儿科护理学-课件（可编辑）

儿科护理学课件二、儿科护理的一般原则1以儿童及家庭为中心促进（ENABLING）授权（EMPOWERMENT）2实施身心整体护理3减少创伤和疼痛4遵守法律和伦理道德规范第三节伦理规范知情同意是进行有创性操作和参加研究所必须签署的正式文本。但在紧急情况下，为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求在治疗前签署知情同意书。第三节伦理规范父母和法定监护人在大多数领域具有对其小儿健康照护的抉择权，以下情形除外1当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。2当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。3当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母有虐待小儿行为）。4当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时受到严重伤害）第三节请大家思考的伦理问题对极低出生体重儿是否应挽救临终患儿是否有权利拒绝治疗你赞同克隆人吗为什么第三节第四节儿科护士的角色与素质要求分组讨论2007护理本科分6组1、2、3组讨论“儿科护士的角色”；4、5、6组讨论“儿科护士素质要求”。每组选代表到讲台上报告小组意见，每人4分钟。教师点评。第四节儿科护士的角色与素质要求一、儿科护士的角色（一）护理活动执行者（CAREGIVER（二）护理计划者（PLANNER（三）健康教育者EDUCATOR（四）健康协调者COORDINATOR（五）健康咨询者CONSULTANT（六）小儿及其家庭代言人ADVOCATE（七）护理研究者RESEARCHER第四节二、儿科护士的素质要求思想道德素质科学文化素质专业素质身体心理素质第四节（一）思想道德素质1热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有奉献精神。2具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮助。3具有正视、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。第四节（二）科学文化素质1具备一定的文化素养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。2掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。第四节三、专业素质1具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作准确，技术精湛，动作轻柔、敏捷。2具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。3具有开展护理教育和科研的能力，勇于创新进取。第四节（四）身体心理素质1具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。2具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于应变，灵活敏捷。3具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完善自己。4具有与小儿成为好朋友、与小儿家长建立良好人际关系的能力，同事间相互尊重，团结协作。第四节第五节儿科护理学的发展与展望儿科护理疾病护理以病人为中心的整体护理以家庭为中心的护理模式和以健康为中心的护理转变护士角色医生助手医生合作伙伴独立的专业人事工作范围医院家庭社区独立门诊或独立诊所学习方法及要求1用比较和归纳法找出儿科护理学特点。2注意联系基础理论，注重理论联系实际。3大量检索和阅读参考文献，了解儿科护理发展趋势，拓展儿科护理知识。4以科学研究的方法专研儿科护理学中尚未解决的焦点、热点问题。儿科护理学的学习成绩理论成绩占80实验成绩占20参考文献1胡雁儿科护理学（英中文双语教材）北京人民卫生出版社，20052王明明儿科护理学第1版北京中国协和医科大学出版社，20043范玲儿科护理学第2版北京人民卫生出版社，20064沈晓明等儿科学第7版北京人民卫生出版社，20085中华人民共和国卫生部6联合国儿童基金会复习思考题1叙述小儿年龄分期及各期特点。2如何做一个合格的儿科护士3简述小儿解剖生理特点及临床特点。（四）辅食的添加原则从少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。1第三节小儿营养状况的评估（自学）1左图右图你喜欢看到左图还是右图的画面婴儿死亡率比较INFANTMORTALITY国家1990年2000年2007年南非（非洲）495646中国（亚洲）373019哥伦比亚（南美洲）262017美国（北美洲）1076澳大利亚（大洋洲）855瑞典（欧洲）633摘自2009中国卫生统计年鉴5岁以下儿童死亡率比较国家1990年2000年2007年南非（非洲）647459中国（亚洲）463722哥伦比亚（南美洲）352620美国（北美洲）1198澳大利亚（大洋洲）966瑞典（欧洲）643摘自2009中国卫生统计年鉴第一章绪论OVERVIEWOFPEDIATRICNURSING主讲郑显兰儿科护理学教学目标1掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。2熟悉儿科护理学的任务和范围。3熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。4熟悉儿科护士的角色与素质要求。5了解儿科护理学的发展与展望。6了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对儿科护理学产生兴趣。第一节儿科护理学的任务和范围服务及研究对象胎儿青春期的儿童18,20岁）儿科护理学的任务增强儿童体质提高儿童智力和社会适应能力降低疾病的发生率和死亡率保障和促进儿童健康提高人类的整体健康素质儿科护理学研究的范围1小儿生长发育2儿童保健3疾病预防4疾病护理5康复护理注意护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色以家庭为中心的护理整体护理第二节小儿年龄分期根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。胎儿期（FETALPERIOD）从卵子和精子结合到小儿出生前。特点生长发育迅速，依赖母体而生存。护理孕母保健和胎儿保健。第二节小儿年龄分期新生儿期（NEONATALPERIOD出生后脐带结扎起至28天。特点脱离母体，开始“独立”生活，各种功能不成熟，发病率高、死亡率高。护理保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。即把好“三关”体温、营养、感染关。备注1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。2、围生期（PERINATALPERIOD胎龄满28周至生后7天。第二节小儿年龄分期婴儿期（INFANTPERIOD出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。特点小儿出生后生长发育最快的时期；对热能和营养素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；6个月后,从母体获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。护理合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒隔离，培养卫生习惯。第二节小儿年龄分期幼儿期（TODDLERSAGE1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。特点体格发育速度较前减慢，而智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险的能力不足接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率仍较高。护理合理喂养，注意安全保护，预防传染病。第二节小儿年龄分期学龄前期（PRESCHOOLAGE3周岁至67岁入小学前为学龄前期特点体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等护理加强早期教育，培养良好的道德品质和生活自理能力。防止发生异外，预防感染和传染性疾病。加强托幼机构的卫生管理。第二节小儿年龄分期学龄期（SCHOOLAGE从67岁到青春期前,又称小学学龄期特点小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，其他器官发育到本期末已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。护理加强学校卫生保健宣教工作，预防近视、龋齿及姿势异常。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。第二节小儿年龄分期青春期从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般女孩从1112岁开始到1718岁男孩从1314岁开始到1820岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差24岁。特点体格发育的第二次高峰，第2性征出现，接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面的问题。护理保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息及时进行生理、心理卫生和性教育。第二节小儿年龄分期第三节儿科特点及儿科护理的一般原则一、儿科基本特点1个体差异、性别差异和年龄差异均较大。2对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复。3自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。第三节（一）小儿解剖生理特点1解剖特点外观上不断变化；各器官发育遵循一定规律；小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较松，臼窝较浅，易脱臼及损伤。第三节2生理特点生长发育快，代谢旺盛。对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正常值也不同。第三节各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数年龄呼吸（次/分）心率（脉搏）（次/分）新生儿40451201401岁以内304011013023岁253010012047岁202580100814岁18207090第三节3免疫特点皮肤粘膜的屏障作用差体液免疫功能细胞免疫功能均不健全防御能力差6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的IGG浓度下降，自行合成IGG的能力一般要到67岁时才达到成人水平；母体IGM不能通过胎盘，故新生儿血清IGM浓度低，易患G细菌感染；婴幼儿SIGA缺乏，易患呼吸道感染。第三节（二）儿童心理社会特点身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。第三节（三）儿科临床特点1病理特点婴儿佝偻病维生素D缺乏成人骨软化症肺炎链球菌所致的肺部感染婴儿支气管肺炎年长儿大叶性肺炎第三节2疾病特点与成人比较）疾病种类不同婴幼儿先天性、遗传性、感染性疾病较多。临床表现不同起病急、来势凶、缺乏局限性，易发生并发症如败血症、呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应低下，应特别注意。第三节3诊治特点同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染6个月3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多小儿惊厥第三节4护理特点护理评估难度大如生活护理多操作要求高心理护理意义大教育儿童任务重哭闹是饥饿还是不适安静是入睡还是反应低下发绀是缺氧还是寒冷刺激第三节5预后特点小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复也快。小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应严密监护、及时抢救，使之渡过危急时期。第三节6预防特点开展计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的发病率和病死率。重视儿童保健工作降低营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫治，可防止发展为严重伤残。合理营养，加强体育锻炼，可防止小儿肥胖症。及时治疗小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾炎而致肾功能衰竭。第三节END1STCOURSE（三）长骨的发育长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志着长骨生长结束。1四牙齿的发育乳牙20、恒牙32个乳牙生后410月，12个月尚未出牙可视为异常。225岁出齐，最晚25岁出齐。2岁以内乳牙的数目月龄46有个体差异。1恒牙6岁左右开始出，一般2030岁出齐。出牙迟缓、牙质差见于较严重的营养不良、佝偻病、甲减。1五、脂肪组织与肌肉的发育（一）脂肪组织的发育1岁末、青春期（女性）（二）肌肉组织的发育学龄期、青春期（男性）1六、生殖系统的发育青春前期1013岁，女孩比男孩早两年开始出现第二性征。青春中期1416岁，生长迅速，第二性征全部出现。青春后期1720岁，生长停止，发育成熟。1第三节小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育1胎儿期神经系统已开始发育，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短；2神经纤维到4岁才完成髓鞘化，婴儿时期刺激引起的冲动经神经传入大脑，传导慢、易于泛化；13胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有先天性反射觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等；4脊髓下端在胎儿时位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，腰穿一般取3、4、5椎间隙。1二、感知的发育（一）视感知（二）听感知（三）味觉和嗅觉（四）皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉、深感觉）（五）知觉1三、运动功能的发育（一）平衡与大运动二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走。（二）细动作自习1四、语言的发育（一）发音（二）理解（三）表达三月出声笑，七妈八爸无意叫，周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。1五、心理活动的发展（一）注意力与记忆力的发展（二）认知能力的发展（三）情绪、情感的发展（四）性格的发展（五）意志的发展1六、社会行为的发展自学七、神经心理发育的评价1第四节儿童发展论（自学）一、弗洛伊德的性心理发展理论二、艾瑞克森的心理社会发展理论三、皮亚杰的认知发展理论1第五节小儿生长发育中的特殊问题及干预一、体格生长偏离低体重、消瘦、矮身材X2SD体重过重X2SD1二、心理行为异常（一）屏气发作（二）吮拇指癖、咬指甲癖（三）习惯性会阴部摩擦动作（四）遗尿症（五）学习困难（六）攻击性行为（七）破坏性行为1第三章儿童保健第一节各年龄期儿童保健第二节散居和集体儿童的保健自学第三节体格锻炼第四节意外事故的预防第五节传染病的管理与计划免疫11了解各年龄期儿童的保健重点。2熟悉小儿体格锻炼的方法及意外事故的预防。3掌握小儿计划免疫。1第四节意外事故的预防一、窒息与异物进入二、中毒三、外伤四、游泳与交通事故1预防意外事故发生的原则放手不放眼放眼不放心1第五节传染病管理与计划免疫一、传染病管理（一）建立健全疫报告和登记制度（二）健全疫情报告网（三）管理疫源地（四）管理易感儿，实施计划免疫1二、计划免疫按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成5种疫苗的接种卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。1几种小儿预防接种实施要点实施要点DOC1第五章儿童营养1了解能量与营养素的需要，辅食添加的原则。2熟悉母乳喂养的护理。3掌握人工喂养奶量的计算方法及注意事项。1第一节能量与营养素的需要一、能量的需要基础代谢所需食物特殊动力作用活动所需生长所需排泄的消耗1总的能量需要婴儿KG/D约需450KJ/KG110KCAL/KG以后可按每3岁减去40KJ/KG10KCAL/KG15岁时250KJ/KG60KCAL/KG1（二）营养素的需要蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维。主要营养素之间的比例按供热能计算蛋白质脂肪碳水化合物1530501水的需要量（KG/D）乳儿150ML，以后每3岁减去25ML9岁75ML成人50ML1第二节小儿喂养与膳食一、婴儿喂养（一）母乳喂养1母乳喂养优点（1）营养丰富，比例合适（2）增强免疫（3）喂哺简便（4）增加母婴的情感交流12母乳喂养的护理宜早生后即可哺乳按需生后一个月里，提倡按需哺哺乳要点乳。二个月开始定时喂养排空一侧排空后，再吸吮另一侧。不宜哺乳传肝、结核、重症心、肝、肾疾患。1（二）混合喂养1补授法2代授法1（三）人工喂养1鲜牛奶配制稀释、加糖、煮沸。奶量的计算按乳儿每天所需要的总能量和总液量计算。12牛乳制品全脂奶粉按重量18（1份奶粉8份水）按容量14（1勺奶粉4勺水）配方奶全脂奶粉加工处理，成分更接近母乳，可供不同月龄的婴儿使用3人工喂养的护理（自学）11儿科护理学1第一章绪论一、概念儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。11了解儿科护理学的任务和范围。2了解儿科护士的角色与素质要求。3熟悉小儿年龄分期及各期特点。1第一节儿科护理学任务和范围一、儿科护理学的任务从体格、智能、行为和社会等各方面来研究儿童和保护儿童，保障儿童健康。二、儿科护理学的范围一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于此范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的防治和护理。1第二节儿科特点及儿科护理的一般原则一、儿科特点（生理、心理、临床）自学二、儿科护理的一般原则1第三节小儿年龄分期及各期特点1第四节儿科护理学的发展与趋势自学第五节儿科护士的角色及素质要求1第二章生长发育1了解生长发育规律及影响因素。2了解小儿神经心理发育。3熟悉小儿生长发育中的特殊问题。4掌握小儿体格生长发育常用指标、方法、意义。1第一节生长发育的规律和影响因素一、生长发育的一般规律一生长发育连续性和阶段性连续性整个小儿时期生长发育不断进行。出生后最初6个月阶段性两个生长高峰期青春期1（二）各系统、器官发育的不平衡性神经系统发育早生殖系统发育晚淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期达高峰，此后逐渐降到成人水平。1（三）生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级1（四）生长发育的个体差异性小儿生长发育虽按一定的规律生长，但在一定范围内受遗传、性别、营养、环境的影响而存在相当大的个体差异，每个人的生长轨迹不会完全相同。1二、影响生长发育的因素（一）遗传（二）性别（三）孕母情况（四）营养（五）生活环境（六）疾病和药物1第二节体格发育及评价常用指标生长规律意义11一体重体重各器官、系统、体液的总重量1出生体重平均出生体重为3KG。男孩为3204KG，女孩为3103KG。2生理性体重下降生后体重增长规律13月时达出生体重的2倍（6KG）1岁时达3倍（9KG）2岁时达4倍（12KG）体重增长2个高峰第一年上半年、青春期体重测量意义帮助判断儿童生长与营养状况，为儿科临床计算药量、静脉输液量等提供依据。1（二）身高（长）身高（长）指从头顶到