经尿道输尿管镜治疗输尿管结石

经尿道输尿管镜治疗输尿管结石贵州医药1996年6月第20卷弟3期FFI66经尿道输尿管镜治疗输尿管结石L65A摘要从1992年8月1995年12月应用WOLF输尿管硬镜治疗精尿管结石126倒,取石成功率为90作者认为该手术具有刨伤小,疗效精意和病人恢复快等优点F如果配合体外震波碎石技术及其它腔内技术可使大多数患者免于开放手术之痛苦并对本组取石成功和失败原因作了进一步讨论关镑调格尿管镜结石编永嗜怕,J台随着腔遭泌尿外科新技术和体外震波碎石ESWL的开展输尿管结石的治疗发生了巨大变化传统认为需要进行切开取石术的病人,绝大多数可免于开放性手术我院从1992年8月至1995年L2月应用WOLF型输尿管镜经尿道治疗输尿管结石126倒,疗效满意,报告如下1临床资料男38倒,女88例年龄1465岁右侧47例左侧70倒,双侧9例输尿管上段结石15倒,中段37倒,下段74例其中5例为肾结石行ESWL后形成的石街结石大小为6RAM4RAM20RAM10RAM2方法与结果奉组病倒采用硬膜外麻醉或腰麻截石卧位,常规消毒铺巾,经尿道插入FRL15WOLF型输尿管硬镜进入膀胱窥见患侧输尿管开口后,将金属导丝插入输尿管开口至结石停留处或越过结石,在液压灌注冲水无菌生理盐水下,将镜蚺挑起输尿管口上唇,旋转擂镜,当镜JIIF越过输尿管譬段UV3后,再回旋输尿管镜至原来的位置,并向上缓慢推进至结石部位若输尿管开口较狭小,可先用金属扩张器或塑料扩张器进行扩张后再插镜窥视下钳夹取石对较大结石可先用体内碎石器行腔内碎石后再取石结石下方管壁有炎性息肉者,可先将息肉夹出以免影响结石暴露上段结石,可先用气囊导管或导丝越过结石,或用套石蓝套住结石后再行碎石或取石取石后将镜体越过结石停留处观察,若无异常,留置支架引流管至肾盂,退出输尿管镜,留置导尿本组126倒中,取石成功L14倒,取石成功率为90其中上段结石15例,取石成功10倒,占67,中下段结石111倒,取石成功104倒占94失败12倒,中下段7倒因先天性输尿管口狭小3倒,壁段粘膜套状撕脱3倒,穿孔1倒上段5倒因结石停留下方管壁炎性息肉阻碍结石暴露2例,灌注冲水压力过大将结石冲回肾孟3倒改ESWL治愈奉组全部病倒术后均出现不同程度的血尿和发热一般13天缓解S讨论3180年代以来,由于腔道泌尿外科新技术和ESWL技术的广泛应用,泌尿系结石的治疗绀,标R兴赵坐166发生了巨大变化,传统的开放手术已被新技术取代,国内外近年报告输尿管结石的开放手术已降至5左右0我院1992年开展输尿管镜取石以来,配合应用ESWL等技术,输尿管结石病患者几乎不再行开放手术治疗本组126倒中,输尿管镜取石成功121倒,成功率为94,与初期30倒取石成功74比较,成功率明显提高,而且无严重并发症发生输尿管镜取石具有创伤小,疗效满意和病人恢复快等优点32输尿管镜取石术成功的关键在于有效地掌握插镜技术我们认为应傲到以下几点1引导和扩张输尿管EL对初学者尤为重要,不经导丝引导和扩张输尿管口而盲目插镜,易造成穿孔,粘膜撕脱等并发症2灌注冲水下插镜可提高成功率,特别是当镜端通过UVJ时,灌注压力不够,闭合的壁段不易冲开而使插镜失败本组中下段失败病例多在初期固操作不熟练所致3在处理上段结石时,插镜过程中可能遇到输尿管弯曲,此时可采取头低足高位,使弯曲得以纠正,有利于插镜4镜体插入输尿管后,灌注压不宜过高,尤其在处理中上段输尿管结石时,因结石上方输尿管相对扩张,若灌注压过太,易将结石冲回肾盂特别是在行腔内碎石时更应注意,若将导丝或气囊导管越过结石再行碎石和取石,可提高取石成功率如果结石筏冲回肾盂,可配合ESWL治疗33掌握输尿管镜取石术的时机亦是提高成功率的因素之一对于结石横径大于10RAM,不规则的结石或行ESWL后形成的石街应及早处理此类结石自排时间较长,易在输尿管内停留,造成管壁水肿,炎性息肉和严重肾积水,此时行腔内手术操作困难,易使手术失败吴开傻“主张对结石横径大于10RAM,结石停留在输尿譬内3个月以上且肾积水严重者,行肾微造瘘,ESWL及输尿管镜等综合治疗贵州医药1996年6月第20格第3期34输尿管镜取石术处理不当而出现穿孔,粘膜套状撕脱和严重血尿等并发症,尤其是初学者更易出现LFTTONC报告输尿管镜取石术的并发症发生率超过20本组病例出现穿孔1例,粘膜撕脱3倒我们体会,操作时一定要遵循操作规则,切忌使用暴力,对输尿管开口较小者,须行扩张后再插镜若出现穿孔或粘膜撕脱,应停止操作,置管引流,另外,插镜次数不宜过多,以免加重输尿管壁和尿道损伤,男性病人更应注意35目前,治疗输尿管结石的方法较多,有套石蓝,ESWL和输尿管镜取石等套石蓝取石对远端输尿管结石有一定疗效,但存在盲目性,且对中上段结石不易成功ESWL治疗较大的输尿管中下段结石效果欠佳,此外,单独使用ESWL治疗输尿管上段结石,成功率仅为608OC输尿管镜取石具有操作简便安全,成功率高及患者恢复快等优点,可配合一些腔内碎石器如超声碎石器或气压冲击碎石器等治疗较大的输尿管结石或ESWL后形成的石街如果配合ESWL,可使多数肾及输尿管结石免于开放性手术参考文献1FLNLASONBOVERIEAWOFSURGICTREATMENTOFCROFFHIAGLQWNHSPECIALREFERENCETO】NHOTP宰GJURO1989,1417782昊开倥,等辘尿管结石的现代处理中华泌尿外科杂志1991,123T1633冯进荨经尿道输尿管镜治疗输尿管结石初步体会贵州匮茹1993174T2344曼开慢荨输尿管镜窟视下取石术102啻I报告中华泌屎外科杂志19878“R3355LYTTONBCONPL_TLNFU拇TERMENDOPUFO11987137,9496FRANKPBESUNSTEPHENCFFAEO