【doc】42例肝硬化腹腔积液并发低钠血症病人的护理

42例肝硬化腹腔积液并发低钠血症病人的护理全科护理2009年12月第7卷第12期上旬版总第163期42例肝硬化腹腔积液并发低钠血症病人的护理王慧梅关键词肝硬化腹腔积液低钠血症护理中图分类号R4735文献标识码CDOII03969/ISSN16744748200934032文章编号167447482009L2A一3J4501肝硬化腹腔积液是临床常见疾病,目前的治疗仍是基于水钠潴留这一机制,给予限水,限盐甚至禁盐,排钠利尿,排放腹腔积液等措施口其中排钠利尿是最常用,最基础,最有效的方法,但如果使用不当,容易产生或加重低钠血症,严重的低钠血症常加重肝性脑病及肝肾综合征的发生,影响腹腔积液的治疗效果和预后因此,及时发现和纠正低钠血症,可降低肝硬化腹腔积液病人低钠血症的发生率,对改善预后十分重要2007年1月一208年12月我科收治42例肝硬化腹腔积液并发低钠血症病人,经积极治疗和精心护理,取得满意效果现报告如下1临床资料2007年1月一2O08年12月我科收治肝硬化腹腔积液并发低钠血症病人42例,男35例,女7例年龄32岁81岁,平均482岁均符合1990年上海会议和2000年病毒性肝炎防治方案中的肝硬化诊断标准_2,以临床症状,体征,实验室检查,影像学检查为依据病因肝炎后肝硬化最多见,其次为酒精性肝硬化并发肝性脑病9例,肝肾综合征1O例,上消化道出血16例,原发性肝癌5例,自发性腹膜炎2例均符合低钠血症的诊断标准,轻度血钠130MMOT/I135MMOL/I21例,中度血钠120MMOL/L129MMOL/L19例,重度血钠119MMOL/I2例2护理21合理饮食与饮水关于肝硬化腹腔积液病人是否要在饮食上严格限钠,历来是1个广为争议的话题肝硬化腹腔积液病人因饮食不当,盲目限钠而引起低钠血症因此,应向病人及家属说明导致低钠血症的相关因素,饮食治疗的意义及原则根据病人电解质情况,结合限水治疗,轻度低钠血症给予正常盐饮食中度低钠血症在饮食给钠同时可适当静脉补充钠盐而重度低钠血症应静脉补充高张盐水,保持血钠在正常水平同时病人应食无渣易消化饮食,忌食过热或油炸食物,无并发症可适量增加蛋白质饮食22用药观察与护理目前,肝硬化腹腔积液病人仍以利尿为主,但对同时存在低钠血症的病人在使用利尿剂时应尽量短期,足量,联合用药,保证24H尿量1500ML2500MIL在护理工作中,准确记录病人尿量,正确留取血,尿标本,并遵医嘱监测电解质变化和肾功能情况,以及时调整利尿剂的用量和液体量注意观察病人有无表情淡漠,反应迟钝,食欲不振,肌肉痉挛,嗜睡,昏迷等低钠血症或肝性脑病的临床表现中,重度低钠血症,采用静脉补钠,同时检测生命体征的变化,补液速度应根据病人的年龄,病情,药物性质调节输液速度,不宜过快,尤其是年老体弱,心肺功能不全病人静脉补充白蛋白,血浆的病人除严格无菌技术外,注意观察有无变态反应23准确记录出入量观察液体平衡情况,每天摄人量2500MI,尿量500MI应及时通知医生,以便进行相应的处理应用利尿药物时应准确记录24H出入量,腹腔积液行腹腔穿刺放腹腔积液治疗时,应准确记录抽出腹腔积液的量,色,质,以便指导治疗及时补充钠盐24并发症的护理241肝性脑病密切观察病人的行为,意识及生命体征的变化,将病人的头偏向侧,防止呼吸道阻塞,并遵医嘱持续低流量吸氧,及时采集血氨,血生化,血常规标本熟悉肝性脑病及低钠血症的临床表现,及时发现病情变化,积极处理,同时做好皮肤,口腔,生活护理,防止压疮的发生242肝肾综合征准确记录24H出入量,每日称体重,测腹围,观察尿量的变化,为补液提供依据一般补液量在前1D尿量的基础上增加500ML600ML25预防继发感染由于肝硬化腹腔积液病人抵抗力下降,应卧床休息,做好口腔,生活,皮肤护理,保持床单位平整,清洁保持病室空气新鲜,每13早,中,晚开窗通风各30MIN,并每日紫外线消毒病室1H,同时保持病室温湿度适宜,以预防上呼吸道感染避免进食粗糙,生冷,硬及辛辣或不洁饮食,预防呼吸道感染26心理护理由于肝硬化病程长,病情复杂,病人心理负担重,需加强与病人沟通,尊重并关心病人生活,向他们讲解治疗成功的病例,树立战胜疾病的信心认真做好健康教育,减少其不良情绪,使病人更好地配合治疗3小结低钠血症是肝硬化失代偿期的常见并发症,其发生率约为624,其发生可能为摄人量不足与排出过多,利尿剂使用不当,饮食因素,多次排放腹腔积液等针对由不同原因引起的低钠血症,同时结合病人的病情,采取积极的治疗和护理,及时给予饮食指导和心理疏导,以满足病人需求,提高其心理承受能力,保持乐观情绪,使其行为向健康的方向发展参考文献1陈濒珠实用内科学M第11版北京人民卫生出版社,200191L18572王世鑫肝硬化的诊断标准和治疗方案J中国临床医生,2000,2810253吴在德,吴肇汉,郑树,等外科学M第7版北京人民卫生出版社,200815164徐晓东,蔡洪培肝硬化低钠血症研究进展J中华消化杂志,2002,229560561E5孙建民,高艳丽,张海肝硬化腹腔积液低钠血症的治疗J医学论坛杂志,2004,25168696景丽健康教育对肝硬化重度腹腔积液病人焦虑抑郁和生活质量的影响J护理学杂志,200