统的护理干预,术后所有患者恢复好,疗效满意现将我们的护理体会报道如下1临床资料11一般资料本组患者19例,其中男L例,女L8例年龄1933岁,平均242岁其中结节陛甲状腺肿18例,甲状腺腺瘤1例均经术后病理学检查证实手术在全身麻醉下进行,均采取甲状腺肿块切除术患者术后2D拔除引流管,术后5D拆线出院,平均住院日65D12护理措施1_Z1术前护理腔镜甲状腺手术是一种新技术新业务,作为一种比较陌生的手术方式,患者可能会对手术的安全性和可靠性存在顾虑,从而产生紧张焦虑的心理我们对于这情况采取了针对眭的心理干预首先是介绍科室的技术实力,向患者告知医生能够熟练操作腔镜器械,对甲状腺及周边结构的解剖充分了解,对手术的态度严谨认真以此来解除患者的心理负担其次是向患者简单地讲解腔镜手术的方式,以及如何配合医生完成手术,争取更好的医患沟通和交流1,22术后护理一般按照全身麻醉术后常规护理,床边备气管切开包,患者返回病房后确认其麻醉清醒,去枕平卧,吸氧及心电监护24T”1,保持呼吸道通畅鼓励患者发音,以了解其有无出现声音嘶哑术后6H女口无恶心,呕吐,可开始进流质,半流质饮食,并观察其有无呛咳术后1D无不适可进普食同时询问观察患者有无脸部或手足麻木甚至抽搐的症状,可预防性地补充钙剂术后密切观察患者生命体征的变化,妥善固定引流管及负压吸引器,防止其扭曲,折叠,受压观察引流管是否通畅,引流物形状有无改变,引流量有无增大伤口敷料有无渗湿有无皮下淤血,皮下气肿认真做好记录,发现异常及时报告医生指导患者减少颈部活动,预防因咳嗽和呕吐刺激创面出血,有少量局部渗血时要患者保持情绪稳定2结果19例患者手术后均恢复良好,按期拆线出院无严重并发症发生其中2例患者出现轻度皮下气肿,未予特殊处理,于术后2D自行吸收L例患者出现皮下淤血,未予特殊处理,术后7D自行吸收3讨论甲状腺的腔镜手术切口小且隐蔽,在保持患者颈部美观上有着开放手术不可比拟的优点DI但是其手术创面其实较传统手术为大,除传统手术可能发生的并发症外,还可能出现局部创面渗出较多,胸前区积气,淤血,紧绷,疼痛等并发症DIA腔镜甲状腺手术的成功与否不仅依靠医生的高超技术,同时也和护理126求医问药F半月刊SEEKMEDICALANDASKTHEMEDICINE2011年第9卷第12期人员的围手术期全面护理干预息息相关有针对L生的护理干预能够有效地帮助患者获得良好的术后恢复效果参考文献【L】HEATERDW,HASKVITZLSUSPECTEDPHARYNGOESOPHAGEAIPERFORATIONAFTERADIFFICULTINTUBATIONACASEREPORTAANAJ2005JUNL7331857【2LCHOIJY,LEEKECHUNGKW,KIMSW,CHOEJH,KOODH,KIMSJ,LEEJ,CHUNGYS0HSK,YOUNYKENDOSCOPICTHYROIDECTOMYVIABILATERALAXIIOBREASTAPPROACHBABAREVIEWOF512CASESINASINGLEINSTITUTESURGENDOSC2011NOV4【EPUBAHEADOFPRINT】3】5CHENB,WANGY,XUANS,ZHNGG,HUS,WACHTEMS,FREZZAEEENDOSCOPICTHYROIDECTOMYTHEDEVELOPMENTINACHINESECENTERJLAPAROENDOSCADVSURGTECHA2011NOV1【EPUBAHEADOFPRINT】【41KIMSJ,LEEKE,MYONGJP,KWONMR,YOUNYK,EECOVERY0FSENSATIONINTHEANTERIORCHESTAREAAFTERBILATERAIAXILIOBREASTAPPROACHENDOSCOPIC/ROBOTICTHYROIDECTORAYSURGLAPROSEENDOSCERCUNTECH201IOCTI2L536671妊娠合并糖尿病患者的临床护理夏滔沈阳市红十字会医院妇产科辽宁沈阳L1O013【摘要】目的探讨妊娠期合并糖尿病患者的护理措施并观察其效果方法随机选取49例妊娠期合并糖尿病患者进行护理及健康教育结果通过治疗,全部产妇住院61O天后被治愈或病情得到缓解,未出现严重并发症结论及早对妊娠合并糖尿病患者采取积极的,必要的药物治疗及监测,辅以各项护理措施及健康教育,对预防和减少母婴并发症,保障母婴健康有重要的意义【关键词】妊娠糖尿病护理【中图分类号】R47371【文献标识码】B【文章编号】16722523201112一OL26一O1妊娠期间的糖尿病包括两种情况一种为糖尿病合并妊娠,另一种为妊娠期糖尿病近年来,妊娠合并糖尿病的发生率呈增高的趋势,占妊娠的12TL其中80以上为妊娠期糖尿病大多数患者的糖代谢功能可于产后恢复正常,但将来患型糖尿病机率会明显增加糖尿病孕妇临床经过复杂,对母儿均有较大危害,必须引起重视1资料与方法11临床资料随机选取2010年1月2011年1月我院确诊并住院分娩的妊娠合并糖尿病病人共计49人,其中初产妇37例,经产妇L2例,妊娠3640周,年龄2139岁平均30岁,分娩方式33例剖宫产,16例自然分娩巨大JD1例,胎儿宫内窘迫1例,臀位4例,妊娠期高血压综合征3例控制饮食血糖达到理想水平31例,在控制饮食基础上加胰岛素治疗血糖达到理想ZK18例,本组未发生酮症酸中毒及孕产妇和新生儿死亡12方法诊断标准糖筛查在孕2428周进行方法先将5葡萄糖粉溶于200RRD水中,5MIN内服完,其后1H血糖78MMOL/L,为糖筛查异常,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再行75克葡萄糖耐量OGTT试验空腹1纠,时后,口服葡萄糖75G,其正常上限为空腹56RETOOL/L,1小时103MMOL/L,24,时86RETOOL/L,34,T67RETOOL/L其中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病仅I项高于正常值,诊断为糖耐量异常2护理21妊娠期护理妊娠合并糖尿病对母儿影响极大,易造成流产,胚胎停止发育,羊水过多,妊娠高血压综合征,巨大胎儿和死胎等情况新生儿易发生呼吸窘迫综合征,低血糖,低血钙等疾病,因此我们应加强健康教育,做好产前检查,宣教工作对于高危人群应早期诊断,及时治疗妊娠可使原有糖尿病的患者疴情加重,使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病糖尿病孕妇极易在妊娠期和分娩期发生感染,如外阴阴道假丝酵母菌病,泌尿系感染,肾盂肾炎,且感染后极易引起酮症酸中毒,产伤,产后出血发生率明显升高,因此应积极帮助孕妇及家属理解饮食治疗的重要性,积极配合治疗,减少母婴并发症的发生几率22定期产前检查妊娠期由产科,内科医师共同监护孕妇血糖,尿糖情况,指导用药,调整饮食,防止发生低血糖,高血糖,酮症酸中毒等I治疗标准妊娠期血糖控制标准,孕妇无饥饿感,空腹血糖控制在3356MMOL/L,餐前3吩钟3358MMOL/L,餐后24,时4467MMOL/L,夜间4467MINE1/LO饮食治疗饮食控制很重要要既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要,又要避免餐后高血糖或饥饿酮症出现,保证胎儿正常生长发育及早发现妊娠高血压综合征及羊水过多证候,每月进行B超检查胎儿及羊水量,以便发现畸形及巨大儿,加强胎心监测23饮食护理鼓励孕妇正常饮食,保证热量供给,一般按标准体重,每千克体重25千卡3旰卡的热量,分到三餐中,应给予高蛋白,高纤维,低脂肪,少碳水化合物饮食,如牛奶,豆浆,鸡蛋,谷类食物等,各种营养素合理分配,孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同,孕中期以后每周热量增加3一,控制餐后L小时血糖值在8RETOOL/L,但要注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症或胎儿生长受限必要时静脉输液,按葡萄糖量,遵医嘱给以相应的胰岛素24分娩护理注意休,息镇静,给予适当饮食,严密观察血糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护分娩中注意子宫肌肉收缩强度,宫口开大L青况,避免产程延长,防止产妇糖利用不足,能量不够所致产程进展缓曼或子宫收缩不良的产后出血第三产程后给予缩宫素,以减少产后出血使用胰岛索时要遵医嘱精确计算,每2H4H监测生命体征一次,并做好记录,观察有无动过速,盗汗,面色苍白,饥饿感,恶心,呕吐等低血糖反应分娩期严格执行无菌操作,必要时应用抗生素预防感染有巨大胎儿,胎盘