颈动脉疾病超声诊断课件（可编辑）

颈动脉疾病超声诊断课件颈动脉疾病超声诊断双城市人民医院第二住院部任传江为什么要检查颈动脉脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因,是我国的常见病和多发病,在国内死因调查中居首位,其中70以上是缺血性脑血管病。缺血性脑血管病的发病可由颅内或颅外动脉血管引起,特别是颈动脉硬化性缺血性脑血管病的发生,越来越引起临床的重视,确定血管病变的部位,可以采用不同治疗方法。彩超对于颈动脉硬化病变检测具有简便、经济、可重复性、快速安全的特点,在临床得到广泛应用。彩超CDFI和经颅多普勒TCD结合,可以早期检测出颅内外动脉硬化的组织学和血流动力学的变化,如斑块的形态大小,稳定程度,血管狭窄程度的判定,有无血栓及血管闭塞,确定病变的部位,为临床提供可以实施治疗的方法,提供客观依据,对于预防和减少缺血性脑血管病的发生,具有很重要的意义。颈动脉超声检查的适应症颈动脉粥样硬化症,包括颈动脉狭窄,闭塞椎动脉病变,如椎动脉狭窄,闭塞,锁骨下动脉窃血综合征等动脉炎多发性大动脉炎血栓闭塞性脉管炎等颈动脉栓塞和血栓等颈动脉术后的观察随访,如颈动脉支架,内膜剥脱术后的长期临床随访观察等颈动脉及椎动脉解剖概要颅内、外动脉旁路血供严重颈动脉狭窄或闭塞时,颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成,重要的旁路血管有三种1、颅内大动脉交通WILLIS环2、颅内外交通3、颅内小动脉交通。颅内大动脉交通检查方法及正常图像仪器条件对血管超声检查超声仪器配置要求如下高频探头,适合检查浅表血管。彩色多普勒。脉冲多普勒功能,并可以测量血流量。频谱分析功能。探头选择1、首选血管超声专用探头,频率在7513HMZ。2、特殊性况可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位可心脏相探阵探头,如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。检查前准备一般无特殊准备,但注意询问病史,了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常,颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等,这些病史对疾病诊断有一定帮助。观察内容1、二维切面纵切面及横切面扫查。观察管壁、内膜及管腔、斑块等,推荐横断面测量斑块。2、CDFI偏转技术、彩色血流充盈情况,有无充盈缺损、色彩混叠等异常现象3、脉冲多普勒取样时声束与血流夹角要60,测PSV、EDV、PSV/PSVICACCA正常颈动脉二维图像正常颈动脉管径测值颈总动脉内径6085MM,平均70MM颈内动脉内径4968MM,平均56MM颈外动脉内径3952MM,平均45MM。三者管径比较颈总颈内颈外颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位颈总动脉壶腹部膨大前1015CM处测量2、推荐切面血管横断面,但纵切面也常用。3、测量方法单点测量、多点测量取平均值。4、正常值09MM为正常值也有10MM为正常值。正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值PSVCM/SEDVCM/SRI颈总动脉9132072716407005颈内动脉67714327364059006颈外动脉70916118151074009颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表鉴别指标颈外动脉颈内动脉解剖位置位于前内侧位于后外侧朝向朝向颌面部朝向乳突起始部内径一般较小一般较大颈部有无分叉有无多功能普勒频繁谱特征高阻低阻颞浅动脉敲击试验波形锯齿样震荡元颈动脉粥样硬化斑块超声评价好发部位1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。2、在80100岁男性发病率高达80以上。3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2CM内4、颈动脉窦侧壁是最好发部位,很少单独发生于ICA远段。颈动脉斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚内中膜厚度10MM斑块局限性内中膜厚度15MM斑块的构成顶部纤维帽体部核心部基底部斑块的评价低回声根等回声均质回声斑块据强回声斑块声学特斑块内包含强、不均质回声斑块征中、低回声综合分类稳定斑块不稳定斑块易损斑块薄的纤维帽,大的脂质核心和纤维帽断裂斑块测量1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度,同时描述斑块形态。2、斑块厚度选横断面测量推