艾司洛尔对腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术病人术中血流动力学的影响

72CHINJHEMORH2012221DOI103969/JISSN1009881X201201024艾司洛尔对腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术病人术中血流动力学的影响冯娅妮，邓宇（中国医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁沈阳110001）摘要目的观察艾司洛尔对腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术病人术中血流动力学及术后恢复的影响。方法将52例ASA级择期行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的病人随机分为2组瑞芬太尼（R）组和舒芬太尼（S）组。瑞芬太尼组诱导给予瑞芬太尼05GKG1，维持给予瑞芬太尼01GKG1MIN1持续泵注。舒芬太尼组诱导给予舒芬太尼01GKG1，维持给予舒芬太尼002GKG1MIN1持续泵注。两组均以丙泊酚2MGKG1，顺式阿曲库铵02MGKG1，咪达唑仑2MG诱导，复合七氟醚1525，氧气空气比11维持，插管及拔管前均静脉注射艾司洛尔05MGKG1，术中艾司洛尔10GKG1MIN1持续泵注。监测两组患者麻醉前、诱导、插管、术中、拔管及到达PACU的心率、血压值及术后疼痛、恶心呕吐情况。结果与基础值比较，瑞芬太尼组诱导后心率无明显改变，血压明显下降（P005）；插管及插管后1MIN心率、血压均无明显改变；术中心率、血压均明显下降（P005）；拔管时心率明显上升（P005），拔管后1MIN恢复，血压无明显改变；达到PACU时心率无明显改变，血压较麻醉前明显下降（P005）。与基础值比较，舒芬太尼组诱导后心率无明显改变，血压明显下降（P005）；插管及插管后1MIN心率无明显改变，血压明显下降（P005）；手术开始气腹及气腹1MIN心率、血压均明显下降（P005）；术中心率无明显改变，血压明显下降（P005）；拔管及拔管后到PACU心率、血压均无明显改变。两组间比较，在插管及插管后瑞芬太尼组平均动脉压明显高于舒芬太尼组（P005）。术后疼痛评分（VAS）在10MIN及30MIN有显著性差异（P005），瑞芬太尼组大于舒芬太尼组，恶心呕吐两组无明显差异。结论在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术中，艾司洛尔与瑞芬太尼合用能有效抑制插管时的心率、血压波动，同时降低术中心率、血压，但拔管时心率有明显上升，血压无明显波动。艾司洛尔与舒芬太尼合用能有效抑制插管及拔管时心率、血压波动，降低术中心率、血压的同时较艾司洛尔与瑞芬太尼合用提供更好的血流动力学稳定性及术后镇痛。关键词艾司洛尔；腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术中图法分类号R6142文献标识码A文章编号1009881X201201007204EFFECTSOFESMOLOLONHEMODYNAMICCHANGESDURINGOPERATIONINPATIENTSUNDERGOINGLAPAROSCOPICADRENALTUMORSRESECTIONFENGYANIDENGYUDEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYTHEFIRSTAFLIATEDHOSPITALCHINAMEDICALUNIVERSITYSHENYANG110001CHINAABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTSOFESMOLOLONHEMODYNAMICCHANGESDURINGOPERATIONANDPOSTOPERATIVERECOVERYPROFILESINPATIENTSUNDERGOINGLAPAROSCOPICADRENALTUMORSRESECTIONMETHODSFIFTYTWOPATIENTSWITHASAUNDERGOINGLAPAROSCOPICADRENALTUMORSRESECTIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPSGROUPREMIFENTANILGROUPRANDGROUPSUFENTANILGROUPSGROUPRRECEIVED05GKG1REMIFENTANILWHENINDUCEDAND01GKG1MIN1DURINGANESTHESIAGROUPSRECEIVEDSUFENTANIL01GKG1WHENINDUCEDAND002GKG1MIN1DURINGANESTHESIABOTHTWOGROUPSWEREINDUCEDWITHPROPFOL2MGKG1CISATRACURIUM02MGKG1ANDMIDAZOLAM2MGANDANESTHESIAWASTHENMAINTAINEDWITHSEVOURANE1525ALLPATIENTS基金项目辽宁省教育厅高等学校科研基金资助项目20060942收稿日期20110923作者简介冯娅妮1971女辽宁沈阳人博士副教授研究方向围手术期器官保护。万方数据中国血液流变学杂志201222173WEREGIVENESMOLOLBOLUSINJECTIONOF05MGKG1BEFOREINTUBATIONANDEXTUBATIONANDCONTINUOUSINFUSIONATARATEOF10GKG1MIN1UNTILTHEENDOFANESTHESIAHEARTRATEHRANDMEANARTERYPRESSUREMAPWERERECORDEDATBASELINEAFTERINDUCTIONIMMEDIATELYAFTERINTUBATIONDURINGOPERATIONEXTUBATIONANDARRIVEDATPACUTHEPOSTOPERATIVENAUSEAVOMITINGANDPAINWERECALCULATEDRESULTSMAPINTHETWOGROUPSDECREASEDAFTERINDUCTIONP005MAPDECREASEDINGROUPSAFTERINTUBATIONP005BOTHMAPANDHRINTHETWOGROUPSWEREREDUCEDGRADUALLYTHROUGHOUTTHEOPERATIONP005HRINGROUPRINCREASEDHEAVILYAFTEREXTUBATIONP005VASVISUALANALOGSCALES/SCOREAT10MINAND30MINAFTEROPERATIONWEREHIGHLYINGROUPRTHANGROUPSCONCLUSIONESMOLOLACCOMPANYINGWITHREMIFENTANILCANREDUCEMAPSIGNICANTLYAFTERINDUCTIONANDREDUCEHRANDMAPDURINGANESTHESIABUTCANTPREVENTTHEINCREASEOFHRAFTEREXTUBATIONESMOLOLACCOMPANYINGWITHSUFENTANILCANREDUCENOTONLYMAPSIGNIFICANTLYAFTERINDUCTIONANDINTUBATIONBUTALSOHRANDMAPDURINGANESTHESIAANDSUPPLYBETTERHEMODYNAMICSTABILITYANDPOSTOPERATIVEANALGESIATHANGROUPRKEYWORDSESMOLOLLAPAROSCOPYADRENALTUMORSRESECTION艾司洛尔是一种起效快、超短效的受体阻滞002GKG1MIN1，艾司洛尔10GKG1MIN1持续剂，主要阻滞心脏1受体，具有减慢静息和运动泵注至手术结束，并根据需要补充肌松药，每次补时心率、降低血压及心肌耗氧量等作用。本实验拟充顺式阿曲库铵005MGKG1。取出肿瘤停用舒芬太观察艾司洛尔与阿片类药物联合应用对腹腔镜下肾尼。取出腔镜关闭七氟醚，并用新鲜气体（氧气空上腺肿瘤切除术病人术中血流动力学改变及术后恢气比11）以6LMIN1冲洗。复的影响，为临床用药选择提供依据。术中根据血压调整七氟醚吸入浓度以维持血压在基础动脉压25，血压低于20时，每次给予1资料与方法麻黄素10MG心率低于50次MIN1时，每次给予阿托品05MG，维持脑电双频指数（BIS）4060，气11一般资料选择52例ASA级择期全麻下行腹压力1012MMHG，气道压小于20MMHG及呼气肾上腺肿瘤切除术的病人，年龄2560岁，体重末CO2（PETCO2）3545MMHG。4575KG，肝肾功能无明显异常，无神经系统疾病13监测指标麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、及精神病病史。患者术前均有高血压病史，用降压插管即刻（T2）、插管后1MIN（T3）、气腹药后血压控制在小于140/90MMHG连续3D，降压药前（T4）、气腹后1MIN（T5）、气腹后30MIN于手术当日停用。将患者随机分为2组，瑞芬太尼（T6）、气腹后60MIN（T7）、拔除气管导管即刻组（R组）和舒芬太尼组（S组），每组26例。2组（T8）、拔管后1MIN（T9）、进入PACU（T10）时病人年龄、体重、手术时间、基础生命体征无显著平均动脉压（MAP）和心率（HR）以及术后清醒性差异。10MIN、30MIN、60MIN、4H的疼痛（根据VAS疼痛12麻醉方法R组诱导咪达唑仑2MG，丙泊评分）、恶心呕吐情况。11酚2MGKG，顺式阿曲库铵02MGKG，瑞芬太14统计分析采用SPSS170进行统计学处理，计量1尼05GKG。插管前1MIN静脉注射艾司洛尔资料以均值标准差（XS）表示，组内比较采用105MGKG。维持复合七氟醚1525，氧气配对样本T检验，组间比较采用独立样本T检验，计11空气比11，瑞芬太尼01GKGMIN，艾司洛尔数资料采用卡方检验。1110GKGMIN持续泵注至手术结束，并根据需要补充肌松药，每次补充顺式阿曲库铵005MGKG1。2结果取出腔镜关闭七氟醚，并用新鲜气体（氧气空气比11）以6LMIN1冲洗，手术结束停用瑞芬太尼。两组患者性别、年龄、体重、手术时间、基础1S组诱导咪达唑仑2MG，丙泊酚2MGKG，生命体征无显著性差异（表1）。11顺式阿曲库铵02MGKG，舒芬太尼01GKG。插与基础值比较，瑞芬太尼组诱导后心率无明显1管前1MIN静脉注射艾司洛尔05MGKG。维持复改变，血压明显下降（P005）；插管及插管后合七氟醚1525，氧气空气比11，舒芬太尼1MIN心率、血压均无明显改变；术中心率、血压万方数据74CHINJHEMORH2012221均明显下降（P005）；拔管时心率明显上升（P明显下降（P005）；术中心率无明显改变，血005），拔管后1MIN恢复，血压无明显改变；达压明显下降（P005）；拔管及拔管后到PACU心到PACU时心率无明显改变，血压较基础值明显下率、血压均无明显改变（表2）。降（P005）。插管及插管后瑞芬太尼组平均动脉压明显高与基础值比较，舒芬太尼组诱导后心率无于舒芬太尼组（P005）。术后疼痛评分在10MIN明显改变，血压明显下降（P005）；插管及及30MIN有显著性差异（P005），瑞芬太尼组插管后1MIN心率无明显改变，血压明显下降（P大于舒芬太尼组，恶心呕吐两组无明显差异（P005）；手术开始气腹及气腹1MIN心率、血压均005）（表2表4）。表1患者一般情况比较（XS）组别男/女年龄（岁）体重（KG）手术时间（MIN）HR（BPM）MAP（MMHG）瑞芬太尼组12/14388511237376396683514098000165411950350舒芬太尼组15/1143195977427428628112857967129711133927表2两组心率、血压比较（XS）HR（BPM）MAP（MMHG）时间瑞芬太尼组舒芬太尼组瑞芬太尼组舒芬太尼组T081001354776711951155737811315882T1820017237367734831794183831130T29400128583178911088316448900808T3880014637833114510867209787671001T4620081766507799350173689671462T5630075969178268967148894501496T66667111570831050821798190331176T7710011157300608780010538367208T8980013439500147411050952113671412T9925013909433106310983563109671648T10881713768700121010517331102671537与T0比较，P005，与舒芬太尼组比较，P005表3两组术后疼痛（VAS评分）比较（XS）组别10MIN30MIN60MIN4H瑞芬太尼组312110300127231138233103舒芬太尼组105095150105141100133082与舒芬太尼组比较，P005表4两组术后恶心呕吐比较（XS）组别10MIN30MIN60MIN4H瑞芬太尼组130053133052144060167052舒芬太尼组141056143068151071150055血症、高醛固酮血症、高尿钾、血浆肾素活性降低3讨论等，术前血压可高达200/110MMHG左右，治疗方法为药物与手术切除1。此类高血压患者在术前血压原发性醛固酮增多症患者（以下简称“原应控制在140/90MMHG并且在麻醉过程中应尽量避醛”）为肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多而免气管插管及拔管时心率、血压骤升。已有研究表引起肾素血管紧张素系统受抑制，血钠、血容量明2艾司洛尔能降低血中儿茶酚胺浓度，单次静脉增多的内分泌性疾病，其主要表现为高血压、低钾注射艾司洛尔12MGKG1可有效抑制气管插管反万方数据中国血液流变学杂志201222175应，同时合用芬太尼类药物能更好控制血压变化。芬太尼组在术后10MIN及30MIN疼痛评分明显低于瑞3也有研究显示，舒芬太尼镇痛作用为瑞芬太尼的芬太尼组，这可能与舒芬太尼镇痛作用强，持续时510倍，但等效剂量的瑞芬太尼和舒芬太尼用于间长有关9。术后两组均只有轻微恶心，组间无明麻醉诱导时，瑞芬太尼降低诱导及插管时的心率、显差异。另有研究10认为术中应用艾司洛尔还可降血压的作用大于舒芬太尼。因此，本实验采用艾司低术后疼痛、恶心呕吐发生率，提高术后恢复。综11洛尔05MGKG分别与瑞芬太尼05GKG及舒芬太上所述，在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术中，艾司1尼01GKG联合诱导。研究发现，诱导后两组心洛尔与瑞芬太尼合用能有效抑制插管时的心率、血率无明显变化，血压明显下降，组间无差异。插管压波动，同时降低术中心率、血压，但拔管时心率及插管后1MIN，瑞芬太尼组心率、血压较基础值有明显上升。艾司洛尔与舒芬太尼合用能有效抑制无明显差异，舒芬太尼组心率无明显变化，血压明插管及拔管时心率、血压波动，降低术中心率、血显下降，表明两组均能有效抑制气管插管反应。但压的同时较艾司洛尔与瑞芬太尼合用提供更好的血组间比较发现舒芬太尼组血压较瑞芬太尼组低，流动力学稳定性及术后镇痛。11即艾司洛尔05MGKG与瑞芬太尼05GKG合用只能避免插管带来的心率、血压上升，而艾司洛尔参考文献1105MGKG与舒芬太尼01GKG合用不仅能抑制心1AMARLPLOUINPFSTEICHENOALDOSTERONEPRODUCINGADENOMAAN