交臂、腹部皮瓣移植术治疗手皮肤组织缺损护理

交臂、腹部皮瓣移植术治疗手皮肤组织缺损护理李利萍胡军利交臂,腹部皮瓣移植术治疗手皮肤组织缺损护理710054陕西省西安市红十字会医院710003陕西省西安市中心医院摘要在手外伤中,约1/3的病例出现皮肤软组织缺损,伴有神经,肌键,血管有骨外露因病情重,创伤面积大,采用局部,邻近皮瓣等方法无法使伤口修复用交臂,腹部皮瓣移植术,建立新的血运来完成修复组织缺损,尽可能保留肢体长度,恢复手功能的方法,效果良好同时根据创伤类型,皮瓣种类等特点,做好病人术前心理护理,术后抗感染治疗和合理的使用止痛药,严密观察皮瓣血运,处理好制动与功能锻炼的关系,是保证皮瓣移植,修复组织缺损成功的关键关键词交臂腹部皮瓣组织缺损护理资料与方法本组26例患者资料其中男19例,女7例,年龄553岁创伤类型切割伤6例,挤压挫裂伤8例,脱套伤3例,机械绞伤3例,车祸致伤4例,爆炸伤2例创伤面积最大为29CM15CM,最小LOCM6CM移植类型交臂皮瓣10例,腹壁插袋皮瓣12例,管型腹部皮瓣4例26例患者中,皮瓣成活率100,从外观与功能判断包括外形有无畸形,皮瓣血运是否正常,皮瓣有无破溃,负重有无疼痛等检查,优良率96特点本组病人大部分为开放伤,有神经,血管,肌腱,骨和关节等深层组织外露因术后4周做断蒂术,所以制动时间长,患者生活不能自理,护理难度大手术情况术中要彻底清创,用生理盐水,3双氧水和01新洁尔灭反复冲洗浸泡伤口皮瓣设计时要注意其长宽比例,皮瓣蒂部位血运顺畅及患者体位舒适术后需要绷带固定和制动,后期要断蒂,所以恢复期长护理1术前护理根据患者不同年龄,性别和伤情,用理解的态度,诚恳的语言,我科大夫们的精湛医术及大量成功的事实,安慰疏导病人让他们了解其他患者的手术事例,特别是相同术式患者的功能康复情况,来消除患者的疑惑,紧张和恐惧心理,增强患者治疗信心2术后护理一般护理保持病房安静,室内温度应在25严禁患者及他人吸烟,以防止烟碱导致血管痉挛生活不能自理者,护士应主动照顾他们的日常生活对于伤口疼痛患者适当应用止痛药,同时采取疼痛护理措施尽量减少各种生理,心理及社会因素对患者的不良反应,满足病人合理需求体位护理保持正确体位,避免皮瓣蒂部受压和牵拉,对腹部皮瓣移植术来说尤为重要术后患者要卧床休息,以平卧或半卧位为宜,尽量使病人保持舒适,协调的体位交臂皮瓣位于关节或关节附近者需用石膏托外固定,敷料绷带松紧度要合适这些制动与固定降低了局部组织的耗氧,促进了白细胞自由基的产生,提高了皮瓣氧化杀菌能力,为再建血运创造了有利条件J本组有位5岁患者,腹部皮瓣术后第2天,因不合作哭闹牵拉,致使敷料包扎松脱,引起皮瓣裂伤出血我们发现问题立即通知医生,重新手术缝合包扎,经及时处理后皮瓣恢复正常并发症观察及护理本组患者多为开放伤,组织挫伤污染严重,术后易导致切口愈合差或感染皮瓣移植时皮下积液,也是导致伤口感染的潜在因素在术后3日内,每日更换敷料12次,以后每35日更换1次并观察切口有无渗出及红肿热痛等变化本组有2例患者,术后切口出现红肿,体温升高,伤口有渗液即给予静脉补液抗炎治疗,局部烤灯照射,2次,日,每次30分钟双氯酚酸钠栓2枚入肛经治疗患者温度恢复正常,肿胀消除,1周后切口愈合,无感染发生血运的观察术后要严密观察移植区皮瓣血运,色泽,温度,肿胀程度及毛细血管的充盈反应,皮瓣表面皮肤复温后色泽较健侧红如果皮肤颜色苍白,皮纹增多,弹性减退,皮温低于健侧34C毛细血管充盈时间2秒或不明显,提示可能出现动脉危象如皮瓣颜色呈青紫色,皮瓣肿胀严重,出现弹力性水疱,毛细血管充盈时间1秒,皮温先高后低,提示可能出现静脉危象J本组有1例交臂皮瓣患者,在术后第1天,出现静脉危象早期L14中国杜区医师200“/年筻6期综台版筻9卷总筻159期症状表现为皮瓣颜色发紫,温度变低,皮肤肿胀,毛细血管充盈时间1秒,立即通知医生找原因,发现血管蒂部止血不彻底,局部血肿形成压迫血管蒂所致处理措施抬高患肢,拆除局部缝线,排除积血,放引流条,重新止血缝合并给予罂粟碱30MG肌注,2次/日静脉滴注消炎和抗凝药物治疗,血管危象得到解除制动与功能锻炼交臂,腹部皮瓣移植术后,患者需要卧34周,长时间制动,肢体活动受限,易导致患肢血运障碍因此术后710天,在护士指导下,让患者进行肩部肌群有节奏的收缩运动,每日2次,每次30分钟腹部皮瓣移植患者让健侧手按压在患侧腹部皮瓣手的上面,使患肢腕部做伸屈肌力及腕关节活动交臂皮瓣移植患者可进行肩部关节沿轴位方向做旋前,旋后及抬臂活动通过上述锻炼,可促进患肢静脉回流,消除肿胀,使皮瓣弹性增加,伸长,有利于伤口关闭缝合皮管断蒂前训练皮管断蒂为术后第34周,具体时间根据皮瓣的血运情况来定因此,在术后2周开始断蒂训练方法用夹子夹住供皮区端皮管蒂部,然后再用橡皮筋固定夹子另一端开始每日阻断1次,每次5分钟,当血运正常后,每日次数逐渐增加,时间也逐渐延长通过这种方法可锻炼受皮区皮瓣与肢体逐步建立新的血运关系最后达到每日4次,每次2小时以上,观察到皮瓣血运,色泽,温度,毛细血管充盈均正常即可断蒂讨论在手术治疗皮肤软组织缺损,深部组织外露过程中,采用正确,及时,合理的护理方法,是交臂,腹部皮瓣移植术成功的有力保障根据患者的不同心理障碍,进行必要而有效的心理护理,同时在术后严密观察皮瓣的血运情况,做好切口的抗感染治疗,解决好制动与功能锻炼的关系,收到良好的治