糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒(DKA),主讲人：杨小琴,糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。,流行病学DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为515%,死亡率随年龄而增加。,诱 因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 创伤 手术 胃肠功能紊乱 饮食不当 严重的心脑血管病变 妊娠和分娩,病理生理,酸中毒 乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮严重失水电解质平衡紊乱携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍,临床表现,原糖尿病症状加重：肢软无力、极度口渴、多饮多尿、体重下降,呼吸系统症状：烂苹果的气味，代谢性酸中毒可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。,实验室检查,尿液检查血液检查其他检查（胸片、心电图）,尿液检查,尿糖：强阳性。尿酮：阳性。,血液检查,血糖 16.733.3mmol/L血酮体 升高血气 PH18mmol/L;HCO3-7.1时不宜使用碳酸氢钠，只用生理水，以避免脑细胞酸中毒和高钠血症；不宜常规使用葡萄糖液，只有血糖降至之l3.5mmol/L(250mg/dl)时，可改用5%葡萄糖液加普通胰岛素；见尿补钾并注意磷酸钾的补充，以补足酮症酸中毒时磷的缺损。,补碱指征,血pH7.0；纠酮治疗后2小时血pH7.1；CO2CP 10 mmol/L或HCO3-6.5mmol/L）；对输液无反应的低血压；治疗后期发生严重的高氯性酸中毒；乳酸性酸中毒。,补碱量： 一般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。 伴有休克时禁用乳酸钠，因有增加乳酸性酸中毒的可能。 先给碳酸氢钠50mmol，相当于5NaHCO3 84ml，用注射用水稀释成 1.25溶液，静脉滴注。 pH7.2或HCO3- 15mmol/L后，即可停止补碱,补 钾,补钾时机补钾量,补钾时机：。 尿量少于30ml/h不补； 血钾高于 5.5mmol/L不补。,补钾量： 补钾量不应超过20mmol/L。第1日内可补氯化钾4.5 9g。,补钾2 6 小时后必须查血钾。 补钾速度快者，必须有心电图监护。 病情好转，血钾正常，已能进食者可改为口服补钾。,并发症的防治,心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道表现,心力衰竭、心律失常 可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等调整输液量和速度，酌情应用利尿药和正性肌力药。肾衰竭 强调注意预防，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。,脑水肿 可给予地塞米松（同时观察血糖，必要时加大胰岛素剂量）、呋塞米。在血浆渗透压下降过程中出现的可给予白蛋白。慎用甘露醇。胃肠道表现 因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸人性肺炎,治愈标准： 症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血电解质正常。,护理,一、严密观察病情二、按重症护理,护理,一、严密观察病情1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。2)准确记录出入量，防止严重失水。3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。5)观察神志、意识等中枢神经功能。,二、按重症护理保持病室安静，空