常见心电图诊断知识（可编辑）

常见心电图诊断知识医学课件1常见心电图诊断知识医学课件2心电图基本知识导联体系心电图测量和正常数据医学课件3肢体导联标准肢体导联加压单极肢体导联左手右手AVR右手左手左足左足右手AVL左手右手左足左足左手AVF左足左手右手医学课件4肢体导联的导联轴与六轴系统医学课件5胸前导联反映水平面情况医学课件6胸前导联电路连接方式左腋中线与V4同一水平处V6左腋前线与V4同一水平处V5左锁骨中线与5肋间隙交处V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间V2胸骨右缘4肋间V1位置导联医学课件7附加导联V7左腋后线与V4同一水平处V8左肩胛骨线与V4同一水平处V9左脊柱旁线与V4同一水平处V3R右胸壁与V3对称处V4R右胸壁与V4对称处V5R右胸壁与V5对称处V6R右胸壁与V6对称处医学课件8心电图测量和正常数据医学课件9P波代表左右两心房除极形态波顶圆钝、光滑,可有轻度切迹,但小于004S方向I、II、AVF、V4V6导联直立,AVR导联倒置,其余导联双向、倒置或低平时限011S婴儿009S,儿童010S振幅肢导1,V31SV225MVRV1SV512MVRV5SV135MV女/40MV男肢导RAVR1/10R波,胸导可达1215MV,在AVL、AVF中可达0405MV,TV1应04MV。间期为005025S,振幅越高,间期愈长医学课件15QT间期代表心室除极和复极的总时间即心室的电收缩时间QT间期随心率不同而不同,心率在60100次/分,QT间期在032044S经修正过的QT间期公式QTCQT/RR,其最高值为044S。医学课件16U波一般认为是心室舒张的机械性结果,由心室牵张时形成的后电位产生T波后002004S处出现的一小波振幅00502MV方向与T波一致宽度027S医学课件17QRS心电轴医学课件18电轴左偏1、电轴轻度偏移,无动态变化,又无明确病因者,考虑为正常变异2、显著左偏见于左前分支阻滞原发孔型房间隔缺损右室心尖部起搏部分左束支阻滞在青紫型心脏病患者,电轴左偏可排除法洛氏四联症医学课件19电轴右偏1、右室肥大2、左后分支阻滞3、右位心4、左右手反接医学课件20正常心电图P波规律出现P波的方向、AVF、V4V6直立,AVR倒置PR间期012020秒频率60100次/分其它QRS波群、T波、U波、ST段及QT间期均在正常范围医学课件21医学课件22心律失常定义是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。分类一、冲动形成异常1、窦性心律失常2、异位心律被动性异位心律主动性异位心律二、冲动的传导异常1、生理性干扰与房室分离2、病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常预激综合征医学课件23窦性心律不齐1、符合窦性心律特点2、同导联相邻PP间隔相差012秒,不相邻PP间隔相差016秒3、常与窦性心动过缓同时存在4、多见于青少年,一般无临床意文医学课件24图2、窦性心律不齐符合窦性心律,相邻PP间期差012S,不相邻的最大PP间期差016S本图心率64次/分,相邻PP差0147S,不相邻PP间期差为102108230198S。医学课件25图5、窦房结内游走心律。PP显著不整,PR间期大于012S,PP短时P波稍高,PP长时P波稍矮小,同导联P波仅有电压差异,P波极性未发生明显改变。医学课件26窦性心动过速1、符合窦性心律特点2、P波频率100次/分3、PR间期及QT间期相应缩短,可伴有ST段轻度压低和/或T波振幅降低4、常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎及药物的影响。医学课件27图3、窦性心动过速符合窦性心律,心房率100次/分,称窦性心动过速。本图AVR导联P波倒置,I、II、AVF、V4V6导联P波直立,符合窦性心律,心房率152次/分,大于100次/分,无明显STT等其它异常改变,故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。医学课件28窦性心动过缓1、符合窦性心律特点2、P波频率60次/分3、老年人及运动员心率相对缓慢4、窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、药物如受体阻滞剂等可引起窦性心动过缓医学课件29图4、窦性心动过缓符合窦性心律标准,心房率60次/分。本图心房率55次/分,PP间期之差也小于012秒,PQRST等均无明显异常改变。1MV5MM医学课件30病态窦房结综合征1、持续的窦性心动过缓,心率50次/分,且不易用阿托品等药物纠正2、窦性停搏或窦房阻滞3、在显著窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常房速、房扑、房等4、若病变累及房室交界区,可出现房室传导障碍,或发生窦性停搏时,长时间不出现交界性逸,此即称为双结病变。医学课件31图43、病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓,平均心率29次/分,B、C、D有窦性停搏,B、D的心室停搏长达347秒,其快心律频率约75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。符合病态窦房结综合征心电图特征。医学课件32图44、病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的全览图中的一段连续记录图。1、有窦性停搏,心室停搏长达39秒。2、有交界性逸搏及逸搏心律。3、窦性夺获伴PR延长。4、频发房早及频繁短阵房速,大家可以放大200来观察部分标注医学课件33图45、病态窦房结综合征实时图此图是上图三通道动态心电图的另一时间的实时图。长达6秒的窦停,有交界性逸搏及逸搏心律看下缩略图,室性早搏,窦性夺获。医学课件34期前收缩定义期前收缩亦称“过早搏动”,简称“早搏”,是指在窦性或异位心律的基础上,心脏的某一起搏点比基础心律提前发出激动,过早地引起了心脏部分或全部发生除极。医学课件35期前收缩分类早搏来源频度部位单源表现多源偶发频发房结室二联三联成对医学课件36期前收缩产生机制异位起搏点自律性增高折返激动并行心律触发活动医学课件37期前收缩相关的术语偶联间期回转周期代偿间歇联律单源性期前收缩多源性期前收缩插入性间位性期前收缩医学课件38偶联间期又称为联律间期或配对间期,即期前收缩与前一个基础心律的间距偶联间期医学课件39回转周期指期前收缩与其后第一个基础心搏的间距,也叫“早搏后间期”或“代偿间期”。回转周期医学课件40代偿间歇联律间期回转周期代偿间歇医学课件41联律指期前收缩与基本心律成对或成组地出现。二联律三联律成对期前收缩心动过速医学课件42单源性期前收缩指期前收缩来自同一起搏点或有固定有折返径路,其形态相同,偶联间期往往相同。医学课件43多源性期前收缩指在同一导联中出现2种或2种以上形态及偶联间期不同的期前收缩。如偶联间期相同,形态不同,则为多形性期前收缩。医学课件44插入性间位性期前收缩指发生在两个相邻的窦性搏动之间的期前收缩,此时的期前收缩无代偿间歇。医学课件45房性早搏提前出现的P波,PR012S正常QRS波形代偿间歇不完全医学课件46图9、房性早搏二联律伴差传本图每1个下传的PQRST波群后有1个提前的PQRST波群,前段构成典型的房性早搏二联律。此外,房性早搏下传的QRS除倒数第三个外,均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。医学课件47图10、房性早搏三联律每2个窦性下的QRS波后有1个下传的PQRST波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。医学课件48图13、短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速II长条记录心电图见频发提前的PQRST波群,P波配对时间不恒定,其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态,下传QRS个别宽大畸形差传。医学课件49室性早搏提前出现宽大畸形的QRS波012S其前无P波,代偿间歇完全医学课件50图14、室性早搏又称室性期前收缩有提前出现的QRST波群,其前无相关P波,QRS宽大畸形,时限多数大于012S,代偿间歇完全。本图肢导联可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波,其前无P波,其后有逆性P波,代偿完全,QRS在胸导联呈左束支阻滞图形,II、III、AVF呈R型,AVL、AVR呈QS型,室性早搏起源于右室流出道。医学课件51图15、插入性间位性室性早搏室性早搏插入在正常RR中间,而且每隔一个正常的RR发生一次插入性室性早搏间位性,早搏后的PR间期稍延长干扰性PR延长。医学课件52图16、室性早搏三联律每2个正常PQRS波后有1个室性早搏或每一个正常PQRS波后有2个室性早搏成对室早称为室性早搏三联律。本图为前者。医学课件53图17、成对室早构成的室性早搏三联律本图为每一个正常PQRS波后出现2个连发的室性早搏。医学课件54图18、多源性室性早搏有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏,称多源性室性早搏。本图有3种形态不同、配对不一的室性早搏。分别来自左心室下侧壁、后下侧壁,右心室右室流出道型与右室心尖前部。医学课件55图19、多形性室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下,同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为047S,II、III导联的室性早搏有RS、R型两种形态,呈R型者电压高矮也不一致。医学课件56交界性早搏提前出现的正常QRS波其前或后可有逆P波PR012S代偿间歇可完全或不完全医学课件57图25、交界性早搏提前出现的QRST波群,QRS为室上性偶伴差传,可见其前后无P波心房与心室同时除极,也可前后有逆行性P波,P波在QRS前时,PR间期012S,P波在QRS后RP016S,代偿间歇多完全。本图逆行的P波在QRS波前面,PR010S,QRS为室上性,代偿完全6709401610。医学课件58图26、交界性早搏提前出现的QRST波群,QRS稍畸形,时限与窦性下传的QRS无明显差别伴差传可见QRS后有逆行性P波,RP014S,代偿间歇完全。医学课件59图27、交界性早搏本图本图提前出现的QRST波群前后均无逆性P波,QRS为落在前一个窦性P波上,QRS为室上性,代偿间歇完全。5107101220医学课件60图28、交界性早搏三联律本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的PQRST波群,构成三联律。PR小于012S,QRS时限形态与窦性下传的基本相同。医学课件61室上性心动过速医学课件62图36顺传型房室折返性心动过速本图心室率154次/分,QRS时限正常,I、II、III、AVF、V6导联有典型逆行P波,RP约009S。左侧旁道转复后呈A型预激综合征见后图。医学课件63图37、本图为上图转复后记录心电图呈典型的A型预激综合征医学课件64图38、逆传型房室折返性心动过速本图呈左束支阻滞图型,P波不清,QRS时限120MS,RR整齐,V2V5有明显的负相QRS波群,RS时间70MS,其中V5导达110MS。易与室速混淆。患者转复图呈B型预激及心电向量患者转复图呈B型预激及心电向量支持预激诊断。肢导箭头所指似逆行P波,RP间期022S,PR约014S,RP大于PR符合逆传型房室折返心动过速。医学课件65图40、慢快型房室结内折返心速是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常,属室上性心动过速的范畴,诊断依据为QRS为室上性,偶见差传,RR规则,QRS后可见逆P波,RP间期一般008S以内本图为007S。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。医学课件66图41、快慢型房室结内折返性心动过速少见心电图特征均为AVR导P波正向,II、III、AVF导联倒置,RPPR长RP间期的室上速。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速。本图RP间期025S,PR间期020S,心率133次/分,R波为主导联ST段明显压低,AVR导联ST段抬高025MV。由于患者经常突然发作,突然终止,考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血见后动态图条图。医学课件67图42、室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发,早搏后有逆性P波,RPPR,RP036S,PR020S,PR与其后下传的PR间期相等,属长RP间期性心动过速。长RP间期为慢径路逆传。医学课件68室性心动过速1、3个连续QRS,频率140200/MIN2、QRS012S,T波与主波相反3、RR间期大致相等,节律可略不齐4、P与QBS不同步房室分离5、偶尔心房激动夺获心室心室夺获6、正常的窦性搏动与室性的QRS形成心室融合波医学课件69图20、短阵室性心动过速此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波,其前无P波,宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速,阵速频率为125次/分。医学课件70图23、尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”,是一种严重的室性心律失常一般频率240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约260330次/分,扑动波尖端围绕着基线上下扭转。医学课件71图24、RONT诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转,频率约300次/分,前后可见正常下传的PQRST波群,引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前RONT现象。患者男26岁,因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图,诊断不明来我院就诊。医学课件72心房颤动P波消失,代之以大小不同、形状各异、间隔不等的细小波F其频率为350600次/分RR极不规则,可有形态异常差异传导医学课件73图29、心房纤颤诊断要点P波消失,代以节律不整、大小不等、形态不一的F波,F波频率约360600次/分,RR绝对不规则,QRS为室上性,部分QRS电压有较大差别。本图明显F波,频率约460次/分,RR绝对不规则。平均心室率110次/分,QRS时限正常,QT间期正常,无明显STT改变。拟诊快速型心房纤颤。医学课件74图30、心房纤颤伴室内差异传导本图第6、7、个QRS波宽大畸形,形态呈典型的右束支传导阻滞图形,其V1、V2导联ST段呈下斜型压低,T波倒置。第9个QRS波电压时限均大于正常无类代偿间歇,符合心房纤颤诊断标准。医学课件75心房扑动P波消失,代之以间隔均匀形状规则的锯齿状波F波其频率为250350次/分QRS多正常房室传导比例多为241医学课件76图31、I型心房扑动F波在II、III、AVF导联倒置,AVR、V1导联直立,属于I型心房扑动,或叫典型的心房扑动,是最常见的一型。心房扑动时P波消失,代以节律整齐、形态大小一致的F波。F波频率约250450/分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同,常见2141规则或不规则下传。本图F波频率300次/分,呈1121下传,FR也不整,使RR不规则,心室率145次/分。医学课件77图32、II型心房扑动II型心房扑动是比较少见的一个类型实际不少。其F波在II、III、AVF导联直立。AVR、V1导联倒置。本图F波频率320次/分,稍不规则,RR也稍不规则FR不恒定所致,心室率160次分21下传。医学课件78心室扑动1、心室肌产生环形激动的结果2、病理基础心肌明显受损、缺氧或代谢失常,激动落在易颤期3、心电图特点无正常PQRST波群,代之以连续快速而相对规则的振幅波动,形态似正弦波,频率达150300次/分4、易转为室颤而导致死亡医学课件79医学课件80心室颤动1、心脏停跳前的短暂征象2、心脏完全失去排血功能3、心电图特征QRST波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率在200250次/分4、极严重的致死性心律失常医学课件81医学课件82图22、心室颤动、室扑心脏骤停主要表现。A细颤390次/分,无完整的QRST波群,表现为不规则的颤动波,电压小于05MVB粗颤350次/分,表现为不规则的颤动波,电压大于05MVC室扑140次/分,呈典型的正弦波。一般室颤250500次/分,室扑150250次/分。医学课件83心脏传导阻滞部位窦房阻滞程度一度阻滞房内阻滞二度阻滞房室阻滞三度阻滞室内阻滞医学课件84图47、二度II型窦房传导阻滞是指一系列规则的窦性PP间期后出现一次P波脱漏,或有规律的P波脱漏二、三联律,形成长的PP间期,其长PP间期等于正常PP间期倍数。医学课件85图49、一度房室传导阻滞PR间期也称PQ间期021S成人70次/分心率以下,不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为PR间期该心率的最高值001S,或短时内PR间期增加004S。过长的PR间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为一度房室传导阻滞。PR间期030S,心率74次/分。胸导联U波与P波融合一起,别按二尖瓣P波诊断。医学课件86图51、二度I型房室传导阻滞下图心房率平均90次/分,呈32下传,第二个PR比第一个PR间期长,第三个P波后QRS波脱漏,呈32下传。本图长RR间期第一个PR间期是相等的,说明是下传的。医学课件87图52、二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导PP整,RR整,每数个P波有1个未下传心室,下传的PR恒定,第一个QRS都为室上性,第二个形态不一。本图每3个P波有2个下传32,下传的PR间期固定分别016S,平均心房率81次/分,平均心室率54次/分。医学课件88图54、高度房室传导阻滞上图呈31传导高度AVB,下图前段看到6个P波仅1个下传,后面是31下传。有交界性逸搏。医学课件89图55、三度房室传导阻滞1P波与QRS波各自有各自的规律。2心室率缓慢,一般3545次/分。3RR大于2个PP间期。4房率一般小于等于135次/分。本图心房率80次/分,心室率42次/分,QRS为010S室上性。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。医学课件90图56、三度房室传导阻滞本图心房率81次/分,心室率40次/分,QRS为013S室上性。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律。医学课件91右束支阻滞1、完全性右束支阻滞,成人QRS120MS,416岁儿童100MS,4岁以下儿童90MSV1V2导联QRS波呈RSR或RSRS波时限R波时限,或R波时限40MSV5V6导联R峰时限正常,但V1导联R峰时限50MS2、不完全性右束支阻成人QRS110120MS,416岁儿童90100MS,4岁儿童为8690MS医学课件92图57、完全性右束支传导阻滞诊断依据为室上性激动下传的QRS,V1呈RSR型或RSR、RSR、RR、RR型,各导联QRS终末部分主要看I、V5导联S波、AVR导联的终末R波明显增宽挫折,QRS时间012S。本图窦性心动过缓伴不齐,PR间期012S,QRS时限016S,QRS形态符合上述条件1MV5MM医学课件93图58、不完全性右束支传导阻滞诊断标准QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似,即V1导联呈RSR或RSR型,RR,R004S,I、V5导联的S波及AVR导联的R波稍增宽挫折,时限004S。005S较可靠,QRS时限一般010S。本图V1呈典型RSR型,R时限005S,I、V5导联S波、AVR导联的R波时限达004006S,符合“不完全性右束支传导阻滞”。医学课件94左束支阻滞1、完全性左束支阻滞,成人QRS时限120MS,416岁儿童100MS,4岁以下儿童90MS。V5V6导联无Q波,V5V6导联R峰时限60MSST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反2、不完全性左束支阻滞成人QRS时限110119MS,416岁儿童90100MS,4岁以下儿童8090MS。出现左室肥厚图形。医学课件95图60、完全性左束支传导阻滞心电图特征室上性下传的QRS,时限012S,V1呈RS型,S波明显增宽,I、AVL、V5V6呈宽钝的R型,无Q波偶见AVL有小Q波,R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变,S波为主导联ST段上斜型抬高,T波正向。本图基本符合上述特征,心率65次/分,QRS时限016S。如QRS形态与此相似,QRS时限012S为“不完全性左束支传导阻滞”。医学课件96图61、不完全性左束支传导阻滞心电图特征室上性下传的QRS,QRS时限012S本图0116S,V1呈RS型,S波明显增宽,I、V5、V6呈宽钝的R型,无Q波,符合不完全性左束支传导阻滞心电图特征。医学课件97图59、左前分支传导阻滞心电图特征电轴在4590间,I、AVL呈QR型,II、III、AVF呈RS型,一般要求SIIISII,RAVLRI、RAVLRAVR,QRS时限正常。本图完全符合此特征,电轴80。注意I导联S波不应大于1毫米以上,可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3或70以上。医学课件98图63、完全性右束支传导阻滞左前分支阻滞双支阻滞本图V1呈RR型,SI、SV5明显增宽挫折,为典型完全性右束支传导阻滞图形,电轴60,I、AVL呈QR型,II、III、AVF呈RS型,SIIISAVFSII,RAVLRI,又符合左前分支阻滞。医学课件99图64、完全性右束支传导阻滞左后分支阻滞双束支传导阻滞胸导联V1呈RSRS型,各导联QRS终末部分增宽挫折,为典型的完全右图形。肢导联电轴右偏118度,I、AVL呈RS型,II、III、AVF导联呈QR或QRS型,符合左后分支阻滞的心电图特征。医学课件100预激综合征1、PR间期成人120MS,儿童90MS2、QRS波群成人时限120MS,儿童90MS3、QRS波群起始部有预激波DELTA波4、PJ间期正常5、出现继发性STT改变医学课件101图76、A型预激综合征本预激综合征诊断要点PR间期010S。宽的QRS时限012S。QRS起始部有典型的DELLTAL波或叫预激波称预激三联征。伴有STT改变V2V5导联ST段呈下斜型或水平型压低00502MV。PJ间期0027S预激五联征。本图符合上述点,胸导联DELLTAL波及QRS主波均向上,PJ间期025S,仅STT改变不典型。故符合A型预激综合征。医学课件102图77、B型预激综合征本图平均心率92次/分,PR间期009秒,QRS时限016秒,QRS起始处有波,V1、V2导联QRS主波方向向下,V4V6导联QRS主波方向向上,R波为主的I、II、AVL、V4V6导联ST段呈水平型压低010015MV。部分可伴T波倒置或双向。医学课件103房室肥大心房肥大V1左心房肥大右心房肥大正常医学课件104心房P波异常2009年指南1、左右心房解剖或生理异常均可引起心电图P波的异常,“建议”指出不用“先天性P波”“肺性P波”“冠状这P波”等术语,而用“左心房异常”“右心房异常”来描述心房的异常2、左心房异常“建议”指出P波终未电势,P波的时限延长及P波双峰是诊断左心房异常最常用指标3、右心房异常“建议”指出P高尖是右心房异常的特征性表现,PV1V2初始部分显著正向015MV提示右心房异常,P波电轴右偏,P波高尖,但未达到025MV也是右心房异常的辅助指标医学课件105图67、左房肥大心电图特征1P波增宽,时限011秒,呈双峰样M型P波,峰间距004秒,后峰大于前峰临床上不一定后峰大于前峰。2PV1双相,P波终末电势,即PTFV1值003MMS。麦氏指数P波时间/PR段时间16。4易合并右室肥厚。本图为风湿性心脏病患者心电图,窦性心律,心率92次/分,P波时限013S,在V3V6导联呈典型M型P波双峰型,峰间距006S。V1导联P波呈正负双向,P波负值增大,PTFV10106MMS。P波时间/PR段时间16,达到21013/006。符合左房肥大心电图改变。医学课件106图68、右房肥大本图为肺源性心脏病患者心电图,II、III、AVF导联的P波呈高尖形,时限约009S,P波电压025035MV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。医学课件107左心室肥厚1QRS波群电压的改变1RV5或RV6电压超过25毫米2RV5SV1综合电压超过40毫米女性超过35毫米2QRS间期及室壁激动时间的变化1QRS间期延长超过010秒2V5或V6的室壁激动时间延长,超过005秒3STT改变4QRS电轴常显示电轴左偏。医学课件108图70、左心室肥大患者有高血压病史15年,V5导联R波电压增高RV550MV,SV118MV,RV5SV168MV,V4V6导联ST段压低01015MV。符合左室肥大心电图改变。医学课件109图71、左心室肥大患者有高血压病史十多年,RV556MV,SV117MV,多数R波为主导联ST段呈下斜型压低压力负荷过重00504MV,T波倒置或深倒置,S波为主导联ST段抬高,T波正向。P波呈M型符合二尖瓣P波,PTFV1010MMS。医学课件110右心室肥厚1QRS波群电压的改变1RV110MV,RV1SV5105MV120MV,RAVR05MV,2V1呈R、RS或QR波形,V1导联R/S1,AVR导联R/S大于12QRS间期及室壁激动时间的变化1QRS间期多正常,右室壁显著肥厚者,QRS间期可超过010秒2V1室壁激动时间延长超过003秒3STT改变1V1、V2、V3导联中ST段下移超过05毫米,T波倒置2、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置3V5导联ST段上移及T波高耸直立4QRS电轴常显示电轴右偏,大多在110以上。医学课件111图73、右房右室大心电图特征男5岁房缺,心率96次/分,PR间期124MS,QRS时间109MS,V1导联室壁级动时间004S,QTC466MS,电轴右偏107,V1导P波尖窄,电压达04MV,符合先心性P波诊断。V1呈QRS型R22MV,SV504MV,RV2RV3RV4RV5。符合右房右室肥大心电图医学课件112图75、慢阻肺致右房右心室肥大常见心电图特征为1电轴右偏。2显著顺钟向转位。3肺型P波低电压时肺型P波02MV就可以诊断。4AVR导联R/Q1。本图电轴110,典型的肺型P波,V1V6均S波为主。医学课件113电解质紊乱心电图低血钾1、ST段压低,T波低平或倒置2、U波增高U波02MV或UT或TU融合呈双峰3、QT间期正常或轻度延长,表现为QTU间期延长医学课件114男22岁四肢乏力三小时,UT,低钾225MMOL医学课件115图87、低血钾心电图本图II、III、AVF导联U波0102MV,胸导联V2V6导联U波增高04055MV。大部分呈TU融合状态。本图尚有左室高电压,R波为主导联ST段水平或下垂型压低,T波低平低血钾所致。U波增高、TU融合主要见于低血钾患者的心电图,偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时,过分使用脱水剂时,会造成低血钾而出现U波增高于TU融合。医学课件116低血钾TUP融合QRS增宽医学课件117电解质紊乱心电图高血钾1、主要表现为T波高尖,呈帐篷样改变2、血清钾65MMOL/L时,QRS波群增宽,PR及QT间期延长,R波电压降低及S波加深,ST段压低3、血清钾7MMOL/L时,QRS波群进一步增宽,PR及QT间期进一步延长,P波增宽,振幅减低,甚至消失,形成“窦室传导”4、可引起室速、室扑或室颤,甚至心脏停搏医学课件118图88、典型高血钾心电图。血钾674MMOL/L。窦性心律,127次/分,PR、QRS均正常。QT间期032S。S波为主的导联ST段上斜型抬高01035MV,各导联T波尖窄,两肢对称。V2V4导联T波高达22MV28MV。医学课件119图89、小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾635MMOL/L心电图小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。医学课件120糖尿病酮症酸中毒致高钾心电图、血钾725MMOL升医学课件121电解质紊乱心电图血钙异常高血钙1、ST段缩短或消失,QT间期缩短2、可发生窦性静止、窦房阻滞、室性早搏、室性心动过速等。低血钙1、ST段明显延长,QT间期延长,直立