心电图基础知识--心电图检查（可编辑）

心电图基础知识心电图检查医学课件1第十五章心电图检查医学课件2医学课件3心电图ELECTROCARDIOGRAM,ECG是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。医学课件4心电图图形医学课件5心电图的临床应用范围P3261心律失常2心肌病变冠状动脉供血不足、心肌梗塞3房室肥大4评价药物的疗效及毒副作用5电解质紊乱6手术麻醉和危重症抢救注意心电图不是万能的医学课件6心电图是如何产生的怎样与病人相连的正常图形是怎样的异常呢医学课件7第一节心电图基本知识医学课件8学习要求1了解产生原理及其与心电向量的关系。2熟悉心电图的常用导联。3掌握正常心电图各波的组成。重点1导联线及与人体的连接。2心电图各波段的组成。难点心电图产生原理。医学课件9一、心电发生的原理一心肌细胞的电位变化规律1、心肌细胞的极化状态和静息电位心肌细胞在静息状态下,细胞膜外带正电荷,膜内带同等数量的负电荷,这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。此状态下细胞内外的电位差称为静息电位。此状态细胞膜表面和内外均无电流活动。医学课件10极化状态医学课件11自律细胞AUTORHYTHMICCELL收缩细胞CONTRACTILECELL医学课件122、心肌细胞的除极、复极过程和动作电位当心肌细胞某部位的细胞膜受到一定程度的刺激阈刺激时,该部位细胞膜对离子的通透性发生改变,引起膜内外阴、阳离子流动,使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转,此过程称为心肌细胞的除极和复极过程。心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位。医学课件13除极和复极过程及电位变化0相去极化期心肌细胞受刺激时钠通道开放,使膜内电位迅速上升,形成动作电位的上升支即0相,0相非常短暂,仅12MS。这种极化状态的消除称为除极化。医学课件14除极和复极过程及电位变化1相早期快速复极相动作电位到达顶峰后,立即开始复极,在复极开始到达零电位形成1相。此时引起K的外流、CA2内流和CL的内流,使膜内电位快速下降至0线形成1相。约占10MS。医学课件15除极和复极过程及电位变化2相平台期此时膜内电位停滞于接近零电位的等电位状态。持续时间约占100150MS,在膜电位低于5540MV时,此时细胞外CA缓慢内流,同时又有少量K外流,致使膜内电位保持在零电位附近不变。医学课件16除极和复极过程及电位变化3相快速复极末相此期膜内电位较快下降至原来的膜电位水平,主要由于膜对K的通透性大大增高,细胞外K浓度较低促使K快速外流。医学课件17除极和复极过程及电位变化4相静息相通过细胞膜上的钠钾泵耗能调整,使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。4相的开始相当于复极过程完毕,心室舒张期由此开始。医学课件18二心肌细胞电位图与体表心电图的关系心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动。体表心电图是反映无数心肌细胞的综合电活动。以心室为例0相,相当于QRS波群1相,相当于J点,即QRS波群与ST段的连接点2相,相当于ST段3相,相当于T波4相,相当于静止状态的等电位线TP段0相至3相末,相当于QT间期。医学课件19跨膜动作电位与心电图的形成医学课件20二心肌细胞电位图与体表心电图的关系图医学课件21动作电位与心电图的关系医学课件22当细胞膜一段受到刺激后激化状态发生逆转,膜外阳离子进入细胞内,该处细胞膜外正电荷消失,其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷,于是形成膜内外电位差,尚未除极的部位正电荷称为电源。已被除极部位负电荷为电穴。从而形成一对电偶DIPOLE。电流的方向由电源流向电穴。电偶的方向电偶正极所指的方向三电偶学说医学课件23极化状态静息状态没有离子活动,没有电流,不形成电偶。医学课件24除极时除极使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷,且与处于复极状态的邻近细胞膜构成一对电偶,电流从带正电的部分电源流向带负电的部分电穴。除极方向电偶方向医学课件25除极结束没有离子活动,没有电流,不形成电偶。医学课件26复极时心肌细胞复极产生的电偶,其电穴在前,电源在后,进而在单个心肌细胞中出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。复极方向电偶方向医学课件27复极结束没有离子活动,没有电流,不形成电偶。医学课件28电偶方向除极方向复极方向电偶方向电偶方向与电流的关系医学课件29心肌细胞电位变化规律极化状态除极时除极完复极时复极完医学课件30心电图波形形成的三条基本法则1、除极方向朝向导联的正极,出现向上的正波。2、除极方向朝向导联的负极,出现向下的负波。3、除极方向与导联垂直,出现双向波。医学课件311、与心肌数量成正比2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离成反比3、与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关夹角越大,电位越弱与心脏电位强度、波形有关因素医学课件32方向问题单个细胞除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏除极心内膜心外膜复极心外膜心内膜医学课件33除极从心内膜面开始,指向心外膜面,所以向量的方向是电源在前箭头,电穴在后箭尾。复极从心外膜开始,指向心内膜,所以其电偶向量的电源在心外膜侧,电穴在心内膜侧,即心室复极的向量指向心外膜,因此心室除极波与复极波的方向一致。医学课件34二、心电图的形成一心脏电活动的传导二心电图导联重点三导联轴难点四心电向量难点五心电轴难点六钟向转位难点医学课件35一心脏电活动的传导医学课件36P波PWAVE代表左右两心房除极时的电位和时间的变化。PR间期PRINTERVAL代表心房开始除极至心室开始除极的时间。医学课件37QRS波群QRSCOMPLEX反映左右心室除极过程电位和时间的变化。ST段STSEGMENT从QRS波群终点到T波起点的线段,反映心室早期复极过程电位和时间的变化。医学课件38T波TWAVE反映晚期心室复极过程电位的变化。U波UWAVE代表心肌活动的“激后电位”。QT间期QTINTERVAL反映心室除极和复极的总时间医学课件39心脏除极、复极过程中产生的心电,通过容积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心电图导联LEAD。二心电图导联重点医学课件40导联线心电图机导联线有5条,分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色_右手黄色_左手绿色_左脚黑色_右脚白色_胸前V1、V2、V3、V4、V5、V6医学课件41医学课件42医学课件43常用12导联体系在长期临床心电图实践中,形成了一个由EINTHOVEN创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系LEADSYSTEM,称为常用12导联体系。1标准导联双极肢导联、。2加压单极肢导联AVR、AVL、AVF。3胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。医学课件44导联电极安置医学课件45一标准导联1定义将两个电极置于人体两肢体上的导联。2连接方法见下图3特点综合反映两肢体间的电位变化。导联是测量基本间期的导联。利用、导联电压代数和测定心电轴。医学课件46位置导联左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连医学课件47位置导联左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连医学课件48位置导联将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联医学课件49图形医学课件50二加压单极肢体导联如要探测某一点的电位变化,把心电图机的负极接在零电位点上无干电极,把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点的电位变化,这种导联方式称为单极导联。VL、VR和VFWILSON将肢体导联三个电极右手、左手、左脚各串一5K电阻,然后将三者连接起来,构成“无干电极”或称中心电端CENTRALTERMINAL。其电位在整个心脏激动过程始终稳定,接近于零。医学课件51由于单极肢体导联的心电图形振幅较小,不便于观测。为此,GOLDBERGER提出在描记某一肢体的单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这样就可使心电图波形的振幅增加50,这种导联方式称为加压单极肢体导联。医学课件52加压单极肢体导联GOLDBERGER提出在描记某一肢体的单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这样就可使心电图波形的振幅增加50,这种导联方式称为加压单极肢体导联医学课件531、加压单极肢体导联连接方法AVR导联右上肢接正极,左上肢、左下肢接负极。AVL导联左上肢接正极,右上肢、左下肢接负极。AVF导联左下肢接正极,右上肢、左上肢接负极。2、特点1探查局部心肌电位改变。2AVR导联是心律诊断的关键导联。医学课件54图形医学课件55胸导联亦是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的一定部位,这就是单极胸导联V1医学课件56胸导联1连接方法中心电端与心电图机的负极相连,探查电极接于心电图机的正极,探查电极安放在心前区不同的位置,即胸导联。2特点距心脏近,电压较高。决定心脏的钟向转位。医学课件57V1位于胸骨右缘第4肋间V2位于胸骨左缘第4肋间V3位于与V2与V4连线的中点V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V6位于左腋中线V4水平处胸