如何做好中医规培日常带教工作

,LOGO,如何做好中医规培日常带教工作,黑龙江中医药大学附属第二医院,丛慧芳,2018年1月 南京,,如何,做好,中医规培,日常,带教,如何：用什么手段或方法（做好规培带教工作）,做好 ：,培养,做好规培工作,好规培医生,要素,要素,规培基地，管理有方,扎实的基本理论,专业基地，教育有道规培教师，教学有术,一定的临床经验敏捷的中医思维,中医：加强规培学生中医 理论自信,道路自信疗效自信,规培：培养目标：培养合格的中医师技能目标：巩固 中医基本理论中医基本知识,中医基本技能,侧重中医思维与技能,情感目标：激发学生对中医的学习兴趣,日常：平日，经常的带教：带：带领,教：jio 把知识或技能传给人jio 教导、教育,如何做好中医规培日常带教工作,1.专业基地建设要素,2.培训过程严格规范,3.能力训练细致全面,1.专业基地建设要素,1.1专业基地组织化：基地主任：统筹专业体系建设、教学建设,教学主任：教学内容标准化、规范化,教学秘书：日常管理，应急事件处理,规培教师：带教常,1.2专业基地标准化：规培过程,能力培训带教过程,SOP,考勤细则SOP,考勤,2.培训过程严格规范,入科教育，清晰精炼；,轮转方案，规划齐全；,考勤登记，医护共签；,轮转培训细节入手,2.1,出科考核，侧重思维；综合评价，详细全面。,2.培训过程严格规范,专业知识构建；,临床进展，结合病案；,理论学习注重实践,2.2,经典医籍，自习晨练。,异位妊娠，妊娠恶阻，胎动不安，胎漏，妊娠腹痛，堕胎，小产，滑胎，子肿，子晕，子痫,月经量多，月经量少，月经先期，月经后期，崩漏，闭经,男精壮，女经调，有子之道也,痛经，经行乳房胀痛，经行头痛,肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下,产后血晕，产后痉症，产后发热，产后腹痛，产后身痛，产,血症,后恶露不绝，产后乳汁异常,痛症,多虚，多瘀,带下量多，带下量少,肾气和天癸调节，是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果,不孕症，癥瘕，阴痒，盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症，子宫腺肌症，多囊卵巢综合征,凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病,胞宫的生理与临床,2.培训过程严格规范,典型病案，深入详辨；,跟师学习传承经验,2.3,学习体会，总结凝练；,跟师心得，学有所验。,2.培训过程严格规范,带教执笔，批阅精当；,过程记录及时完善,2.4,师生沟通，教学相长。,3.能力训练细致全面,夯基础（1-2W）强临床（3-6W）,补短板（7-8W),3.能力训练细致全面,3.1 夯基础（1-2W）,望闻问切别阴阳理法方药要加强,接诊能力专人练临床技能细周详,3.能力训练细致全面,3.2 强临床（3-6W）,中医经典理论是思维基础,临床实践是中医思维的摇篮,3.能力训练细致全面,中医理论是中医思维的基础,理论水平的高低决定临床疗效的成败，临床不要轻易,否定中医理论的科学性，坚信中医理论对临床的指导作用，,脚踏实地的学习中医经典，系统、熟练地掌握阴阳五行、脏腑经络、气血津液、卫气营血等中医理论，才是中医成长的基础，没有中医理论支撑的中医临床将是无源之水，,无本之木，心中不明，指下不清，难以胜任繁杂的临床工,作，久而久之丧失对中医的信心，形成恶性循环，所以中,3.能力训练细致全面,理论自信、自强阴阳学说与临床整体观念与临床,经络学说与临床,治未病学说与临床,3.能力训练细致全面,临床实践是中医思维的摇篮,何为中医思维,中医临床思维过程每日一练,临床思维治学之道,名医之路,何为中医思维,中医临床思维知要,VS,思维,思辨,思维过程: 灵枢本神 “所以任物者谓之心，心有所忆谓之,意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，,因虑而处物谓之智。”,心 意 志 思 虑 智,心：生命活动的主宰,思：根据志向而反复的思考,意：回忆既往知识与经验产生的意念,虑：思考的范围由近及远,智：通过考虑斟酌而处理事物,中医临床思维过程每日一练,心（用心专一）,忆,尺脉沉,尺脉候肾 肾虚证候,意志思,肾虚意念、火花,所存存变,肾虚佐证资料：头晕耳鸣、腰膝酸软,肾虚方向明确,辨：肾气虚？肾阳虚？肾阴虚？,（手足心热、口燥咽干、舌红少苔）,肾虚之辨,肾由远及近的辨证，细查有无一脏之病多脏受累，,远慕处物,虑智,肾虚兼夹,辨病辨证,药 理、法、方、药,临床思维治学之道,中医临床思维知要,治学之道： 中庸博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。有弗学，学之弗能，弗措也；有弗问，问之弗,知，弗措也；有弗思，思之弗得，弗措也；有弗辨，辨,之弗明，弗措也；有弗行，行之弗笃，弗措也；人一能之，己百之；人十能之，已千之。果能此道矣，虽愚必明，虽柔必强。,岳美中先生治学自律五条：“要有恒”“要专一”“要,入细”“戒玩嬉”“戒嗜好”,榜样在先，责任在肩,名医之路,名医,“经典”是中医临床思维的钥匙-学经典,之路,“名师”是中医临床思维的灯塔-跟名师,“实践”是中医临床思维的载体-勤临床,学经典、跟名师、勤临床是铸就名医的必由之路。,3.能力训练细致全面,3.3 补短板（7-8W）,查验“三基”考核技能查缺补漏,4.带教能力提高完善,“学高为师，身正为范”,-专业基地负责人引领作用,“授之以鱼不如授之以渔”-临床带教塑造作用,“病例讨论，教学查房”-带教质量掌控作用,4.带教能力提高完善,“学高为师，身正为范”,-专业基地负责人引领作用,爱中医爱教学,博爱,爱临床爱学生爱患者,4.带教能力提高完善,“授之以鱼不如授之以渔”,-临床带教塑造作用,理论联系实际,临床带教,宜：碎片知识-系统化,构筑中医思维,基础知识-临床化,避免：教学内容-西医化本课教学-重复化,病例讨论，教学查房,-带教质量掌控作用,疑难病例讨论常见问题,重视不够：缺乏自信、借口推诿、准备不足,流于形式：表演角本、内容西化、应付粘贴,方法欠缺：目的不明、路径不清、内容不详,讨论形式,讨论：是针对某个问题进行探讨辨明真伪是非的一种学习方法，,是在集体场合相互交流、集思广益的学习方式。,科内讨论：科主任或主任医师以上职称医师主持,院内讨论：科主任报请医务科组织全院会诊院外讨论：必要时请上级医院专家会诊,疑难病例讨论步骤,准备：经治规培医师提前将完整临床资料提交给参会讨论人员汇报：经治规培医师：汇报病例,讨论：参会各级医师应根据国内外最新文献结合自己临床经验，理论联,主治医师：分析病情，提出讨论目的、关键、疑点与难点,主任医师：补充证明,系实际，针对本病案进行点评，尤其对不足点、疑点、难点，工作,流程，医护合作等方面进行踊跃发言、各抒己见。,总结：主持人归纳总结，确定下一步诊疗方案。,疑难病例讨论方法,熟悉病例，查阅文献-培养规培学生终生学习习惯,病例疑难、病种全面,熟悉病例、主动探疑,复习旧知、查阅文献,疑难病例讨论方法, 汇报病历，流畅自然-注重规培学员沟通交流，人文精神的培养,病历书写、考察三基,语言交流、医患沟通,行为关怀、人文精神,疑难病例讨论方法, 辨病辨证，衷中参西-以“胜任力”为导向，加强临床技能培训,辨病鉴别、辨证分析,望闻问切、审视阴阳,理法方药、精当周详,疑难病例讨论方法, 疑难危重，各抒己见-引导学员中医理论自信，道路自信，疗效自信,发现问题、锻炼思维,交流经验、见贤比齐,积累经验、提高学识,疑难病例讨论方法, 系统总结，规范诊疗-搭建基础与临床桥梁,发现不足、填补短板,激活基础、总结临床,集思广益、规范诊疗,教学查房的流程,教学查房的前期准备,1.病历准备 病历典型， 病种常见， 疗效明显2.患者准备 配合理解， 病房宽敞， 环境安静3.教师准备 计划周详， 认真备课，态度认真，,仪表端庄，语言亲切,4.学生准备 熟悉病情，熟记病史，参阅文献，参与互动,5.物品准备 符合需要， 物品齐全,（ 听诊器 、 手电筒 、 压舌板 、 叩诊锤、胎心仪等 ）,教学查房的流程,第一阶段 汇报病历,（在示教室或在病房时间约15分钟 ，站位准确）1.住培医师汇报病历 内容详尽，语言流畅 2.教学教师补充说明,追问病史，明确主线，补充遗漏，纠正错误， 简要评价,目的：帮助学员掌握 病史采集和书写的重点，纠正不规范,的书写内容,教学查房的流程,第二阶段 检查查体,2.教学教师：注意观察手法 、 顺序是否规范 ， 操作是否熟练 ，,（在病房进行，时间为15-20分钟）,1.住培医师查体操作：注意与诊断及鉴别诊断有关的检查 。,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何； 并作査体示范指导，,特别要引导学员注意所查病例重要的阳性体征及其