多西他赛每周方案与三周方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察 - 复件

羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂螆腿艿蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀袄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袁肇芄薇袀腿薀蒃袀节莃螁衿羁膅蚇袈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅羅羈膂螄羅膀莇蚀羄芃芀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螀羁膇蒄蚆肀艿芇薂聿罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅芃蒁螃蚄羃莃虿蚃肅蕿薅蚂膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄莈蒈螈羄膁蒄螇肆蒇螂多西他赛每周方案与三周方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察张红斌梁健郭素敏梁香存才虹美赵欢赵敏（河北省胸科医院肿瘤科，河北石家庄050041）摘要目的研究多西他赛一线单药每周给药方案与三周给药方案治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效和不良反应。方法83例患者随机分成2组，每周组42例，方案多西他赛35MG/M2加入生理盐水100ML静滴1小时，D1、D8，D15，28天重复，三周组41例，方案多西他赛75MG/M2加入生理盐水100ML静滴1小时，21天重复。结果每周组有效率、1年生存率、中位生存期为357（15/42），309、92个月，三周组为317（13/41）、268、83个月，两组间差异无统计学意义，P005。PS2的患者，每周组和三周组中位生存期分别为54个月和28个月，P0001，差异有统计学意义。不良反应中度以上中性粒细胞减少、粒细胞减少性发热、恶心呕吐每周组为10例（238）、4例（95）、11例（261），三周组为22例（536）、13例（317）、25例（609）。以上三种副作用在2组之间均有统计学差异，P005。结论多西他赛单药每周给药对于老年晚期的NSCLC患者比每三周给药疗效相近，但是不良反应轻，对于PS2的患者可延长中位生存期。关键词非小细胞肺癌；多西他赛；化疗CLINICALOBSERVATIONOFEVERYWEEKMETHODANDTHREEWEEKMETHODWITHDOCETAXELINTHEFIRSTLINETREATMENTOFELDERLYPATIENSWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERZHANGHONGBIN，LIANGJIAN，GUOSUMIN，LIANGXIANGCUN，CAIHONGMEI，ZHAOHUAN,ZHAOMINDEPARTMENTOFONCOLOGY，HEBEICHESTHOSPITAL，SHIJIAZHUANG050041CORRESPONDINGAUTHORZHANGHONGBINEMAILZHANG_2009HBYAHOOCOMCNABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYCURATIVEEFFECTANDTOXICITYBETWEENEVERYWEEKMETHODANDTHREEWEEKMETHODWITHDOCETAXELSINGLEAGENTINTHEFIRSTLINETREATMENTOFELDERLYPATIENTSWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERMETHOD83PATIENTSWERERANDOMLYASSIGNEDTODOCETAXEL35MG/M2ONDAYS1,8,15，EVERY28DAYSOR75MG/M2ONDAY1EVERY3WEEKS41PATIENTSWERERECEIVEDDOCETAXELEVERY3WEEKSAND42RECEIVEDDOCETAXELWEEKLYRESULTSINTHEEVERYWEEKMETHODGROUP，TOTALEFFECTIVERATESANDTHE1YEARSURVIVALRATEMEDIANOSWERE357（15/42），309AND92MOTHS，WHILETHEYWERE317（13/41）,268AND83MOTHS，THEREWASNOSTATISTICDIFFERENCEBETWEENTHEMP005，BUTTHEMEDIANOVERALLSURVIVALWASSTATISTICDIFFERENCEBETWEENTHETWOARMSOFPS2PATIENTS（54MONTHSAND28MONTHSP0001）THECOMMONADVERSEEVENTSWEREOVERDEGREETHREEOFNEUTROGENA，FEBRILENEUTROGENAANDVOMITING，THEYWERE10CASES（238），4CASES（95），11CASES（261）INEVERYWEEKMETHOD，WHILETHEYWERE22CASES（536），13CASES（317），25CASES（609）INTHEREWEEKSMETHOD，THEREWASSTATISTICDIFFERENCEBETWEENTHEMP005CONCLUSIONTHECURATIVEEFFECTBETWEENEVERYWEEKMETHODANDTHREEWEEKMETHODWITHDOCETAXELINTHEFIRSTLINETREATMENTOFELDERLYPATIENTSWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERISALMOSTTHESAME，ANDPS2PATIENTSBENEFITEFROMWEEKLYDOCETAXELWEEKLYDOCETAXELISASSOCIATEDWITHSLIGHTADVERSEREACTIONSKEYWORDSNONSMALLCELLLUNGCANCERDOCETAXELCHEMOTHERAPY肺癌是一严重威胁人类健康的最常见的恶性肿瘤，在我国男性和女性肺癌发病率一直保持持续升高趋势，诊断肺癌时有2/3患者年龄在65岁或以上。以铂类主的二药联合化疗是目前公认的晚期非小细胞肺癌的标准方案。而随着社会人口老龄化和肺癌发病率的增加，老年病人日益增多，但因老年病人的器官功能的衰退，联合方案不能在这一人群中广泛应用。我院对83例老年（70岁）晚期非小细胞肺癌患者，采用一线单药多西他赛每周给药方案与三周给药方案化疗，现将治疗结果报告如下1资料与方法11一般资料20052008年我院收治老年、不能手术的晚期NSCLC患者83例，男性55例，女性28例，年龄7084岁，中位年龄744岁；PS评分02分，所有患者均有病理学证实。其中鳞状细胞癌46例，腺癌30例，腺鳞癌4例，大细胞癌3例。在化疗前均行胸部CT、腹部B超、头颅MRI和骨ECT检查以明确分期，并有可测量病灶，治疗前均未行化疗、放射治疗，心电图、血常规、肝肾功能基本正常，预计生存期大于3个月83例患者中合并慢性支气管炎和（或）肺气肿等慢性疾病者37例（445），合并高血压、冠心病及陈旧脑梗塞等心脑血管病者42例（506），合并糖尿病者16例（143），同时合并三种或三种以上疾病者22例（265）。12治疗方法83例患者随机分成2组，每周组42例，给予每周方案，三周组41例，给予3周方案。两组一般资料比较无明显差异，见表1。多西他赛每周治疗组多西他赛35MG/M2加入生理盐水100ML静滴1小时，D1、D8，D15，28天重复，并于每次化疗的D0、1、2给予地塞米松375MG，口服每日2次。多西他赛每3周治疗组多西他赛75MG/M2加入生理盐水100ML静滴1小时，21天重复，并于化疗的D0、1、2给予地塞米松375MG，口服每日2次。所有患者病变进展或出现不能耐受的毒副作用时停止化疗。13近期疗效及不良反应评价标准全部病例均连续治疗2个周期以上进行疗效评价。按世界卫生组织有关实体瘤药物治疗的评价标准，疗效分为完全缓解（CR），可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。部分缓解（PR），肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。稳定（SD），肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50或增大不超过25，无新病灶出现，维持4周以上。进展（PD），肿瘤病灶的两径乘积增大25以上或出现新病灶。CRPR为有效率（RR）。毒性反应按WHO1981年统一标准，分为0IV级。14统计学方法应用SPSS软件进行检验。率的比较采用X2检验，生存期的比较采用LOGRANKTEST。2结果21近期疗效全部患者接受26个周期化疗，中位时间为3个周期。每周组42例中，CR0例，PR15例，SD17例，PD10例，有效率为357（15/42），三周组41例中，CR0例，PR13例，SD15例，PD13例，有效率为317（13/41），两组有效率比较无统计学意义，P005。22生存期随访至2009年12月30日，死亡67例，生存16例。1年生存率每周组和三周组分别为309和268，中位生存期分别为92个月和83个月（X22532，P031），两组之间比较无统计学差异。亚组分析，PS2的患者，每周组和三周组中位生存期分别为54个月和28个月，（X2964，P0001），两组之间差异有统计学意义。23不良反应用药过程中的不良反应主要表现为骨髓抑制、粒细胞减少性发热、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、脱发、转氨酶升高，未出现过敏反应。在各项不良反应中每周组均明显少于三周组，特别是度以上骨髓抑制每周组有10例（238），三周组为22例（536）；粒细胞减少性发热每周组有4例（95），三周组为13例（317）；恶心呕吐每周组为11例（333），而三周组为25例（529）。以上三种副作用在2组之间均有统计学差异，P005。在脱发、转氨酶升高等其他不良反应方面两组之间无差异。3讨论在世界范围内，肺癌是发病率和死亡率最高的肿瘤，超过一半的肿瘤患者年龄大于65岁，大于70岁的占3040。在发达国家肺癌的中位年龄男性69岁，女性是67岁，随着社会人口的老龄化，老年肺癌的发病人数还会增加。非小细胞肺癌病人在临床上确诊时大多数已是中晚期，失去手术机会，多采用全身化疗进行治疗，而到底采取何种方案会获得更长的生存时间是目前肿瘤医师最关注的问题。EARLE等1对6232例晚期老年非小细胞肺癌做了回顾性研究，发现化疗可以对合适的晚期或带有合并症的老年患者带来益处。多西他赛属于紫杉类的新一代抗肿瘤药物,其抗癌作用机制比较独特，是通过促进微管双聚体装配成微管,同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于G2和M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。多西他赛的药理作用比紫杉醇强，在细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细胞内滞留时间长，其对微管亲和力是紫杉醇的2倍；作为微管稳定剂和装配促进剂，活性比紫杉醇大2倍。TAX326研究2观察了以铂类为基础的联合用药在老年NSCLC中的应用，结果显示老年患者的度毒性，尤其是血液学毒性明显增加。那么单药呢国外报道的期临床试验对于年龄大于70岁期非小细胞肺癌患者，随机采用多西他赛和长春瑞滨治疗，两个单药在中位生存期上没有统计学差异，但是，多西他赛较长春瑞滨延长了无疾病进展生存期，提高了有效率，并且在改善肿瘤相关症状方面具有优势，所以认为多西他赛单药对于晚期的老年NSCLC患者，是一个标准的选择。DISTAL2随机试验3对比研究了单药多西他赛与含有多西他赛的两药方案，作为二线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应，发现多西他赛吉西他滨/长春瑞滨比单药多西他赛，具有更高的34级血液系统和非血液系统毒性，并且除了伴有更严重的食欲减退、呕吐和血液学毒性外，在生活质量评分上没有明显的改善；多西他赛卡培他滨比单药多西他赛，具有更高的34级非血液系统毒性。多西他赛作为NSCLC的一线和二线药物，对于高龄晚期的患者，单药一线每周给药与每三周给药疗效相近，但是每周给药不良反应轻，易于耐受，对于一般状况差的患者，每周组还可以延长中位生存期。多西他赛单药治疗非小细胞肺癌在保证疗效的同时，老年病人的耐受性良好，所以，多西他赛治疗老年非小细胞肺癌具有很好的前景性别男性女性年龄病理鳞状细胞癌腺癌腺鳞癌大细胞癌分期ABPS12每周方案三周方案CR00表1两组患者一般资料比较每周组（N42）三周组（N41）2927113147277082742（7084）222417132221121120181012352728128表2两组患者近期疗效的比较PRSDPDRRP值15351）174041023815351）13317153651331700513317每周方案13（309）92个月005三周方案11（268）83个月表4毒副作用【例（）】毒副作用A组B组P值度骨髓抑制10（238）22（536）粒细胞减少性性发热4（91）13（317）贫血16（381）17（415）脱发30（714）32（780）恶心、呕吐11（261）25（609）口腔黏膜炎10（238）13（317）转氨酶升高6（142）8（195）为P值005参考文献1CRAIGCEARLE，TERRYSTSAI，RICHARDGELBER，ETALEFFECTIVENESSOFCHEMOTHERAPYFORADVANCEDLUNGCANCERINTHEELDERLYINSTRUMENTALVARIABLEANDPROPENSITYANALYSISJOURNALOFCLINICALONCOLOGY，2001；VOL，19（4）106410702KUDOHS,TAKEDAK,NAKAGAWAK,ETALPHASEIIISTUDYOFDOCETAXELCOMPAREDWITHVINORELBINEINELDERLYPATIENTSWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERRESULTSOFTHEWESTJAPANTHORACICONCOLOGYGROUPTRIALWJTOG9904JCLINONCOL2006AUG124223657633GEBBIAV,GRIDELLIC,VERUSIOC,ETALEPUB2008JUL15WEEKLYDOCETAXELVSDOCETAXELBASEDCOMBINATIONCHEMOTHERAPYASSECONDLINETREATMENTOFADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERPATIENTSTHEDISTAL2RANDOMIZEDTRIALLUNGCANCER2009FEB6322518羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃膆莀袂肃芈薆螈肂莁莈蚄膁肀薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅膈蒇莅螁膇膇蚀蚆膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚅羈衿膈蒈袄袈芀螄螀袇莂薆蚆袆蒅荿羄袅膄薅袀袅芇莈螆羄荿薃蚂羃聿莆薈羂芁薁羇羁莃蒄袃羀蒆蚀蝿罿膅蒂蚅罿芈蚈薁肈莀蒁衿肇聿蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚄蚇肄蒆薇羆肃